藥物治療蕁麻疹的研究進展

張西強

（山東省棗莊市嶧城區峨山鎮中心衛生院中西藥房，棗莊277312）

藥物治療蕁麻疹的研究進展

張西強

（山東省棗莊市嶧城區峨山鎮中心衛生院中西藥房，棗莊277312）

蕁麻疹是一種常見的皮膚病，根據不同的證型：風寒證、風熱證、濕熱證和血虛受風證等，中醫中藥有不同的治法。采用經典方劑加減或者根據臨床實踐經驗設計藥方，均取得良好療效。西藥主要采用H1抗組胺藥、免疫調節劑、免疫抑制劑、糖皮質激素等藥物，具有拮抗相應的受體，調節細胞免疫和體液免疫等作用。中藥和西藥相結合治療蕁麻疹，能夠取得顯著療效。

蕁麻疹；中醫藥療法；中西醫結合療法；綜述

蕁麻疹是一種皮膚、黏膜小血管擴張而出現的一種常見水腫性疾病，以突然出現鮮紅色或蒼白色風團、瘙癢或血管性水腫、消退后不留痕跡為特征。每天或幾乎每天均有發生的風團，病程大于6周為慢性蕁麻疹，發病率0.1%～3%。蕁麻疹疾病顯著影響患者的健康指數，降低患者的生活質量，及時診斷和治療蕁麻疹是非常重要的［1］。

1 中藥治療

蕁麻疹，中醫學稱為“癮疹”“赤白游風”，如《素問·四時刺逆從論篇》記載“少陰有余，皮痹而癮疹”，《諸病源侯論》、《千金要方》、《外科證治全書》等都有記載。

中醫理論研究認為，病因病機多為稟賦不耐，營衛失調，陰陽失和，肝郁不舒，氣血虛弱，衛氣失固，虛邪賊風侵襲所致。其中稟賦不耐是蕁麻疹發病的決定性因素，稟賦不耐就相當于現代醫學的機體免疫調節機能的失常，是發病的根源所在。

1.1 風寒型患者稟賦不足，外感風寒，外襲肌膚，營衛失調而發病。以辛涼透表，宣肺清熱為治。張作舟、黃鶯、孔維枝等分別運用麻黃祛風湯、玉屏風散合桂枝湯、桂枝湯加減，均取得良好療效。王萍等運用麻桂各半湯方加減，總有效率為96.43%［2］。

1.2 風熱型本證多由稟賦不耐，感受風熱或食辛辣、葷腥等生風化熱之物而致。以辛溫解表，宣肺散寒為治。唐定書自擬防風消疹湯（黃芩，防風，桑白皮，地骨皮，牡丹皮，赤芍，蟬蛻，僵蠶，甘草），臨床療效較好。采用荊防湯加減，總有效率達到80.65%。

1.3 濕熱型本證多與風、濕、熱相關，風盛則癢，濕熱郁于皮下不得透泄而發疹。以疏風除濕、清熱涼血為治。印利華等以消風散加減，張宇偉用自擬中藥活血祛風湯（黃芪，當歸，地黃，丹參，柴胡，荊芥，防風，蟬蛻，甘草），臨床療效顯著［3］。

1.4 血虛受風型癮疹日久，或治療用藥過于辛散疏風、清熱利濕，以致耗傷陰血，損及肝腎，陰虛生風。以滋陰養血，疏散風寒為治。周寶寬自擬祛風養血湯，臨床療效顯著。馬笑崑用解表養血湯（生地黃，赤芍，白芍，川芎，當歸，生黃芪，刺蒺藜，何首烏，麻黃，浮萍），總有效率90.9%［4］。

1.5 沖任不調型本病多因稟賦易敏，氣血不耐邪襲，或衛外不固，遂邪客于肌表而發，情志不遂，肝脾內生濕熱之邪，蘊于肌膚而亦發。以調攝沖任、補益肝腎為治，范雪峰等以二仙湯為主方，臨床療效滿意，也可以采用四物湯合二仙湯加減（當歸、川芎、白芍、熟地黃、淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉、菟絲子、丹參、益母草、紫河車、地龍、何首烏、烏梢蛇、浮萍、甘草）［5］。

1.6 衛外不固型本證體現在“肺脾氣虛，衛表不固”，脾主運化，肺主皮毛，肺脾氣虛，衛外不固，邪氣乘虛而入，導致營衛不和而發為本病。以補益脾肺，固表治本為治。朱艷平研究發現玉屏風散加減（黃芪、白術、防風等）能夠明顯改善蕁麻疹癥狀［6］。

1.7 肝氣郁結型肝主疏泄，主情志，若肝氣不疏，氣機郁結，郁而化火生風，內生風熱之邪，郁遏肌膚，則發為風團、瘙癢等。治宜疏肝解郁，涼血止癢。賴新生自擬疏肝涼血方（苦參、當歸、柴胡、白術、薄荷、生地黃、牡丹皮、茯苓、赤芍、紫草、地膚子、蛇床子、白鮮皮），治療效果顯著。

1.8 脾胃虛弱型脾胃不和，氣機升降失調，復感風邪，使風邪內不得疏泄，外不得透達，郁滯于肌膚腠理之間而發病。治宜活血祛風，健脾燥濕，方用燥濕消疹湯（當歸、川芎、赤芍、荊芥、防風、地膚子、蒼術、黃柏、廣木香、甘草），也可用防風通圣散加減。

1.9 氣血虧虛型患者因稟賦不耐，或后天失養，氣血虧虛，氣不足，則衛外失固；氣血不足，腠理不密，風邪乘虛而入發為本病。以養血益氣，祛風固表為治。健脾益氣養血方（黃芪、紅棗、山藥、茯苓、當歸、制首烏等）。李金娥用八珍湯加減，療效顯著［7］。

2 西藥治療

肥大細胞釋放的組胺是引起蕁麻疹的重要介質，其中組胺受體H1、H2、H4受體與蕁麻疹的病理生理學有直接關系。非組胺介質和嗜堿性粒細胞也參與蕁麻疹的發病機制。

2.1 H1抗組胺藥常用抗組胺藥第一代有賽庚啶，酮替芬等，第二代有非索非那定、咪唑斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪等為蕁麻疹的常用治療藥物。第二代藥效與第一代相近或略強，具有鎮靜作用弱，無抗膽堿及心臟毒性作用等優點，同時，對粒細胞、嗜堿（酸）性細胞、白三烯受體和前列腺素受體等具有作用，成為治療蕁麻疹的重要藥物［8］。

第一代H1抗組胺藥物具有抗腎上腺素、抗5-羥色胺、抗嗜堿性粒細胞脫顆粒以及H4受體的作用，常與第二代H1抗組胺藥聯合應用。姜海燕等研究證實咪唑斯汀與撲爾敏聯合治療兒童蕁麻疹總有效率為86.0%、明顯優于單用藥組67.39%（P＜0.05）。

同時，兩種第二代H1抗組胺藥聯合應用，能夠提高拮抗組胺受體的水平，發揮更廣泛的抗炎癥作用。張偉將氯雷他定和西替利嗪聯合用藥總有效率為98.12%，明顯高于單用氯雷他定對照組（80.18%）。2.2免疫調節/抑制劑卡介菌多糖核酸通過激活單核巨噬細胞功能，增強自然殺傷細胞功能，穩定肥大細胞，減少脫顆粒細胞釋放活性物質，顯著提高抗過敏效果。與抗組胺藥合用，總有效率提高到93.33%［9］。

胸腺五肽具有促進T淋巴細胞亞群發育成熟活化的作用，通過穩定肥大細胞，調節IgE功能，誘導白細胞介素等發揮抗過敏作用，與抗組胺藥聯合應用可發揮對癥對因雙重治療的功效。

奧馬珠單抗能夠顯著降低IgE水平，調節噬堿粒細胞、T淋巴細胞等功能。對抗組胺藥耐藥的慢性蕁麻疹患者，奧馬珠單抗可能是有效的。

復方甘草酸單胺具有明顯皮質激素樣效應，如抗炎、抗過敏、保護膜結構等作用。聯合抗組胺藥有效率可以達到91.11%［10］。

2.3 白三烯受體拮抗劑孟魯司特是一種強效的選擇性的白三烯D4受體拮抗劑，有效預防和抑制白三烯所導致的血管通透性增加，對各種刺激引起的炎癥反應均有抑制作用。有報道，孟魯司特聯合開瑞坦治療兒童慢性蕁麻疹有效率達到81.67%［11］。

2.4 糖皮質激素糖皮質激素具有干擾樹突狀細胞（DC）的分化成熟、表型特征、抗原攝取，抑制淋巴細胞的生物合成，干擾補體參與免疫反應等作用。長期使用糖皮質激素的副作用很大，但對于嚴重蕁麻疹，需要和糖皮質激素聯合以減少癥狀持續時間。

3 中西藥結合治療

近年隨著藥物種類和治療方法的不斷增多，許多學者在中西醫結合治療慢性薦麻疹方面進行了許多探索，取得較滿意的療效。張桂萍、黃艷春等運用多皮飲合四物湯、潤燥止癢膠囊、消風散、消風止癢湯分別與H1抗組胺藥合用，總有效率均達到90%以上。

白芍總苷具有雙向調節免疫反應及抗炎等作用，郭英軍等采用依巴斯汀結合白芍總苷，有效率為90.3%。

雷公藤多苷具有抗炎、抗腫瘤、免疫抑制或免疫調節等作用。錢苗等將雷公藤多苷聯合抗組胺藥治療蕁麻疹，與單用抗組胺藥組在癥狀評分和生活質量評分方面均具有顯著性差異［9］。

4 結論

蕁麻疹是皮膚科臨床常見病、多發病，西藥方面多采用H1抗組胺藥聯合免疫調節劑、糖皮質激素等藥物，療效顯著，但不良反應和復發率仍是治療難題和關鍵。中藥根據不同的證型，采用不同的經方加減方或自擬方劑，取得了良好療效，不良反應低。采用中藥西藥聯合用藥的方法，有望在減輕西藥副作用和提升中藥療效方面，發揮更大的作用。

［1］李慧．蕁麻疹及其亞型的診斷和治療進展［J］．中國美容醫學，2014，23（7）：594-597．

［2］高媛媛，李華，王澤輝，等．黃鶯教授治療慢性蕁麻疹的經驗介紹［J］．云南中醫中藥雜志，2012，33（1）：3-5．

［3］何偉，高鋒．白光中中醫治療蕁麻疹臨證經驗［J］．亞太傳統醫藥，2010，6（8）：58-59．

［4］馬笑崑．解表養血湯治療慢性蕁麻疹32例［J］．湖南中醫雜志，2012，28（1）：57．

［5］范雪峰，劉巖．二仙湯配合針灸治療沖任不調型蕁麻疹38例［J］．醫學理論與實踐，2011，24（23）：2828-2830．

［6］朱艷平．玉屏風顆粒對小鼠實驗性哮喘體內T h l/T h2細胞因子的影響［J］．中國醫學工程，2012，20（11）：21-24．

［7］鄒國明，賀丹．李金娥教授治療慢性蕁麻疹經驗介紹［J］．新中醫，2010，42（5）：114-115．

［8］翟成．抗組胺藥物概述（綜述）［J］．中國城鄉企業衛生，2011，145（5）：50-53．

［9］莫雙蓮．非鎮靜類H1受體拮抗劑聯合治療慢性蕁麻疹的進展［J］．2013，11（14）：479-481．

［10］何衛國．復方甘草酸單胺聯合抗組織胺藥物治療慢性蕁麻疹療效觀察［J］．皮膚病與性病，2011，33（2）：93-94．

［11］辛香玉．慢性蕁麻疹的西醫治療進展［J］．中國民康醫學，2013，25（5）：81-82．

ZHANG Xiqiang
（Pharmacy， E'shan Center Hospital of Yicheng District， Shandong Province， Zaozhuang277312， China）

Urticaria is a common skin disease.Depending on the syndromes，such as wind-cold syndrome，wind-heat syndrome，dampheat syndrome and blood deficiency wind syndrome，etc，Traditional Chinese medicine has different treatment methods by using classic recipe or self-designed prescription according to clinical practice experience，which have achieved good results.Western medicine mainly included H1antihistamines，immune modulators，immune inhibitors，Glucocorticoid hormone and others，which could antagonize corresponding receptors，regulate cellular and humoral immunity.The therapy of integrated medicine in the treatment of urticaria can achieve significant effects.

urticaria；therapy of TCM；therapy of integrated medicine；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.072

1672-2779（2015）-17-0138-02

：蘇玲本文校對：孫成功

2015-06-30）