辨證施護(hù)對(duì)門(mén)診胃痞患者的應(yīng)用研究

王 犇 劉良福

（江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院門(mén)診部，撫州344000）

辨證施護(hù)對(duì)門(mén)診胃痞患者的應(yīng)用研究

王 犇 劉良福

（江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院門(mén)診部，撫州344000）

目的觀察辨證施護(hù)措施對(duì)門(mén)診胃痞病的臨床療效及復(fù)發(fā)率。方法選擇胃病專(zhuān)科門(mén)診就診的胃痞患者130例，隨機(jī)分為兩組，每組各65例。實(shí)驗(yàn)組采用中醫(yī)辨證施護(hù)進(jìn)行干預(yù)，即通過(guò)對(duì)胃痞病證型的辨證，采取相應(yīng)的中藥用藥護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理及針灸推拿等中醫(yī)特色護(hù)理措施。對(duì)照組采用常規(guī)的門(mén)診護(hù)理措施。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在臨床療效方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.01）；且實(shí)驗(yàn)組三個(gè)月后的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論辨證施護(hù)措施容易被胃痞患者接受，能明顯提高臨床療效及預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

胃痞；辨證施護(hù)；中醫(yī)藥療法

胃痞，系脾胃疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是指上腹胃脘部痞滿不舒、悶塞不痛為主證的病證，多為慢性起病，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，發(fā)病和加重常與飲食、情志、起居、冷暖等誘因有關(guān)。我院脾胃病專(zhuān)科門(mén)診中50%是此類(lèi)患者。其病程反復(fù)、遷延難愈嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作。我們對(duì)患者進(jìn)行辨證論治的同時(shí)采取辨證施護(hù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院脾胃病專(zhuān)科門(mén)診2012年9月—2014年8月就診患者，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中“痞滿病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者130例。（診斷標(biāo)準(zhǔn)：①自覺(jué)胃部飽脹、脹滿或脹痛不適；②反復(fù)發(fā)作在兩個(gè)月以上。）隨機(jī)分為辨證施護(hù)干預(yù)組（實(shí)驗(yàn)組）及常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）各65例，實(shí)驗(yàn)組中男26例，女39例；年齡（47.73±8.43）歲；病程（9.24±4.38）年。對(duì)照組中，男30例，女35例；年齡（48.66±9.27）歲；病程（9.76±4.21）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組一般資料無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有入組病例中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中“痞滿病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①自覺(jué)胃部飽脹、脹滿或脹痛不適；②反復(fù)發(fā)作在兩個(gè)月以上；西醫(yī)診斷符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)或經(jīng)胃鏡檢查和胃黏膜活組織學(xué)檢查符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡為18～65歲之間者。所有病例均進(jìn)行胃鏡檢查，排除上消化道器質(zhì)性病變，并排除有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，妊娠或哺乳期婦女，有意識(shí)、智力障礙或精神疾病者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］，將患者分為5個(gè)證型，即肝胃不和型、飲食停滯型、脾胃濕熱型、脾胃虛弱型及寒熱錯(cuò)雜型。根據(jù)不同的證型采取相應(yīng)的藥物、飲食、情志、起居、針灸推拿等中醫(yī)特色護(hù)理方法。

1.3.1.1 肝胃不和型護(hù)理干預(yù)措施（1）情志護(hù)理，告知情緒對(duì)此病的影響，使患者認(rèn)識(shí)到憂思惱怒、恐懼悲觀均可誘發(fā)或加重病情，鼓勵(lì)安慰患者保持樂(lè)觀情緒，消除患者對(duì)疾病的顧慮，正確認(rèn)知疾病知識(shí)，經(jīng)過(guò)治療調(diào)理是完全可以治愈的。注意自我調(diào)節(jié)，保持良好的心態(tài)，做到心胸豁達(dá)。此型情志調(diào)護(hù)非常關(guān)鍵，取得的效果往往比藥物和食物調(diào)理的效果都要好。（2）飲食調(diào)護(hù)，飲食宜清淡，避免過(guò)飽，囑咐患者多食行氣解郁的食品，如蘿卜、佛手、柑橘、香菇、大蒜、韭菜等，悲傷發(fā)怒時(shí)不可進(jìn)食。（3）中醫(yī)特色護(hù)理，針灸足三里、天樞、中脘、內(nèi)關(guān)、太沖、陽(yáng)陵泉等穴位，采用瀉法，有疏肝解郁的功效。還可采取耳穴壓籽取肝、胃、交感、神門(mén)等耳穴［3］。（4）藥物護(hù)理，遵醫(yī)囑予中藥柴胡舒肝散加減以疏肝和胃。

1.3.1.2 飲食停滯型護(hù)理干預(yù)措施（1）飲食調(diào)護(hù)，放在首位，嚴(yán)格控制飲食，必要時(shí)暫時(shí)禁食，待癥狀緩解后，給予清淡流食或半流食，逐漸過(guò)渡到普通飲食。囑咐患者多食理氣和胃的食品，如山楂、陳皮、金桔、蘋(píng)果等，忌暴飲暴食，控制油膩厚味的食品，養(yǎng)成飲食有節(jié)、定時(shí)定量的習(xí)慣，保持大便通暢。（2）中醫(yī)特色護(hù)理，針灸采用瀉法，取穴足三里、天樞、中脘、內(nèi)關(guān)、關(guān)元等穴位，起到行氣消滯的功效。另外還可采取推拿按摩方法，囑咐患者仰臥，一手掌面貼于胃脘部，另一手手掌貼于手背上，雙手重疊，做順時(shí)針?lè)较虬茨?0～15min。（3）藥物護(hù)理，遵醫(yī)囑予中藥保和丸加減口服以消食導(dǎo)滯，理氣和胃。

1.3.1.3 脾胃濕熱型護(hù)理干預(yù)措施（1）飲食調(diào)護(hù)，飲食宜清淡，多飲清涼飲料，如果汁、荸薺汁等，多食新鮮蔬菜。（2）中醫(yī)特色護(hù)理，遵醫(yī)囑以生梔子、生香附、冰片等做成的藥散進(jìn)行穴位貼敷。（3）藥物護(hù)理，遵醫(yī)囑給予中藥連樸飲加減口服以清熱祛濕。

1.3.1.4 脾胃虛弱型護(hù)理干預(yù)措施（1）飲食調(diào)護(hù)，以飲食調(diào)理為要，多食溫中健脾之物，如牛奶、雞蛋、山藥、蓮子、胡桃、龍眼、大棗、鰻魚(yú)、羊肉等食品，忌生冷、寒涼及肥膩之品，飲食宜溫?zé)帷＃?）中醫(yī)特色護(hù)理，針灸采用補(bǔ)法并施以艾灸法，取穴足三里、上巨虛、中脘、內(nèi)關(guān)、上脘等穴位，遵醫(yī)囑以吳茱萸、延胡索、丁香等做成的藥散進(jìn)行穴位貼敷。（3）起居護(hù)理，注意休息和保暖，避免勞累，勿貪涼受寒。（4）藥物護(hù)理，遵醫(yī)囑予中藥參苓白術(shù)散加減以溫中健脾，湯藥宜熱服，服藥之后宜進(jìn)食熱粥，以助藥力。

1.3.1.5 寒熱錯(cuò)雜型護(hù)理干預(yù)措施（1）飲食調(diào)護(hù)，以飲食調(diào)理為要，不宜進(jìn)食生冷寒性及煎炸食品，宜常食性味甘平易吸收的食物，如豬瘦肉、木耳、薏苡仁、銀耳、菠菜、薺菜、小白菜、馬蘭頭、菊花等。（2）中醫(yī)特色護(hù)理，針灸采用平補(bǔ)平瀉加補(bǔ)瀉兼施進(jìn)行，取穴足三里、中脘、天樞、關(guān)元、內(nèi)關(guān)等為主穴位。（3）藥物護(hù)理，遵醫(yī)囑予半夏瀉心湯加減口服以辛開(kāi)苦降，和中消痞。

1.3.2 對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理方法，對(duì)每位患者進(jìn)行宣講，指導(dǎo)其飲食起居，囑患者定時(shí)、定量用餐，生活規(guī)律，勿過(guò)食辛辣刺激及過(guò)涼、過(guò)熱食物，注意心理疏導(dǎo)。

療程均為4周，治療結(jié)束后3個(gè)月，電話隨訪統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4 療效觀察參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》痞滿證的療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：癥狀、體征消失；顯效：癥狀、體征明顯減輕；有效：癥狀、體征減輕；無(wú)效：癥狀、體征未有改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，使用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者不同護(hù)理方法干預(yù)后臨床療效比較［例（%）］

表2 兩組患者不同護(hù)理方法干預(yù)后復(fù)發(fā)率比較［例（%）］

3 討論

胃痞多由感受邪毒，或飲食不節(jié)、或情志郁怒失調(diào)等造成，根據(jù)臨床表現(xiàn)常見(jiàn)于功能性消化不良、慢性胃炎等疾病［3］，對(duì)于此類(lèi)患者運(yùn)用西醫(yī)的治療和常規(guī)的護(hù)理手段往往效果不佳。根據(jù)中醫(yī)辨證分為肝胃不和、飲食停滯、脾胃濕熱、脾胃虛弱、寒熱錯(cuò)雜五型。我們對(duì)實(shí)驗(yàn)組65名受試者采取辨證論治的同時(shí)再予中醫(yī)的辨證施護(hù)，其臨床療效與對(duì)照組相比差異有顯著意義，疾病的復(fù)發(fā)率也低于對(duì)照組，提示辨證施護(hù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

反復(fù)發(fā)作的胃痞病是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，采用中醫(yī)的辨證論治，經(jīng)方專(zhuān)方等方法治療取得較好的效果［4］。辨證施護(hù)注重人、病、證三者之間的關(guān)系，是中醫(yī)護(hù)理的精華，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護(hù)理的基本原則。通過(guò)對(duì)疾病證型的辨證，采取與之相適應(yīng)的中藥用藥護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理及針灸推拿等中醫(yī)特色護(hù)理，使胃痞病的治療更具系統(tǒng)性和針對(duì)性，體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理同病異護(hù)的原則。加上中藥具有簡(jiǎn)、便、廉等優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)護(hù)理技能如推拿按摩、穴位貼敷、耳穴壓籽等方法簡(jiǎn)便易學(xué)［5］，適合門(mén)診患者在家中使用，對(duì)于提高疾病的臨床療效、控制復(fù)發(fā)均起到一定的作用。

根據(jù)不同證型給予飲食、起居、情緒方面的健康指導(dǎo)，避免了患者由于知識(shí)缺乏導(dǎo)致的病情加重或復(fù)發(fā)，符合中醫(yī)護(hù)理治未病的思想，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的工作成效，值得臨床工作推廣使用。

［1］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：1．

［2］楊云英，朱愛(ài)利，饒秀珍．辨證施護(hù)對(duì)胃痞患者生存質(zhì)量的影響［J］．護(hù)理研究，2013．34：63-65．

［3］肖振輝．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．南京：江蘇科技出版社，1995：1．

［4］張志平．胃痞病中醫(yī)治療現(xiàn)狀［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，6：131-132．

［5］王佳琳．中醫(yī)辨證施護(hù)在社區(qū)腰椎間盤(pán)突出癥患者中的應(yīng)用研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，10：30-31．

WANG Ben， LIU Liangfu
（The Outpatient， the affiliated Hospital of Jiangxi College of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Fuzhou344000， China）

Objective To observe the clinical efficacy and the recurrence rate of patients with stuffiness of stomach in outaptient.Methods Choosing130cases of patients with stuffiness of stomach patient in outaptient，thery were randomly divided into two groups，and each group had65cases.The experimental group was intervened with CMD nursing，through syndrome differentiation on stuffiness of stomach，taking appropriate medicine medication care，nursing diet，emotional care and acupuncture and massage and other Chinese characteristics care measures.The control group used conventional outpatient care measures.We found that the clinical efficacy of the experimental group was significantly better than that of the control group，and the difference was significant（P＜0.01）.The recurrence rate of the experimental group was better than that of the control group after three months，and the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Nursing based on syndrome differentiation is fit for patients with stuffiness of stomach，and it can significantly improve the clinical efficacy and prevent the relapse of disease.

stuffiness of stomach；nursing based on syndrome differentiation；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.062

1672-2779（2015）-17-0120-02

：張文娟本文校對(duì)：王犇

2015-06-01）