中西醫結合治療慢性炎性脫髓鞘性多發性神經病58例

陳金亮 楊曉黎 胡軍勇

（河北以嶺醫院肌萎縮科，石家莊050091）

中西醫結合治療慢性炎性脫髓鞘性多發性神經病58例

陳金亮 楊曉黎 胡軍勇

（河北以嶺醫院肌萎縮科，石家莊050091）

目的評價桂龍通絡膠囊配合潑尼松治療慢性炎性脫髓鞘性多發性神經病的療效。方法將120例本病緩慢進展型患者隨機分為兩組，治療組60例（脫落2例，完成58例）采用潑尼松并用中藥桂龍通絡膠囊治療，對照組60例（脫落3例，完成57例）采用潑尼松治療，共3個月，比較兩組治療前后四肢肌力、肢體運動、感覺功能，日常生活能力（A D L）積分及神經傳導速度變化。結果治療組總有效率91.4%（53/58），對照組為73.7%（42/57），兩組比較差異有統計學意義（秩和檢驗u=2.1477，P＜0.05）。在上肢遠端、下肢近端肌力增加，四肢運動功能及感覺障礙改善，A D L積分及尺神經、腓總神經運動傳導速度和腓腸神經感覺傳導速度改善方面治療組明顯優于對照組（P＜0.05）。結論桂龍通絡膠囊配合潑尼松治療慢性炎性脫髓鞘性多發性神經病的臨床療效較單純應用潑尼松治療為優。

慢性炎性脫髓鞘性多發性神經病；桂龍通絡膠囊；潑尼松；中西醫結合療法；痿證；痹證

慢性炎性脫髓鞘性多發性神經病（chroic inflammatory demyelinating polyneuropathy，CIDP）是以周圍神經近端慢性脫髓鞘為主要病變的自身免疫性運動感覺性周圍神經病。分為緩慢進展型、穩定型和緩解-復發型。與急性炎性脫髓鞘性多發性神經根病（acute inflammatory demyelinating polyneuropathy，AIDP）比較，本病起病隱襲、呈慢性進展或緩解易復發，常遷延數月至數年，臨床顯效率低。其中緩慢進展型患者病情進行性加重，預后不佳。我們在以前的臨床基礎上［1］，應用低劑量潑尼松合用中藥桂龍通絡膠囊中西醫結合治療CIDP緩慢進展型，進行擴大臨床例數的觀察，依然取得了良好的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部病例均系2010年1月—2013年12月在我院就診患者，門診68例，住院52例（其中22例經住院治療后門診繼續用藥）。所有患者均符合納入標準。采用隨機數字表法分為兩組：治療組60例，男性37例，女性23例；年齡25～57歲，平均（37.1±7.8）歲；病程（17.1±6.3）個月。對照組60例，男性32例，女性28例；年齡22～49歲，平均（34.7±8.2）歲；病程（15.2±5.4）個月。兩組性別、年齡及病程比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷分型標準參照史玉泉主編《實用神經病學》第2版中參考Barohn等（1989年）根據60例患者10年隨訪確定的診斷和分型標準［2］。

1.3 納入標準（1）符合CIDP的西醫診斷和分型標準；（2）年齡18～65歲；（3）病程大于2月；（4）自愿接受治療，簽署知情同意書，并能配合進行觀察及檢查者。

1.4 排除標準（1）凡有混淆診斷，影響最終療效的測定與解釋，或造成安全威脅的因素應用排除標準加以清除；（2）患者呼吸功能極度衰竭，已經氣管插管或氣管切開需用呼吸機維持者；（3）患有癡呆或明顯精神障礙者；（4）患嚴重肝腎功能損害、單克隆γ球蛋白癥、多發神經傳導阻滯或其他使一般情況惡化或威脅生命的疾病的患者；（5）妊娠或哺乳期婦女，對本藥過敏者；（6）同時應用試驗用藥以外的其他研究性藥物治療者；（7）近1個月內應用免疫抑制劑或激素治療者；（8）患者因體質因素或患有某些疾病不適合采用激素治療者。

1.5 治療方法治療組口服桂龍通絡膠囊（河北以嶺藥業股份有限公司生產，由黃芪、生地黃、雞血藤、桂枝、桑枝、地龍等組成，每粒膠囊含生藥0.38g），每次6粒，每天3次；同時口服潑尼松片（5mg/片，山西曙光藥業有限公司生產），每天15mg清晨頓服。對照組單純口服潑尼松片，劑量服法同治療組。兩組均3個月為1個療程，1個療程后評定療效。在治療過程中兩組患者合并使用B族維生素，但均未合并使用其他免疫抑制劑。

1.6 觀察指標（1）四肢肌力：用0～5級評定法。0級：完全癱瘓；1級：有肌肉收縮而無肢體運動功能；2級：肢體能水平運動，但不能抬起；3級：能克服地心引力做主動運動；4級：能抵抗阻力運動；5級：正常肌力。（2）兩組治療前后應用肌電圖儀/誘發電位儀（型號CANTATA，丹麥生產）分別測定尺神經、腓總神經的運動神經傳導速度（MCV）、末端潛伏期（ML）及尺神經、腓腸神經感覺神經傳導速度（SCV）。（3）運動功能評級及感覺功能評定：參照Hughes方法［3］，將運動功能分為0～6個功能級，感覺分為0～4級。（4）日常生活能力評定（ADL）：采用Barthel指數記分法［4］，＞60分為良，有輕度功能障礙，能獨立完成部分日常活動，需要部分幫助；60～41分為中，有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動；≤40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需他人服侍。

1.7 療效判斷標準本課題組自擬療效標準。顯效：患者四肢肌力改善2級以上、四肢主觀感覺障礙基本消失、肌電圖運動、感覺神經傳導速度改善20%以上者；好轉：四肢肌力改善1～2級、四肢感覺障礙改善、運動、感覺神經傳導速度改善10%以上者；無效或惡化：四肢肌力和感覺障礙未見改善或反加重，運動、感覺神經傳導速度無明顯改善者。

1.8 統計學方法采用χ2檢驗、秩和與t檢驗。

2 結果

治療組完成58例，脫落2例，脫落原因服用激素出現胃腸道反應1例，服用激素血糖控制不良1例。對照組完成57例，脫落3例，脫落原因為失訪2例，胃腸道反應1例。

2.1 臨床療效治療組58例中顯效10例（17.3%），好轉43例（74.1%），無效5例（8.6%），總有效53例（91.4%）；對照組57例中顯效7例（12.3%），好轉35例（61.4%），無效15例（26.3%），總有效42例（73.7%）。兩組比較差異有統計學意義（秩和檢驗u=2.1477，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后肌力比較（見表1）

表1 兩組治療前后肌力比較（級，±s）

表1 兩組治療前后肌力比較（級，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0．05；與對照組同期比較，△P＜0．05

組別例數時間上肢近端治療58治療前3．15±1．82下肢近端下肢遠端2．43±1．242．19±1．08治療后4．18±1．01*4．23±1．16*△3．41±1．01*△2．93±1．45*對照57治療前3．22±1．562．84±1．382．51±1．262．15±1．33治療后3．89±1．21*3．55±1．32*2．98±0．89*2．71±1．62*上肢遠端2．87±1．65

2.3 兩組治療前后神經電生理測定值比較（見表2）

表2 兩組治療前后神經電生理測定值比較（±s）

表2 兩組治療前后神經電生理測定值比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0．05；與對照組同期比較，△P＜0．05

腓總神經組別例數時間尺神經M C V（m/s）M L（s）SC V（m/s）M C V（m/s）M L（s）腓腸神經SC V（m/s）治療前治療5832．42±7．33治療后43．25±5．25*△治療前對照5732．15±5．99治療后38．97±6．25*23．15±8．175．31±1．5932．14±11．9836．95±5．41*△3．54±0．78*37．21±5．68*24．69±6．885．29±1．4631．86±8．2333．96±8．32*3．95±1．66*35．02±8．7521．32±4．327．33±4．2839．65±6．33*△5．02±2．35*20．35±6．787．57±3．5836．87±4．64*6．03±3．18*

2.4 兩組治療前后運動及感覺功能比較（見表3）

表3 兩組治療前后運動功能及感覺功能比較（級，±s）

表3 兩組治療前后運動功能及感覺功能比較（級，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0．01；與對照組同期比較，△P＜0．05

組別例數治療581．56±1．360．59±1．02*△對照571．51±1．271．02±1．28*運動功能治療前治療后感覺功能治療前治療后3．65±1．213．52±1．121．23±1．22*△2．13±1．32*

2.5 兩組治療前后A D L積分比較（見表4）

表4 兩組治療前后A D L積分比較［例（%）］

2.6 不良反應觀察期間兩組各有胃脘部不適，返酸患者1例。

3 討論

本次臨床觀察表明：桂龍通絡組治療后有效率為91.4%，明顯高于對照組（73.7%）。兩組治療后四肢肌力均有增加，其中上肢遠端及下肢近端肌力的改善，治療組優于對照組。日常生活能力（Barthel指數）、運動及感覺功能明顯提高，明顯高于對照組，證明桂龍通絡膠囊可在激素治療的基礎上明顯改善CIDP患者肢體運動功能，改善感覺敏感度，提高日常生活能力。桂龍通絡組患者治療后尺神經運動傳導速度，腓總神經運動傳導速度，腓腸神經感覺傳導速度均明顯增快，優于對照組，表明桂龍通絡膠囊配合激素對CIDP患者運動、感覺神經具有神經營養和保護作用，可以促進神經傳導。

CIDP臨床表現以肌肉萎縮無力、感覺障礙為主要特點，屬于中醫的“痿證”和“痹證”的范疇。其病機特點為風寒濕邪雜至，津氣不得濡潤四肢而致肢體痿弱。本病的病位在腦神經與脊神經，其起始部位位于腦與脊柱內部，分出后如網絡狀分布于周身。腦與脊柱為中醫的督脈循行的路線，督脈為陽脈之海，總督陽脈，故督脈具備神經的功能特點，而神經的網絡分布，又與中醫絡脈相似，故從另一角度講，我們認為本病又屬于中醫“絡病”范疇，其病位在督絡，病理機制為督脈虧損，督絡虛滯。證屬本虛標實，虛實夾雜。治療則應益氣養血，除痹通絡。桂龍通絡膠囊由黃芪、當歸、雞血藤、桂枝、烏梢蛇、地龍等藥物組成。方中黃芪、當歸、雞血藤益氣養血以治痿，桂枝、當歸活血通絡，烏梢蛇、地龍為蟲類藥，性善通絡，以治痹，桂枝通陽行痹入督脈，引諸藥入督絡。潑尼松可抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理，降低網狀內皮系統消除顆粒或細胞的作用，阻礙淋巴母細胞增殖，加速淋巴細胞的破壞和解體，小劑量抑制細胞免疫，大劑量抑制體液免疫，使抗體生成減少。利用其抗炎作用消除免疫反應所致的炎癥反應。［3］從而緩解本病的標實，加之中藥通痹溫養而共同達到治療作用。

［1］胡軍勇，陳金亮，張志慧．桂龍通絡膠囊與潑尼松合用治療慢性炎性脫髓鞘性多發性神經病30例［J］．中國中西醫結合雜志，2009，29（7）：649-651．

［2］史玉泉主編．實用神經病學［M］．2版．上海：上海科學技術出版社，1994：217-218．

［3］徐浩．臨床用藥須知［M］．天津：天津電子出版社，2005：1068-1069．

CHEN Jinliang， YANG Xiaoli， HU Junyong
（Atrophy Department， Hebei Yiling Hospital， Shijiazhung 050091， China）

Abstrct:Objective To evaluate the effect of Guilong Tongluo capsule combined with prednisone in treating chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy.Methods120cases were randomly divided into two groups.60cases of the treatment group（2cases have been displaced，58cases completed the test）were treated with prednisone and Guilong Tongluo capsule.60cases of the control group（3have been displaced，57cases completed test）were treated with prednisone.After treating for3months，the change of the limb muscle strength，limb movement，and sensory function，ability of daily life（ADL）scores and nerve conduction velocity of the two groups were compared.Results The total effective rate of the treatment group and the control group was91.4% （53/58）and73.7% （42/57），respectively，and the difference had statistical significance（rank sum test u=2.1477，P＜0.05）.The muscle strength in the proximal distal upper limb and lower limb improved and the limb movement function and sensory disorder，ADL scores and the motor conduction velocity of the ulnar nerve and the common peroneal nerve and sensory conduction velocity of the sural nerve improved in treatment group which was significantly better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion The clinical effect of Guilong Tongluo capsule combined with prednisone in treating chroic inflammatory demyelinating polyneuropathy is superior to simple application of prednisone treatment.

chroic inflammatory demyelinating polyneuropathy；Guilong Tongluo capsule；prednisone；therapy of integrated medicine；fistula syndrome；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.036

1672-2779（2015）-17-0071-03

：蘇玲本文校對：王毅華

2015-06-30）