通絡祛痰湯治療短暫性腦缺血發作40例

張美軍

（內蒙古準格爾旗中蒙醫醫院內三科，鄂爾多斯010300）

通絡祛痰湯治療短暫性腦缺血發作40例

張美軍

（內蒙古準格爾旗中蒙醫醫院內三科，鄂爾多斯010300）

目的觀察通絡祛痰湯治療短暫性腦缺血發作的臨床療效。方法把80例患者隨機分為對照組40例和治療組40例，對照組采用西醫基礎治療，治療組給予通絡祛痰湯治療，觀察兩組療效。結果治療組能明顯改善短暫性腦缺血發作患者的臨床癥狀，治療組總有效率92.5%，對照組80%，明顯優于對照組（P＜0.05）。結論通絡祛痰湯治療短暫性腦缺血發作有較好療效，值得臨床推廣應用。

短暫性腦缺血發作；通絡祛痰湯；中西醫結合療法；中風先兆

短暫性腦缺血發作（transient isehemic attack，TIA），亦稱中風先兆。短暫性腦缺血發作傳統定義是局灶性腦缺血導致突發短暫性、可逆性神經功能障礙［1］，發作持續數分鐘，通常在30min內完全恢復，超過24h常遺留輕微神經功能缺損表現或CT及MRI顯示腦組織缺血征象。2009年美國心臟協會（AHA）/美國腦卒中協會（ASA）在《腦卒中》上發表關于TIA新的定義［2］：由于腦、脊髓或視網膜局灶性缺血引起的、未伴發急性梗死的短暫性神經功能障礙。研究表明1/3的TIA病人將發展為卒中，故TIA的積極治療在中風病的防治中具有極其重要的地位。筆者自擬通絡祛痰湯治療TIA，取得了良好效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月—2014年1月我科門診及住院符合條件的TIA患者80人，隨機分為2組。治療組40例，男26例，女14例；年齡41～72歲，平均55歲。對照組40例，男29例，女11例；年齡45～74歲，平均58歲。2組一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。均符合中風先兆的診斷標準［1］，經頭顱CT檢查排除腦梗死、腦出血、腦腫瘤等其他顱內病變。中醫辨證屬痰瘀互結型。其中32例高血壓，13例高脂血癥，15例糖尿病，10例冠心病；6例心房纖顫，18例高同型半胱氨酸血癥。癥狀觀察80例患者均表現為反復發作的短暫性言語運動感覺障礙，其中21例陣發性眩暈，20例發作性肢體、舌面、手指、足趾麻木或肌肉抽跳，10例短暫性言語賽澀，12例一過性上下肢運動障礙或偏身癱軟，6例昏厥發作。

1.2 治療方法80例均口服拜阿司匹林腸溶片100mg1次/日，同時積極治療基礎疾病，高血壓者予降壓治療，高脂血癥者予調脂治療，血糖高者予降糖治療。治療組40例在對照組治療的基礎上加用通絡祛痰湯治療（天麻12g，地龍12g，水蛭8g，雞血藤15g，丹參12g，酒大黃8g，膽南星6g，橘紅12g，清半夏10g，石菖蒲15g，瓜蔞15g），采用傳統方法煎取藥液（約400ml），早晚分服，連續服用4周。

1.3 療效判定標準參照1993年全國腦病協作組第二次會議通過的《中風先兆診斷與療效評定標準》中有關評分量化標準［2］，主要評定眩暈、肢體麻木、運動障礙、語言、暈厥的發作情況。以療效百分數為主要評定標準，療效百分數=〔（治療前總分數一治療后總分數）/治療前總分數×100%。臨床治愈：療效百分數≥90%。顯效：療效百分數為50%～90%；有效：療效百分數為20%～50%；無效：療效百分數＜20%，乃至療效百分數為負數，甚至發生中風。

1.4 統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

全部80例病例中，治療組40例，臨床痊愈10例，顯效11例，有效18例，無效3例，總有效率為92.5%。對照組40例，臨床痊愈5例，顯效7例，有效18例，無效8例，總有效率為80%，兩組比較，結果有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表12 組臨床療效比較［例（%）］

3 討論

短暫性腦缺血發作屬于中醫學“中風先兆”范疇。對中風先兆的認識古代醫學家早有論述，最早可追溯到《黃帝內經》中把中風先兆稱為“微風”，指出“形有余則腹脹，涇搜不利，不足則四肢不用，血氣未并，五臟安定，肌肉蠕動，命曰微風”。中風先兆證的病機以“內風旋動”為主，內風觸動血脈中素有之痰濁癖血，上擾清竅，橫竄四肢，發為中風先兆證。痰濁與瘀血互結是中風先兆發病的主要病機之一。人至中年以后，臟腑功能漸衰，肺、脾、肝、腎等臟器功能失調所致，津液在體內積聚而成痰濕濁邪，上可蒙蔽清竅引起眩暈、頭痛昏蒙、甚至神志不清，下可流注四肢，引起肢體麻木無力、感覺異常，甚至肢體癱瘓不用，外可阻滯皮肉經絡，內可阻礙氣血循行而生瘀血。津血同源，“血不利則為水”，瘀血形成以后，又可加重痰濁為患。因此活血通絡化痰是治療中風先兆的關鍵所在。短暫性腦缺血發作預示中風即將發生，采取積極的治療對于防治中風有重要意義。TIA多以實癥為主，痰瘀互結是中風先兆乃至中風發生的重要病理因素，單一祛瘀或化痰治療效果均不理想，治療上歷代醫家多使用活血化瘀與化痰相結合的方法治療本病。

TIA是神經內科常見病、多發病之一。TIA是指頸內動脈或椎-基底動脈系統的短暫性腦血液供應不足，臨床表現為突然發病、數分鐘至幾小時的局灶性神經功能缺失，多在24h內完全恢復，常反復發作，患者多在體位改變、活動過度、頸部突然轉動或屈伸等情況下發病［5］。短暫性腦缺血發作有局部性、短暫性和反復發作性等特點。臨床可分為頸動脈系統的TIA和椎基底動脈系統TIA。TIA確切的病因和發病機制目前尚未完全明確。目前認為它是在動脈粥樣硬化的基礎上多種因素共同作用的結果，其發病機制與微栓子、腦血管狹窄或痙攣、血流動力學因素、血液成分改變（紅細胞、血小板增加）、血脂異常等因素有關。總結其發病機制有以下幾種學說：①微血栓學說；②血流動力學危象學說；③腦血管痙攣（CVS）學說等。TIA按其臨床特點分為頸內動脈系統TIA與椎基底動脈TIA，是公認的缺血性卒中最重要的危險因素［6］。現代醫學對該病的治療主要是針對腦血流再灌注、抗血小板聚集、抗凝、大腦細胞和神經膠質細胞保護、以及危險因素的干預和外科治療等［7］。

自擬通絡祛痰湯針對痰瘀互結的病機特點，治以活血通絡，熄風化痰，臨床有較好的療效。方中地龍、水蛭、酒大黃，丹參、雞血藤以活血通絡；清半夏、橘紅、瓜蔞燥濕健脾，以絕生痰之源；膽南星、石菖蒲化痰通絡；天麻熄風止痙，善祛經絡之風痰，諸藥配伍，共奏活血通絡，熄風化痰之效。現代藥理研究證實，地龍，水蛭，天麻，雞血藤可以通過降低血粘度、清除自由基、抑制血小板聚集，從而增加腦血流量、改善腦循環循環，達到治療目的。

［1］賈建平．神經病學［M］．6版．北京：人民衛生出版社，2009：173-175．

［2］Easton JD，Saver JL．Definition and evaluation of transient isehemic attack［J］．Stroke，2009，40（6）：2276-2293．

［3］新德．各類腦血管病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：379．

［4］中國中醫藥學會內科學會腦病專業委員會第6次會議．中風病先兆證診斷與療效判定標準［J］．北京中醫學院學報，1993，16（6）：66-67．

［5］Kay R，Wong KS，Yu YL，eta1．Low-molecular-weight heparin for the treat ment ofacuteischemic stroke［J］．NEnglJMed，2004，33（3）：1588．

［6］李翠利．中西藥聯合治療短暫性腦缺血發作40例［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（13）．59-60．

［7］曾進勝．值得高度重視的短暫性腦缺血發作［J］．中國腦血管病雜志，2004，1（9）：385-388．

ZHANG Meijun
（Department of Internal Medicine， Zhungeer Qi Hospital of Traditional Chinese Medicine and Traditional Mongolian Medicine，Inner Mongolia Autonomous Region， Erdos 010300， China）

Objective To observe the clinical effect of Tongluo Qutan decoction in the treatment of transient ischemic attack.Methods80cases of patients were randomly divided into control group（40cases）and treatment group（40cases）.The control group was treated with basic Westen medicine.The treatment group was given Tongluo Qutan decoction.The curative effect of the two groups was observed. Results The treatment group could improve the clinical symptoms of patients with transient ischemic attack；the total effective rate of the treatment group was92.5%，which was better than80% of the control group（P＜0.05）.Conclusion Tongluo Qutan decoction in the treatment of transient ischemic attack has good curative effect，and is worthy of clinical application.

transient ischemic attack；Tongluo Qutan decoction；therapy of TCM；aura of stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.028

1672-2779（2015）-17-0056-02

：蘇玲本文校對：薛培忠

2015-07-03）