針刺八脈交會穴治療腦外傷后抑郁30例※

黃桂榕 吳加勇 許文威 林 琴

（福建中醫藥大學附屬康復醫院腦病康復三科，福州350003）

針刺八脈交會穴治療腦外傷后抑郁30例※

黃桂榕 吳加勇 許文威 林 琴

（福建中醫藥大學附屬康復醫院腦病康復三科，福州350003）

目的探討治療腦外傷后抑郁更為安全、有效的方法。方法治療組采用針刺八脈交會穴治療，對照組采用西藥口服百憂解治療。將兩組的療效進行對比觀察。結果兩組治療前后H A M D評分比較，P＜0.05，兩種治療方法均有效；兩組治療后臨床整體療效比較（P＞0.05），針灸組與西藥組臨床整體療效相當，無顯著差異。結論針刺八脈交會穴治療腦外傷后抑郁有良好療效，與藥物治療療效相仿。

腦外傷；抑郁；八脈交會穴；針刺；百憂解

據國內外相關研究報道，腦外傷（Traumatic Brain Iniury，TBI）后抑郁的發病率約占TBI患者總數的30%～50%，直接影響了病人的康復和生活質量，同時也給家庭乃至社會帶來負擔［1-3］。抑郁是腦外傷后最常見的社會、心理問題之一［4］。筆者近年來采用針刺八脈交會穴及藥物對腦外傷后抑郁患者進行了觀察治療，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從福建中醫藥大學附屬康復醫院腦病康復病區，篩選符合有關診斷及納入標準的患者60例，隨機分成針刺組及西藥組各30例。

1.2 診斷標準有明確的腦外傷史，并在腦外傷后經頭顱CT證實有腦挫裂傷；意識清楚，檢查合作；符合國際疾病分類第10版及中國精神疾病分類與診斷標準第2版修訂本關于抑郁的診斷標準，漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分≥18分；無陽性精神障礙的個人史及家族史；未服用任何抗精神病藥物或停藥4周以上；無嚴重心、肝、腎疾病；所有患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準外傷前有精神病史、癡呆史；既往有腦外傷、腦血管病或其他顱內占位病史、腦炎史；外傷時年齡小于10歲或大于60歲；外傷后昏迷時間超過6h或格拉斯哥評分（GCS評分）≤8分；存在意識障礙或嚴重失語，不能配合檢查者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組八脈交會穴取列缺（雙）、后溪（雙）、申脈（雙）、照海（雙）；頭針取人中、印堂。操作方法：患者取仰臥位，嚴格消毒皮膚及華佗牌毫針（0.25×40mm），人中向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用雀啄瀉法以患者能耐受為度；印堂針尖向下平刺0.3～0.5寸，用捻轉瀉法1～2min；后溪向掌心直刺1寸，列缺、申脈、照海均平刺，均用捻轉補法1min。每次留針30min，期間行針1次；每日針刺1次，共治療28次。

1.4.2 對照組對照組口服百憂解（禮來蘇州有限公司生產）20mg，每日1次（早晨服藥），療程為4周。

1.5 療效標準治療前、治療后所有患者接受HAMD抑郁量表（17項）評分，比較針刺組和西藥對照組治療前后評分的改變情況。根據HAMD抑郁量表減分率評定療效。減分率=（治療后積分-治療前積分）/治療前積分×100% 。治愈：HAMD抑郁量表總分＜8分。顯效：HAMD抑郁量表總分前后減少＞=50% 好轉：25%＜=HAMD抑郁量表總分前后減少＜50% 無效：HAMD抑郁量表總分前后減少＜25%。

2 結果

2.1 兩組治療前后HAMD評分比較（圖1）

圖1 兩組治療前后HAMD評分比較（P＜0.05）

2.2 兩組治療后臨床整體療效比較（圖2）

3 討論

“腦為元神之府”，在腦神的支配下，五臟六腑、氣血陰陽功能協調，人們才能進行正常的思維情志活動，腦損傷后，人體的五臟六腑、氣血陰陽皆受累，故腦外傷后抑郁可波及五臟六腑、氣血陰陽。治療本病重在調理腦神，平衡陰陽，使五臟六腑陰平陽秘，精神乃治。

督脈是與大腦聯系最為密切的經脈［5］，亦稱為腦脈［6］。督脈“起于下極之輸，并于脊里，上至風府，入絡于腦”，說明督脈直接與腦聯系，且督脈為陽脈之海，各陽經與足太陰、足厥陰、沖任二脈及心腎等臟在經絡上有廣泛的絡屬，任脈“起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關元，至咽喉，上頤，循面，入目”，任脈為“陰脈之海”可調節全身陰經脈氣，針此二經腧穴，最能協調周身之陰陽，使五臟六腑陰陽平衡，氣血旺盛，循經上榮于腦，促進腦部經絡氣血運行，發揮“元神之府”功能，以達到“神自寧，郁自解”。因此調理任督脈對調節腦神的活動具有重要作用。后溪和申脈、列缺和照海為八脈交會穴之配，后溪通于督脈，列缺通于任脈，人中為手足陽明經與督脈交會穴，具有調督脈，振奮陽氣，益氣調神之功，并能解除情感淡漠和某些精神癥狀［7，8］；印堂為經外奇穴，但位于督脈循行線上，具有調理腦神的作用，且人中、印堂為醒腦的常用穴。針此腧穴，最能調和臟腑陰陽，疏通經絡氣血，使五臟六腑陰平陽秘，精神乃治。

傳統抗抑郁藥物三環類（如多慮平、阿米替林等）、四環類（如馬普替林），起效慢，不良反應較多，其嚴重不良反應為對心臟毒性作用，心血管疾病者不宜使用，與某些藥物合用時有不良反應。百憂解是一種選擇性的5-羥色胺（5-HT）重攝取抑制劑，具有良好的抗抑郁效應，是目前臨床應用最廣泛的抗抑郁藥之一［9］。百憂解主要藥理作用在于選擇性地抑制中樞神經系統突觸前釋放的5-HT的再攝取，使突觸間5-HT含量升高而產生抗抑郁作用。抑郁癥的發病機理相當復雜，涉及到了神經、內分泌、免疫等多個系統，而SSRIs類藥物其作用靶點單一，使其在療效上存在一些缺陷。百憂解較常見的有失眠、惡心、頭痛、緊張、易激動、震顫、腸胃道不適、厭食、腹瀉、神經失調等等，但相對傳統抑郁藥物而言，大部分患者服用百憂解后，并沒有出現任何副作用。百憂解因不良反應較少而受到推崇，但不可否認服用百憂解會顯著增加患者發生上述副作用的風險，長期服用并不安全，而且價格較貴，因此，在使用上也有一定的局限性。針灸是中華民族的一項重大發明，也是對人類的一項重大貢獻。針灸治療精神病在我國已有悠久歷史，在歷代文獻記載中，約有130個穴位與治療精神疾病有關。針灸是一種有效的調節人體內部平衡的治療方法［10］，它的作用是多系統，多層次的。針刺療法，無副作用，不影響其他藥物的應用，且能促進腦外傷后遺癥的治療，給腦外傷后抑郁療效的提高提供了新的平臺。

現代醫學研究表明，抑郁癥的發病除與遺傳因素、心理社會因素密不可分外，還與神經生物學因素密切相關。神經遞質學說認為大腦內神經遞質—生物胺類物質在神經突觸間的濃度相對或絕對不足，導致整體精神活動和心理功能的全面性阻滯低下狀態。去甲腎上腺素、5-羥色胺、乙酰膽堿及多巴胺被認為在抑郁癥的發病中起到重要的調控作用。另外，內分泌系統與抑郁癥發病關系緊密，HPA軸是一個重要的內分泌軸，其功能亢進也是公認的發病機制之一。研究發現［11］，抑郁癥患者體內神經內分泌改變與大部分動物試驗中慢性應激反應導致HPA的改變類似。作為大腦重要的應激應答機制，HPA軸因應激而出現功能亢進，繼而使促腎上腺皮質素釋放激素（CRH）分泌水平升高，CRH促進ACTH的生成，進而激活束狀帶細胞的腺苷酸環化酶，生成環腺苷酸，制成應激激素皮質類固醇。因此，在抑郁癥患者中存在著HPA軸激活異常，表現為ACTH、CORT水平的異常升高。同時，炎癥因子在抑郁癥發生發展中也具有重要作用，如細胞因子IL-6、IL-1等，趨化因子CRP［12-13］等，隨著抑郁癥癥狀的加重而升高。有研究表明［14］針刺可以調節中樞單胺類神經遞質低下的功能狀態，可以顯著改善抑郁大鼠行為學異常；針刺能調節亢進的HPA軸功能［15］，從而發揮抗抑郁作用。

總之，針灸則作為一種替代補充治療手段，充分發揮了其治療抑郁癥有效、安全、無毒副作用的優點，能明顯提高患者生存質量，具有良好的應用前景和推廣價值。隨著現代分子生物學研究的發展，針刺治療腦外傷后抑郁癥的機理研究有待更進一步的完善。

［1］Grades MA，Vasa RA，Riddle MA，etal．New onset obsessive-compulsive traumatic brain injury［J］．Depress Anxiety，2008，25：398-407

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［3］Glenn MB，Oneil PT，Goldstein R，etal．Depression amongst outpatients with traumatic brainin jury［J］．BrainIn jury，2001，15：811-818

［4］張洪濤，廖維靖．腦外傷后抑郁與社會心理功能的關系［J］．國外醫學·物理醫學與康復學分冊，2005，25（1）：27-29．

［5］張建斌，王玲玲．《內經》對腦與經絡聯系的認識［J］．中國針灸，2005，25（4）：265-268．

［6］程建斌，謝克慶，楊介賓．論中醫腦的經絡［J］．中國針灸，1997，17（6）：334-337．

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［15］陳華德，金靈青，婁冉．電針百會穴對慢性應激抑郁模型大鼠H P A軸的影響［J］．浙江中醫藥大學學報2014，34（2）：252-253．

HUANG Guirong， WU Jiayong， XU Wenwei， LIN Qin
（Department of Encephalopathy Rehabilitation， Rehabilitation Hospital affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou350003， China）

Objective To investigate the safe and effective method in treating traumatic brain iniury depression.Methods The treatment group was treated by acupuncture eight confluence points，and the control group received oral administration of Western medicine Prozac. The therapeutic effects were compared and evaluated.Results The change of Hamilton Deprdssion Scale（HAMD）score were observed before and after treatment（P＜0.05），and the two methods were effect.Comparing with the total clinical therapeutic effect of the two groups，total effective between the two groups showed no significant difference（P＞0.05）.Conclusion The method of acupuncture eight confluence points on traumatic brain iniury depression has an obvious therapeutic effect，comparing with the method of oral administration of Western medicine，Prozac，showed no significant difference.

straumatic brain iniury；depression；eight confluence points；acupuncture；Prozac

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.045

1672-2779（2015）-17-0088-03

：張文娟本文校對：范懷玲

2015-07-08）

福建中醫藥大學重點學科專項校管課題（N o：X-2014080-學科）