溫經湯治療不孕癥淺析

劉俊峰 李 昕

（1吉林省中醫藥科學院血液科，長春130021；2吉林大學第二醫院放射線科，長春130041）

溫經湯治療不孕癥淺析

劉俊峰1李 昕2

（1吉林省中醫藥科學院血液科，長春130021；2吉林大學第二醫院放射線科，長春130041）

歷代醫家論述不孕主要與腎氣不足、寒客胞宮、沖任氣血失調有關，不孕癥多數病因為“虛、寒、瘀”，而溫經湯具有“溫、補、散、通”特點，從病因病機、現代研究出發，分析溫經湯治療不孕癥機理，溫經湯對排卵有雙向調節作用，可降低寒冷刺激、血液凝滯導致的血粘度增高，能夠調節生殖內分泌，改善卵巢功能，調節患者鎮痛及血管舒縮功能，使之恢復正常的卵巢功能。說明溫經湯是治療不孕癥的經典方劑。

溫經湯；不孕癥；病因病機

不孕多指育齡期婦女，夫妻同居二年以上，男方生殖功能正常，無避孕而不懷孕；或曾有過妊娠，又間隔二年以上，未避孕而不再受孕均稱為不孕證。前者稱為原發性不孕，后者稱為繼發性不孕。我國很早以前對本病即有記載。《素問·骨空論》：“督脈為病，女子不孕。”《千金要方》有“全不產”和“斷緒”之分別。傅青主云:“重陰之淵，不長魚龍，今胞宮既寒，何能受孕？”婦女以血為本，經水全賴一溫，《素問·調經論》說:“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”。歷代醫家論述不孕主要與腎氣不足、寒客胞宮、沖任氣血失調有關。溫經湯其作用歷代醫家總結主要為“溫、補、散、通”，與不孕癥的主要病機恰好吻合，故可稍事加減本方治療不孕癥，臨床顯示有較好療效，試論述如下：

1 原文及方解

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》載“問曰：婦人年五十所，病下利數十日不止。暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當以溫經湯主之。”亦主婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。溫經湯以吳茱萸、桂枝、生姜溫通血脈；當歸、芍藥、川芎、麥冬、阿膠溫補、溫養、溫潤臟腑血脈；人參、姜半夏、甘草益氣溫中和胃，資養化源；牡丹皮、川芎活血化瘀，牡丹皮雖涼，對郁熱有較好作用。其中人參、麥冬、芍藥、阿膠等有桂枝、生姜、川芎、姜半夏相配，補而不滯；吳茱萸、桂枝、姜半夏、生姜等有麥冬、芍藥、阿膠相伍，溫而不燥，溫補結合，氣血調和，相得益彰。清·彭子益［1］在《圓運動的古中醫學》中釋溫經湯曰：歸芎桂芍，以調木氣，阿膠麥冬、半夏以降金氣，人參、甘草、生姜以調中氣，丹皮、吳茱萸以調血分之氣滯，整個得運動圓，然后經調也，又曰本溫經湯之法，活潑變通，治婦人病，應用無窮。四川當代名醫劉方柏［2］：認為溫經湯為“調經總治之方”，認為全方針對沖任虛寒、寒滯血瘀的病機，辛甘酸甘同用，溫補滋益合施，辛通以助陽氣，行血而散瘀滯，起到補益氣血，溫固沖任，通脈和陽，調經祛瘀的作用。

2 結合病因病機分述治病機理

目前認為不孕癥病機多與虛、寒、瘀、郁、痰濕等有關，臨床常見有腎虛、宮寒、肝郁、痰濕、血瘀等類型或幾者兼而有之，都可采用溫經湯加減治療。

2.1 腎虛宮寒先天稟賦不足，或房事不節，損傷腎氣，沖任虛衰，胞脈失于溫煦，不能攝精成孕；或傷腎中真陽，命門火衰，不能化氣行水，寒濕滯于沖任，濕壅胞脈，不能攝精成孕；或經期攝生不慎，涉水感寒，寒邪傷腎，損及沖任，寒客胞中，不能攝精成孕。宋·趙佶《圣濟總錄》“婦人所以無子者，沖任不足，腎氣虛寒也。……若沖任不足，腎氣虛寒，不能系胞，故令無子。”指出沖任不足，腎氣虛寒可致不孕。或因房事不節，耗傷精血，腎陰虧損，以致沖任血少，不能凝精成孕。元·朱丹溪曰:“人之育胎，陽精之施也，陰血能攝之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成。今婦人無子，率由血少不足以攝精也。血少固非一端，然欲得子者，必須補其精血，使無虧欠，乃可成胎孕”。夫不孕由于血少，血少則熱，其原必起于真陰不足。真陰不足，則陽勝而內熱，內熱則榮血枯，故不孕。”溫經湯中當歸、芍藥、麥冬、阿膠有溫補、滋養腎陰的作用。補血名方四物湯中即有當歸、芍藥、川芎三味；滋陰養血名方炙甘草湯中含有麥冬、阿膠兩味。

2.2 肝郁情志不暢，肝氣郁結，疏泄失常，血氣不和，沖任不能相資，以致不能攝精成孕。清·傅山《傅青主女科·種子》：“其郁而不能成胎者，以肝木不舒，必下克脾土而致塞；脾土之氣塞，則腰臍之氣必不利；腰臍之氣不利，必不能通任脈而達帶脈，則帶脈之氣亦塞矣。帶脈之氣既塞，則胞胎之門必閉，精既到門，亦不得其門而入矣，其奈之何哉？”溫經湯中當歸、芍藥、川芎有調肝理氣作用。川芎有活血行氣、祛風止痛、疏肝解郁的功能；白芍有養血斂陰，柔肝止痛，平肝陽的作用，治療肝郁的著名方劑逍遙散中含有當歸、白芍；柴胡疏肝散中含有川芎、白芍；在臨床中可酌情加香附、柴胡等藥物，以增強疏肝解郁的作用。

2.3 痰濕素體肥胖，或恣食膏粱厚味，痰濕內盛，阻塞氣機，沖任失司，軀脂滿溢，閉塞胞宮，或脾失健運，飲食不節，痰濕內生，濕濁流注下焦，滯于沖任，濕壅胞脈，都可導致不能攝精成孕。《竹林女科證治·卷四求嗣上》婦人形肥不孕痰氣盛者體必肥，肥則下體過胖，子宮縮入，難以受精。溫經湯中有人參、半夏、炙甘草等藥物，具有健脾和中祛痰的作用，在臨床中可酌情加蒼術、茯苓、陳皮、竹茹等藥物以增強健脾化濕作用。

2.4 血瘀經期、產后余血未凈之際，涉水感寒，或不禁房事，邪與血結，瘀阻胞脈，以致不能攝精成孕。清·吳謙《醫宗金鑒》中詳述不孕病機，認為婦人不孕之故，“由傷其任、沖也。……或因宿血積于胞中，新血不能成孕，或因胞寒胞熱，不能攝精成孕，或因體盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。”溫經湯中含有吳茱萸、桂枝、生姜等溫通經脈的藥物，且有川芎、當歸、牡丹皮等活血化瘀藥物。活血化瘀名方桂枝茯苓丸中含有桂枝、芍藥、牡丹皮三味藥物。溫經湯含有“血得溫則通”之義。

3 現代研究

范林等［3］根據臨床經驗，認為溫經湯加減對于子宮發育不良引起的不孕證是一個有效方劑，對中醫辨證為腎陽虛和瘀血型效果較好，懷孕率分別為91.7%和80%。而對于年齡在35歲以下，婚齡10年以內的效果較好，分別為90%和80%。

3.1 對排卵的影響后山尚久［4］研究發現：溫經湯對不同LH水平患者內分泌環境的影響：服用溫經湯4、8周時，低LH血癥組血中LH、FSH和雌二醇濃度均顯著升高，正常LH組血中LH、FSH濃度無顯著變化，高LH血癥組LH值顯著降低，血中FSH濃度無顯著變化，但服藥8周時雌二醇濃度顯著升高。提示溫經湯對排卵有雙向調節作用。

3.2 對血液流變學的影響陸一竹等［5］等研究發現溫經湯可降低寒冷刺激、血液凝滯導致的血粘度增高，可有效減低紅細胞聚集力，并提升其變形性。

3.3 對卵巢的影響成秀梅等［6］通過藥效學研究表明，溫經湯能夠調節生殖內分泌，改善卵巢功能，調節患者鎮痛及血管舒縮功能。并推測溫經湯可能通過調節COHb活性，增強卵巢HO-1、HO-2表達，解除寒凝血瘀時血管收縮和痙攣狀態，改善卵巢局部的血液供應，可作為一種神經信使對下丘腦垂體的促性腺激素進行調節，使之恢復正常的卵巢功能。

4 醫案舉例

張某，34歲，2013年3月16日初診，自述結婚3年未孕，曾到西醫院生殖科檢查，診斷為左側輸卵管阻塞（考慮為慢性炎癥所致），曾行手術治療，效果不佳，術后一直未孕。現癥：體型偏瘦，月經時有提前，量偏少、色淡、偶有血塊、每次月經前痛經2天，平素易生氣、怕冷、足涼，易疲乏，飲食尚可，二便正常，睡眠差，舌淡、苔薄白，脈沉而無力。辨證為沖任虧虛，寒客胞宮，瘀血阻絡，處以溫經湯加味：吳茱萸10g，桂枝15g，當歸20g，白芍20g，川芎15g，生姜10g，姜半夏10g，牡丹皮15g，麥冬20g，人參10g，炙甘草15g，阿膠20g（烊化），香附10g。服上方6劑。3月26日再診，怕冷，足涼、疲乏、睡眠明顯改善，且精神轉佳，面色較之前光澤，舌淡紅，苔薄白，脈沉，囑續服10劑。4月10日3診，述月經按時來潮，并無痛經，且色、量節正常，睡眠基本正常，甚為高興，又囑其服用6劑，以善其后，7月份患者打來電話，述已孕，次年產下一健康女嬰。

按：本例屬典型的沖任虧虛，寒客胞宮，瘀血阻絡，治療以補益氣血、溫通沖任，調經祛瘀為大法，使氣血得以溫補，沖任得以溫養，氣血調和，經脈通暢，故能有子。

無論從中醫角度，還是現代藥理研究，可知溫經湯對大多數的不孕癥都有較好療效。《中國醫學大辭典》稱：“本方經少能通，經多能止，子宮虛寒者能孕，后世調經種子諸方，皆莫能脫此范圍也”。由此可見溫經湯治療不孕癥值得進一步研究。

［1］彭子益．圓運動的古中醫學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2007：237．

［2］劉方柏．劉方柏臨證百方大解密［M］．北京：中國中醫藥出版社，2013：12．

［3］范林，王長滾．溫經湯治療不孕癥50例［J］．河南中醫藥學刊，1998，13（1）：42．

［4］后山尚久．溫經湯對排卵障礙和月經周期異常者L H的調節作用［J］．國外醫學·中醫中藥分冊，2001，23（4）：215．

［5］陸一竹，王學嶺，姜智浩，等．溫經湯對寒凝血瘀證大鼠模型血液流變學指標的影響［J］．北京中醫藥，2011，30（1）：58-59．

［6］成秀梅，杜惠蘭，李丹，等．溫經湯對寒凝血瘀模型大鼠卵巢血紅素氧合酶表達的影響［J］．中醫雜志，2011，52（2）：141-143．

LIU Junfeng1， LI Xin2
（1. Department of Hematology， Jilin Academy of Chinese Medical Sciences， Changchun130021， China；2. Department of Radiology， The Secend Hospital of Jilin University， Changchun130041， China）

Discussion on infertility of ancient famous physicians is related with deficiency of kidney qi，the cold of the uterus and disharmony of Chong and Conception Vessels.Infertility is the most cause of"deficiency，cold and blood stasis".The Wenjing decoction has the characteristics of"warm，nourishing，scattered and dredge".Starting from the pathogenesis and modern research，we analyzed the mechanism of Wenjing decoction for the treatment of infertility.The Wenjing decoction had two-way adjustment function of ovulation.The Wenjing decoction can reduce blood cold stimulation，and lead to increased blood viscosity，which can effectively reduce the erythrocyte aggregation force，and improve its deformation.The Wenjing decoction can regulate reproductive endocrine，improve ovarian function，adjust the patient's pain and vasomotor function，and restore normal ovarian function.The Wenjing decoction is classic prescriptions for the treatment of infertility.

Wenjing decoction；infertility；etiology and pathogenesis

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.071

1672-2779（2015）-17-0136-02

：張文娟本文校對：李昕

2015-06-26）