腰陽關穴區放血治療急性腰扭傷25例※

袁橋妹 洪恩四 汪文強

（1江西中醫藥大學碩士研究生2013級，南昌330046；2江西中醫藥大學附屬醫院針灸科，南昌330046）

腰陽關穴區放血治療急性腰扭傷25例※

袁橋妹1洪恩四2*汪文強1

（1江西中醫藥大學碩士研究生2013級，南昌330046；2江西中醫藥大學附屬醫院針灸科，南昌330046）

目的觀察腰陽關穴區放血治療急性腰扭傷的臨床療效。方法將50例急性腰扭傷患者按就診順序隨機分為治療組和對照組，每組25例。治療組采用皮膚針叩刺加拔火罐放血，每3天1次，共治療2次；對照組外敷奇正消痛貼膏，連續敷帖5天，于第6天觀察兩組治療前后視覺模擬評分、腰椎活動度評分及臨床療效。結果兩組治療后V A S、R O M評分均低于同組治療前（P＜0.05），且治療組優于對照組（P＜0.05）；治療組總有效率96%，對照組總有效率72%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論腰陽關穴區放血治療急性腰扭傷療效優于外敷奇正消痛貼膏，具有明顯的中醫特色優勢。

腰陽關；皮膚針；拔罐；放血；急性腰扭傷；腰痛

急性腰扭傷指腰部肌肉，筋膜、韌帶等軟組織的急性撕裂傷，俗稱“閃腰”“岔氣”“損腰”，屬中醫學“腰痛”“傷筋”范疇，本病好發于青壯年體力勞動者，多因劇烈運動或負重不當，外力撞擊或過度牽拉及扭轉等，導致局部損傷，使腰部氣血瘀滯，經脈拘急，表現為腰部疼痛，腰肌痙攣，俯仰轉側困難等臨床癥狀。從2014年3月—2015年3月在腰陽關穴區采用皮膚針叩刺加拔火罐放血治療急性腰扭傷25例，取得良好療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料50例急性腰扭傷患者均為江西省中醫院門診及住院病人，其中男28例，女22例。按就診順序隨機分為治療組和對照組。治療組25例，其中男15例，女10例；年齡最小17歲，最大53歲。對照組25例，男13例，女12例；年齡最小21歲，最大55歲。兩組病程最長4天，最短1天。兩組性別、年齡、病程經統計學處理，無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準根據《中醫病證診斷療效標準》［1］制定：（1）有腰部扭傷史、多見于青壯年。（2）腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢，以減少疼痛。（3）腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬狀，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。

1.2.2 西醫診斷標準根據中華醫學會2009年制定的《臨床診療指南·骨科分冊》［2］診斷標準。（1）典型表現：①多有明顯急性腰扭傷史。②常見于青壯年體力勞動者；下腰段為好發部位。③腰骶部有明顯疼痛點和肌痙攣，伴脊柱側彎以減輕疼痛；有明顯的放射痛的牽涉痛，咳嗽、小便時加重。（2）查體：有明顯的局限性壓痛點；肌痙攣、僵硬；脊柱側凸畸形，活動受限。（3）檢查：X線平片多無明顯陽性發現。

1.3 納入標準（1）符合急性腰扭傷的中西醫診斷標準。（2）患者自愿接受該治療方法，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準（1）腰椎間盤突出、滑脫及腰椎骨折，腰椎腫瘤、結核等患者。（2）大病體弱、孕婦和有自發性出血傾向者。（3）皮膚高度過敏、傳染性皮膚病，局部皮膚有創傷、潰瘍、感染者。（4）暈針及暈血者。（5）精神分裂癥、抽搐、高度神經質及不合作者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組患者取俯臥位，暴露腰部，在以腰陽關穴為中心，半徑1.5cm的穴區常規消毒后，一次性皮膚針重叩皮膚至星狀出血后，加拔3號火罐，留罐5min至局部出血約2～3ml左右，拔除火罐，用消毒棉球擦凈皮膚表面血跡，再用碘伏消毒叩刺腰陽關穴區，透干。囑術后當天勿洗澡，以防局部感染。第1天和第4天治療，共治療2次，第6天觀察療效。

1.5.2 對照組采用奇正消痛貼膏外用（規格：90mm×120mm×1貼；國藥準字Z54020113；西藏奇正藏藥股份有限公司生產），先清潔腰陽關穴周圍皮膚，將藥貼的塑料薄膜揭除，將小袋內的潤濕劑均勻涂在中間藥墊表面，敷于腰陽關穴，輕壓周邊使膠布貼實，每貼敷24小時，1天1次，連續敷貼5天，第6天觀察療效。

1.6 觀察指標觀察患者治療前后腰部疼痛程度及腰椎活動度，分別采用視覺模擬評分及腰椎活動度評分。

1.6.1 視覺模擬評分（Visual Analogue Score，VAS）在紙上畫一條10cm長的橫線，左右兩端分別代表無痛（0）和劇烈疼痛（10），患者根據自身的疼痛程度在橫線上做出標記，此點與0端的距離，即為患者的疼痛程度。疼痛分級：0分為無疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分重度疼痛。

1.6.2 腰椎活動度評分（Rangeof Motion，ROM）可自由彎腰手指觸地（0分）；能彎腰且手可摸到膝蓋（1分）；彎腰小于70°（2分）；可勉強彎腰（3分）；無法彎腰（4分）；腰反而后伸，挺腹僵直不能動（5分）。

1.7 療效標準療效評定標準根據《中醫病證診斷療效標準》［1］擬定。治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常。好轉：腰部疼痛減輕，脊柱活動基本正常。未愈：癥狀無改善。

1.8 統計方法采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，實驗結果以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較由表1可知，治療結束后，治療組總有效率96%，對照組總有效率72%，治療組總有效率明顯高于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

由表2可知，兩組治療前VAS評分及ROM評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者治療后VAS評分及ROM評分均低于同組治療前（P＜0.05），說明兩種治療方法治療急性腰扭傷均有臨床療效。兩組治療后VAS評分及ROM評分比較，治療組低于對照組（P＜0.05），說明腰陽關穴區皮膚針叩刺加拔火罐放血治療急性腰扭傷效果明顯優于奇正消痛貼膏外敷。

表2 兩組治療前后V A S評分及R O M評分比較（±s）

表2 兩組治療前后V A S評分及R O M評分比較（±s）

組別治療組7．56±1．041．32±2．213．76±0．780．56±0．96對照組7．48±1．123．4±3．33．88±0．731．76±1．71V A S評分治療前治療后R O M評分治療前治療后

2.2 典型醫案方某，男，39歲。2014年11月8日就診。主訴：腰部疼痛，活動受限1天?，F病史：患者在醫院照顧母親，昨天上午將其母從輪椅抱上病床時，因用力過度，且姿勢不對，突聞腰部聲響，當即感腰部不適，轉側及彎腰受限，下午用紅外線燈照射腰部，疼痛稍有緩解。當天夜間復因照顧其母親，起床速度過快，體位不當，致使腰部疼痛加劇，活動明顯受限，故特來針灸科就診?，F癥：腰部疼痛，俯仰轉側不利，夜間痛甚，咳嗽及深呼吸時疼痛加重，納可，夜寐稍差，二便調暢，舌黯淡，苔薄，脈弦緊。查體：拾物試驗陽性，雙下肢直腿抬高試驗陰性，腰陽關穴壓痛明顯，腎區無叩擊痛，腰椎X線檢查未見腰椎骨折及滑脫、錯位。中醫診斷：腰痛病（氣滯血瘀型）；西醫診斷：急性腰扭傷。治療：囑患者俯臥，在腰陽關穴區采用放血療法治療，治療后第二天，患者自訴腰部疼痛明顯減輕，已可轉身、行走，但彎腰時仍有少許疼痛。第4天上午按上述方法再治療1次，次日患者訴腰部疼痛消失，活動自如。囑其避免腰部過度負重及劇烈活動，并適當鍛煉腰部肌肉。

3 討論

《金匱翼》載:“蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經絡壅滯，令人卒痛不能轉側……”。本病多由于用力不當、跌仆扭傷，使腰部督脈及足太陽膀胱經經氣不利，血脈凝澀，氣血運行不暢，不通則痛，臨床表現為腰部劇烈疼痛，活動受限，病情屬實，證型以氣滯血瘀為多。根據《內經》“實則瀉之”“宛陳則除之”“血實宜決之”的治療原則，對于瘀血閉阻的血實之證，放血療法可起到良好的活血化瘀、祛瘀生新、消腫止痛的作用。急性腰扭傷大多發生在骶棘肌及腰骶關節部位，腰陽關穴位于腰4棘突凹陷處，當局部軟組織損傷后常引起水腫滲血、肌肉痙攣，導致組織缺血缺氧，從而引起疼痛。研究表明［3］：刺絡放血療法能改善組織微循環障礙，緩解血管痙攣，促進血液循環，促進血流加速，從而改善組織缺血缺氧狀態，達到止痛目的。放血療法具有“去其惡血”“祛瘀陳莝”、使“血去則經隧通”的作用，達到“通則不痛”的目的?！堆C論》認為“此（瘀）血在身，不能加于好血，而反阻新血之機，故凡血證總以祛瘀為要”，這一化瘀止痛的機理與“祛瘀生新”機理是一致的。

［1］國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S］．南京：南京中醫藥大學出版社，1994：212．

［2］中華醫學會．臨床診療指南·骨科分冊［S］．北京：人民衛生出版社，2009：108-109．

［3］洪恩四．刺絡放血治療熱證的機理淺探［J］．中外名醫雜志，2002，4（4）：30．

YUAN Qiaomei1， HONG Ensi2?， WANG Wenqiang1
（1.Grade2013Graduate， Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nangchang330046， China；2. Department of Acupuncture and Moxibustion， Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang330046， China）

Objective To observe the clinical effect of pricking blood therapy around Yaoyangguan（DU3）in treating acute lumbar sprain.Methods50cases of patients with acute lumbar sprain were randomly divided into treatment group of25cases and control group of25cases according to their register order.The treatment group was treated with cupping pricking blood therapy by cutaneous needle every3days and2times in all.The control group was given Qizheng Xitong plaster of continuous5days.The visual analogue scale，range of lumbar motion and clinical effect were observed after treatment.Results The VAS and ROM dropped significantly after treatment in both groups（P＜0.05），and the treatment group was superior to the control group（P＜0.05）.The overall effective rate of the treatment group and the control group was83.75% and70.33%，respectively，which showed a significant difference（P＜0.05）.Conclusion The pricking blood therapy around Yaoyangguan（DU3）in treating acute lumbar sprain is effective，and is superior to Qizheng Xitong plaster，which has an obvious characteristic advantage of traditional Chinese medicine.

Yaoyangguan；cutaneous needle；cupping；pricking blood；acute lumbar sprain；lumbago

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.044

1672-2779（2015）-17-0086-02

：張文娟本文校對：汪文強

2015-06-19）

國家中醫藥管理局第三批全國優秀中醫臨床人才研修項目

*通訊作者：2224901965@q q.com