腰椎多方位整脊手法治療腰椎間盤突出癥60例※

陳 輝 林志剛 龔德貴 王和鳴 陳水金

（1福建中醫藥大學附屬康復醫院推拿科，福州350003；2.福建省手法臨床應用與基礎研究室，福州350003；3.王和鳴全國名老中醫專家傳承工作室，福州350003）

腰椎多方位整脊手法治療腰椎間盤突出癥60例※

陳 輝1，3林志剛1，2，3龔德貴1，2，3王和鳴3陳水金1，2，3

（1福建中醫藥大學附屬康復醫院推拿科，福州350003；2.福建省手法臨床應用與基礎研究室，福州350003；3.王和鳴全國名老中醫專家傳承工作室，福州350003）

目的觀察腰椎多方位整脊手法治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果。方法將60例患者隨機分為2組。治療組30例以腰椎多方位整脊手法治療，對照組30例以腰部常規推拿治療。觀察治療前后患者V A S評分及JO A評分的改變。結果經過2周治療后，治療組V A S評分及JO A評分均較對照組有差異（P＜0.05）。結論腰椎多方位整脊手法比常規推拿治療療效更優，值得臨床推廣。

腰椎多方位整脊手法；腰椎間盤突出癥；推拿；痹證；腰痛

腰椎間盤突出癥（LIDP）是由于腰椎間盤纖維環退變或外傷后發生裂隙，在外力作用下，使髓核及間盤組織向后或后外方膨出或突出，刺激、壓迫脊髓神經根，進一步導致神經根炎癥、神經根營養障礙和傳導性損害，出現腰痛、坐骨神經痛，甚至明顯的神經功能障礙的一種疾病，它屬中醫學“腰腿痛”“痹證”等范疇［1］。1934年Mixster和Barr首次提出LIDP，至今70多年，從國內外流行病學調查來看，LIDP發病率的人口比率和絕對數值均呈上升趨勢，顯示這一疾病仍為推拿科最常見的疾病之一。我科采用腰椎多方位整脊手法治療腰椎間盤突出癥患者，收到滿意療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2014年3月—2015年2月在福建中醫藥大學附屬康復醫院推拿科就診并被診斷為腰椎間盤突出癥患者；共收集60例患者，其中男39例，女21例；年齡最小18歲，最大58歲，平均（42.00±9.22）歲。將60例患者按信封法隨機分配至治療組及對照組，每組30例；兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準參照中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》中有關腰椎間盤突出癥的診斷標準制定，采取癥狀、體征及影像檢查相結合的原則。

①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。②腰痛伴向一側下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加劇。③脊柱側彎，腰生理曲度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；行走時患側出現異常步態。④下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑤腰椎間盤CT檢查顯示單側腰椎間盤突出，神經根受壓。

1.3 排除標準①影像學檢查顯示有骨結核、腫瘤、重度骨質疏松的病例；②合并有嚴重的心腦血管、造血系統、肝腎功能等疾病；③先天性發育性椎管狹窄、腰椎滑脫等；④目前正在參加其他臨床試驗者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組腰椎多方位整脊治療：第一步：醫者站于患者一旁，在腰部患處及腰椎兩側肌肉自上而下施輕柔的放松手法。第二步：按腰提扳法。［體位］患側俯臥位，醫者站在患側床邊。［手法］醫者一手按壓腰部患處棘突，另一手依次向背側提扳患者對側肩部及大腿，使腰部后伸旋轉至最大限度。第三步：握踝伸腰法。［體位］患者俯臥位，醫者站在患側床邊。［手法］醫者一手按壓腰部患處棘突，另一手依次握住患者兩側踝部，慢慢向上提拉，使腰部后伸旋轉至最大限度。如此一拉一放，可重復3～4次。第四步：側臥斜扳法。［體位］患者側臥位，下面的下肢自然微曲，上面的下肢可能屈髖屈膝，醫者面對患者站立。［手法］醫者兩手或兩肘分別扶按病人的肩前部及髂嵴部，作相反方向的用力扳動，使腰部被動扭轉，逐漸增加活動幅度，可聽到彈響聲。第五步：屈髖旋腿法。［體位］患者仰臥，以下肢伸直，醫者立于床邊。［手法］醫者一手扶持患者膝部，一手握住患踝部，使髖、膝關節屈曲，然后逐漸外展、外旋或內收、內旋，并伸直牽拉下肢。兩側下肢可交替進行2～3次。第六步：腰部牽抖法。［體位］患者俯臥，雙手用力抓住床頭，醫者站立床尾，腳下墊高，面對患者。［手法］醫者雙手分別握住患者雙踝上部，并用力向后牽拉，醫者上身可后仰，以增加牽引力，然后將患者身體作左右擺動，待患者腰部放松時，突然向上提拉踝部，將臀部抖起，離床約10～20厘米，并用力牽拉，重復操作3-5次，抖動幅度可由小到大。

1.4.2 對照組行參照教科書上手法治療：（1）患者俯臥。醫者站于患者一旁，在腰部患處及腰椎兩側肌肉自上而下施法、揉法做輕柔的放松手法。牽涉下肢后側痛時，用法沿患肢后面或者側面自上而下往返施術，同時配合下肢后抬腿活動。共需時間約5～10分鐘。（2）患者俯臥。點按阿是、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、十七椎、足三里、腰痛點、委中、環跳、殷門。每穴約0.5～1分鐘。共約6～8分鐘。（3）患者仰臥。醫者站于患者一旁，如牽涉下肢前外側痛者，可用法施于患肢前側和外側，上下往返治療，隨后用拿委中、承山，按揉陽陵泉等穴位。共約5～10分鐘。（4）用揉法，法，摩法等輕柔的手法在患者腰腿部施術。最后用小魚際擦法，于腰骶及腰椎兩側透熱為度。共約3～5分鐘。

1.4.3 療程兩組均每周3次，2周為一療程。1療程后統計療效。

1.5 評價標準治療前后分別采用目測類比疼痛評法（VAS）進行腰部疼痛評定和JOA評分進行腰椎功能評定。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較治療前后組內比較，兩組VAS評分均明顯降低；治療后組間比較，治療組較對照組差別有統計學意義。（見表1）

表1 患者治療前后VAS評分情況（±s）

表1 患者治療前后VAS評分情況（±s）

注：與治療前對比，*、△P均＜0．01；與對照組對比，*P＜0．05

分組例數治療前治療后治療組306．01±0．432．32±0．24*對照組305．98±0．552．99±0．37△

2.2 JOA評分治療前后組內比較，兩組患者均有差異；治療后組間比較，治療組較對照組在JOA評分有統計學意義。（見表2）

表2 患者治療前后JOA評分情況（%，±s）

表2 患者治療前后JOA評分情況（%，±s）

注：治療后與治療前對比，P均＜0．01；治療后治療組與對照組對比，P均＜0．05

分組例數治療前治療后治療組3012．01±1．5622．21±2．69*對照組3012．98±1．7618．07±2．64△

3 討論

手法是中醫學重要組成部分，用以治療腰腿痛在我國已有悠久的歷史［2］。近百年來，中醫手法得到很大發展，手法治療腰椎間盤突出癥取得良好療效。由于方法簡便、舒適有效，并發癥少等優點，已被作為治療腰椎間盤突出癥的主要方法之一［3］。手法治療腰椎間盤突出癥主要是通過扳牽、旋轉，使椎間關節產生屈曲、扭轉、椎間盤滑動擠壓，促使突出物發生移位及形態變化或突出物還納，或突出髓核破碎或突出髓核組織游離，而且改變突出物與神經根之間的關系，減少和消除突出物對神經根的刺激［4］。可消除神經根及周圍的炎癥、充血、水腫，恢復神經根正常生理功能，防止神經根進一步的炎性粘連。可減輕或消除神經根受壓，改變突出物與神經節根之間的位置關系。既治標又治本，既疏筋活絡，消瘀止痛，改善局部血液循環，增強新陳代謝，又要還納突出的髓核，見效快，無副作用，患者樂于接受［5］。

腰椎多方位整脊手法是國家骨傷名師王和鳴教授繼承了著名中醫骨傷名老林如高前輩的學術思想和整脊療傷臨床經驗基礎上，根據脊柱的解剖特點、腰椎椎間盤突出癥的發病機制、生物力學原理及多年臨床實踐體會，創造一套多方位整脊手法。本課題為了總結傳承名老中醫的經驗，更好地推廣應用，使得該手法更具科學性、規范化，故對其設立研究方案，觀察該手法對腰椎間盤突出癥治療的臨床特點、有效性，探討腰椎多方位整脊手法在治療腰椎間盤突出癥臨床療效［6］。

本研究主要應用VAS評分及JOA量表量化評定腰椎多方位整脊手法對腰椎間盤突出癥患者的癥狀、體征及生活能力的改善情況，為臨床治療提供一種行之有效的治療手段。

［1］房敏，劉明軍．推拿學［M］．北京：人民衛生出版社，2012：182．

［2］翁文水，沈國權．推拿治療腰椎間盤突出癥的機理探討-多源性卡壓學說［J］．按摩與導引，2008，24（9）：28．

［3］閻杰，黃業成，韋赤勇，等．整脊推拿手法治療腰椎間盤突出癥50例臨床觀察［J］．河北中醫，2014，35（11）：1667-1668．

［4］沈奕州．脊柱手法推拿術治療腰椎間盤突出癥的作用研究［J］．亞太傳統醫藥，2013，4：67-68．

［5］周楠，呂強，方舟，等．推拿手法對腰椎間盤突出癥腰椎結構三維位移的影響［J］．醫用生物力學，2013，28（3）：269-274．

［6］王詩忠，蔡樹河．“通督強脊”理論淵源及其在防治脊椎病的應用［J］．世界中醫骨科雜志，2010，11（2）：150-152．

CHEN Hui1，3， LIN Zhigang1，2，3， GONG Degui1，2，3， WANG Heming3， CHEN Shuijin1，2，3
（1. Tuina Department， Rehabilitation Hospital affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou350003， China；2. Fujian Research Institute of Manipulation on Clinical applications and Basis， Fuzhou350003， China；3. Wang Heming National Heritage old TCM Experts Studio， Fuzhou350003， China）

Objective To observe the clinical effects of multi-faceted chiropractic manipulation in treating lumbar lumbar disc herniation. Methods60patients were randomly divided into two groups.30cases of the treatment group received lumbar multi-faceted chiropractic manipulation therapy.30cases of the control group received conventional waist massage therapy.Before and after treatment，VAS score and JOA score changes were observed.Results After two weeks' treatment，VAS score and JOA scores had difference between the treatment group and the control group（P＜0.05）.Conclusion The effect of lumbar multi-faceted chiropractic manipulation is superior to conventional massage therapy，and is worthy of promotion.

lumbar multi-faceted chiropractic manipulation；lumbar disc herniation；Tuina；bi syndrome；lumbago

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.043

1672-2779（2015）-17-0084-02

：蘇玲本文校對：闞慶輝

2015-07-02）

國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家傳承工作室項目；國家中醫臨床重點專科建設項目

*通訊作者：fu jia n tu in a@126.com