中醫(yī)診斷學(xué)多元化案例式教學(xué)法的探索

楊艷秋

（長春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，長春130117）

中醫(yī)診斷學(xué)多元化案例式教學(xué)法的探索

楊艷秋

（長春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，長春130117）

中醫(yī)診斷學(xué)是研究如何診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)課程，更是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科間的橋梁課程，是中醫(yī)學(xué)體系的主要內(nèi)容。為了更好地開展中診教學(xué)，筆者嘗試在教學(xué)中開展自擬案例、信息缺失案例、誤診案例、臨床真實案例等多元化案例式教學(xué)，以期激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高教學(xué)效果。

案例教學(xué)；多元化；中醫(yī)診斷學(xué)

中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)理論與實踐并重的中醫(yī)主干課程，更是連接基礎(chǔ)與臨床各科的橋梁課，以研究疾病中各種癥狀，病名、證名概念，臨床表現(xiàn)，診斷方法及相互關(guān)系的學(xué)科。教學(xué)目的不僅是讓學(xué)生認(rèn)識臨床常見癥狀、體征，辨識病、證，更重要的是教會學(xué)生如何運用四診收集患者的癥狀、體征及辨證思維的能力。教學(xué)的最終目的是服務(wù)臨床，為患者診病、辨證，為了解決上述問題，更好地開展教學(xué)，筆者將案例教學(xué)引入中診教學(xué)中。案例教學(xué)目前沒有一個標(biāo)準(zhǔn)的定義［1］，筆者傾向于是指教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的需要，采用案例進(jìn)行講解及組織學(xué)生對案例進(jìn)行討論，引導(dǎo)學(xué)生從實際案例中學(xué)習(xí)，理解和掌握一般規(guī)律、原則、方法及操作實踐，從而有效地將理論知識和實踐技能相互結(jié)合的一種教學(xué)方法。有時為了某種目的需要，在案例敘述中允許虛擬一些情節(jié)［2］。故將自擬案例、信息缺失案例與誤診案例、臨床真實案例一并運用到中診教學(xué)中，更具有針對性和實效性。

1 背景

1.1 授課對象知識儲備少中醫(yī)診斷學(xué)面對的是大一學(xué)生，學(xué)生只學(xué)習(xí)了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》一門專業(yè)課程，中醫(yī)學(xué)知識儲備很少。如中醫(yī)診斷學(xué)中的名詞（病、證、癥等）單純的理論講解，學(xué)生理解不透徹，似懂非懂，極易混淆，很難真正掌握。

1.2 教學(xué)涉及面廣且分散中醫(yī)診斷學(xué)中診法部分，需要講解的臨床癥狀、體征多且分散，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等臨床各科，有的癥狀很相似，很難辨識，不易記憶，完全通過課堂講解，學(xué)生覺得晦澀難懂，枯燥無趣，而失去學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣。

1.3 病情資料收集不全中醫(yī)診斷學(xué)十分注重技能的訓(xùn)練，主要是四診技能和辨證思維的訓(xùn)練，讓學(xué)生收集模擬病人的癥狀、體征并加以分析、判斷，給出辨證結(jié)論。然而在實際教學(xué)中，對于病情資料的收集，學(xué)生常收集不全或?qū)κ占呐R床資料不會加以綜合分析。如觀察舌象，學(xué)生只考慮舌色、苔色，對于舌形和苔質(zhì)在望舌時容易忽略，此外，對于舌象的結(jié)果不會綜合分析，無法給出辨證結(jié)論。

2 實踐

2.1 自擬案例在中醫(yī)名詞概念中的應(yīng)用病（病名）、證（證名、證候、證型、證素）、癥（癥狀、體征）是中醫(yī)診斷學(xué)中非常重要的概念，單純的理論講解，學(xué)生很難理解，通過案例講解，學(xué)生就很容易理解，并能隨堂掌握，但所選用的案例不易太難，最好學(xué)生對案例中涉及的病能有所了解，既要體現(xiàn)中醫(yī)特色，又要包括所講解的知識點。根據(jù)教學(xué)需要自擬案例，如：李某，男，25歲。2天前因著涼后出現(xiàn)惡寒，發(fā)熱（T：37.5℃），頭身疼痛，無汗，鼻塞、流清涕，舌淡苔白，脈浮緊，患者自服感冒藥未見好轉(zhuǎn)，遂來就診。現(xiàn)癥見：發(fā)熱（T38.2℃），微惡寒，有汗，鼻塞、流濁涕，咽喉疼痛，口渴欲飲，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。問題：①先讓學(xué)生找出就診前后的癥狀、體征，考察學(xué)生對癥狀、體征這2個名詞的理解及辨識能力。②由于該患者就診前后的主癥相同，符合病的定義（代表性癥狀），故辨病為感冒，由此，讓學(xué)生對病的概念有深刻的理解。③因患者就診前后癥狀、體征（舌、脈）明顯不同，所以辨證結(jié)論不同。由此得出：證是對疾病當(dāng)前階段病理本質(zhì)的概括；病體現(xiàn)的是疾病全過程的特點與規(guī)律。通過案例的講解，病、證、癥狀、體征的概念就在案例中立體了，直觀了，有生命力了，學(xué)生在案例的講解中將知識消化吸收了。

2.2 信息缺失案例在問診教學(xué)中的應(yīng)用問診是醫(yī)患之間直接進(jìn)行語言交流的信息采集方法，既能為疾病的早期診斷和治療提供依據(jù)，又能及時了解病人的思想動態(tài)。尤其對初學(xué)者，望診、聞診、切診運用不熟練時，問診便顯得尤為重要。問診涉及的臨床癥狀多，同時每一個癥狀又可由多種病因所致，給學(xué)習(xí)增加了難度，枯燥的理論講解，讓學(xué)生沒了興趣。信息缺失案例在問診教學(xué)中的應(yīng)用，既給學(xué)生提供了一個自主參與求知的平臺，同時又讓學(xué)生在體驗學(xué)習(xí)中激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性和主動性。案例：張某，女，42歲。職員。3天前因勞累后出現(xiàn)心悸，經(jīng)休息后未見好轉(zhuǎn)，今晨心悸加重，胸悶不適，遂來我院就診，現(xiàn)癥見：心悸，胸悶不適，夜眠差。查體：舌淡苔白，脈緩弱。問題：①何謂心悸、胸悶，其病位涉及哪些臟腑，臨床常見哪些致病因素？②該患者在問診中還應(yīng)補充詢問哪些內(nèi)容或做哪些相關(guān)檢查？③臨床中哪些原因可導(dǎo)致失眠，該患者屬于哪種情況？讓學(xué)生帶著問題自主去探索、尋找答案，從而完成知識的構(gòu)建，形成個人的理解，并設(shè)計出解決問題的方案，再通過課堂討論，合作學(xué)習(xí)，從而完成教學(xué)目標(biāo)。學(xué)生通過案例教學(xué)獲得的知識是自身通過思考重新構(gòu)建的知識、是內(nèi)化了的知識，學(xué)生在體驗學(xué)習(xí)中獲得的知識是自己理解了并且能夠駕馭運用的知識，而不是以往傳統(tǒng)教學(xué)模式下被動獲得的抽象的、過度概括化的生硬知識［2］。

2.3 臨床真實案例與誤診案例在辨證教學(xué)中的應(yīng)用辨證既是對癥狀、體征的辨識，也是對證型、證名的判斷。辨證就是辨證思維，是中醫(yī)診斷學(xué)的特色。辨證是治療的前提，辨證準(zhǔn)確更是療效的保證。因此，中醫(yī)診斷疾病的過程就是辨證的過程。辨證教學(xué)的目的不僅讓學(xué)生熟知常見證的概念、病因病機、臨床表現(xiàn)，更重要的是教會學(xué)生辨證的思路與方法，通過大量的案例討論培養(yǎng)學(xué)生的辨證思維意識及辨證思維能力。

2.3.1 臨床真實案例臨床真實案例（成功案例）常作為辨證教學(xué)的首選，教師給學(xué)生提供病例，讓學(xué)生5人一組，分小組討論，先組內(nèi)討論，給出辨證結(jié)論，針對不同意見，組間討論，給出最終的辨證結(jié)論，最后教師總結(jié)。學(xué)生在討論中不僅把知識靈活運用，而且在潛移默化中培養(yǎng)了辨證思維的能力，并使語言組織能力、表達(dá)能力等多種能力得到了充分的鍛煉。

2.3.2 誤診案例成功的案例固然可貴，誤治之案及其救誤回春之術(shù)尤堪深研。故筆者嘗試將誤診案例運用到辨證教學(xué)中，旨在通過救誤案例深究其失誤之因、救誤之理，積累寶貴經(jīng)驗，提高辨證水平。誤診案例的運用，極大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和求知欲望，教學(xué)效果甚好。

3 結(jié)語

案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中運用廣泛，筆者根據(jù)中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)科特點和學(xué)生現(xiàn)狀，在教學(xué)中開展自擬案例、信息缺失案例、誤診案例、臨床真實案例等多元化案例教學(xué)，讓學(xué)生在問題指引下進(jìn)行有針對性的自主學(xué)習(xí)，拓寬了學(xué)生的思維空間；體驗式學(xué)習(xí)激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情；啟發(fā)性、實踐性強的案例教學(xué)法，提高了學(xué)生分析問題、解決實際問題的能力。

［1］郭鳳廣．案例教學(xué)法的誤區(qū)分析及實施例談［J］．中國電化教育，2007，248：91-94．

［2］邵光華．教師教育中的案例教學(xué)法研究及其啟示［J］．高等師范教育研究，2001，13（5）：54-59．

YANG Yanqiu
（Basic Medicial College， Changchun University of Traditional Chinese Medicine， Changchun130117， China）

Diagnostics of Traditional Chinese Medicine is the study of how to checkup illness，judge the basic course of diseases and differentiation of syndromes，a bridge course of basic theory of TCM and clinical subjects，ant the main content of the system of TCM.In order to better carrying out the clinical teaching，the author tried to carry on the self-made case，information missing cases，cases of misdiagnosis and real clinical cases teaching to inspire the learning enthusiasm of students，and improved the teaching effect.

case-based teaching；diversification；Diagnostics of Traditional Chinese Medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.057

1672-2779（2015）-17-0111-03

：蘇玲本文校對：陳銳

2015-06-30）