不同甲狀腺功能狀態下血清脂聯素水平的變化

劉一鳴 李 麗 李 健

廣東藥學院附屬第一醫院核醫學科放免室，廣東廣州510080

不同甲狀腺功能狀態下血清脂聯素水平的變化

劉一鳴 李 麗 李 健

廣東藥學院附屬第一醫院核醫學科放免室，廣東廣州510080

目的 探討不同甲狀腺功能狀態下人體血清脂聯素水平的變化。 方法 選取2014年11月～12月來我院就診的甲狀腺功能亢進癥患者71例作為甲亢組，甲狀腺功能減退癥患者40例作為甲減組，同期來我院進行健康體檢的健康研究對象60例作為對照組，比較三組年齡、BMI、WHR、體脂百分比、脂聯素水平。結果 甲減組BMI高于對照組，甲亢組脂聯素水平高于對照組（P＜0.05）。甲亢組男、女性脂聯素水平高于對照組同性別，甲減組男性BMI高于對照組，女性脂聯素水平低于對照組；三組女性脂聯素水平均高于同組男性（P＜0.05）。血清脂聯素水平的影響因素為BMI、WHR（P＜0.05）。甲亢組、甲減組血清脂聯素的影響因素為游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺素（P＜0.05）。 結論 不同性別甲狀腺功能亢進患者、甲狀腺功能減退患者、健康對象間的血清脂聯素有較大的差異，甲狀腺功能亢進患者的脂聯素水平較高，對血清脂聯素影響最明顯的因素為游離甲狀腺素。

脂聯素；甲狀腺功能亢進；甲狀腺功能減退

甲狀腺功能亢進簡稱甲亢，是由于甲狀腺腺體本身產生的甲狀腺激素過多而引起的一系列以新陳代謝加快為主要表現的甲狀腺癥狀[1]。甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌減少，導致機體代謝和各種功能下降的臨床綜合征[2]。甲狀腺激素在機體生長發育、代謝等方面均有重要的作用，甲亢或甲減均可導致身體多個器官受累，引起體內脂肪、蛋白質和糖代謝異常及一系列生化指標的改變[3]。脂聯素是一種新發現的脂肪因子，在多種疾病中發揮重要作用。由于甲狀腺機能異常時伴有脂肪組織的改變，因此由脂肪組織分泌的脂聯素可能參與了甲狀腺機能內環境中糖脂代謝的改變[4]。本研究對甲亢、甲減患者及健康研究對象的血清脂聯素水平進行分析，以發現不同甲狀腺功能狀態下血清脂聯素水平的變化，現報道如下。

表1　三組年齡、BMI、WHR、體脂百分比、脂聯素水平比較

表1　三組年齡、BMI、WHR、體脂百分比、脂聯素水平比較

注：與對照組比較,*P＜0.05

組別n年齡（歲）BMI（kg/m2）WHR體脂百分比（%）脂聯素（mg/L）甲亢組7134.7±5.2 21.3±3.70.82±0.1725.1±4.311.7±1.5*甲減組4036.5±6.7 24.9±4.1*0.87±0.1324.3±3.96.4±1.1對照組6037.1±6.2 21.8±3.20.86±0.1925.7±4.58.5±1.5 F 1.053.820.270.964.31 P＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11～12月來我院就診的甲狀腺功能亢進癥患者71例作為甲亢組，所有患者均符合《中國甲狀腺疾病診治指南·甲亢》中甲亢的診斷標準[5]，并結合生理病理檢查確診。男21例，女50例，年齡22～56歲，平均（34.7±5.2）歲。選擇甲狀腺功能減退癥患者40例作為甲減組，所有患者均符合《實用內科學》中甲減的診斷標準[6]，男12例，女28例，年齡23～58歲，平均（36.5±6.7）歲。以上排除糖尿病、冠心病及其他內分泌代謝疾病患者。選擇同期來我院進行健康體檢的健康研究對象60例作為對照組，男19例，女41例，年齡20～53歲，平均（37.1±6.2）歲，三組在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2觀察指標及血清脂聯素水平測定

（1）所有研究對象清晨抽取空腹靜脈血5mL于不抗凝真空生化管中，離心，取上層血清放置于-70℃條件下用于脂聯素的測定，檢測設備為羅氏的電化學發光測定（儀器：羅氏的電化學發光E601），使用美國millipore公司出品的人脂聯素試劑，所有測定均嚴格按照說明書操作。（2）記錄不同性別患者的年齡，根據《人體測量方法》（第2版）[7]，按照規定的姿勢和測量點定位，使用標準化的測量方法，獲得準確的測量數據資料。測量患者的身高、體重，根據公式體重指數（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）計算BMI；采用標準無彈性皮尺測量腰圍、臀圍，根據公式腰臀比（WHR）=腰圍（cm）/臀圍（cm）計算WHR，男性WHR正常范圍為0.75～0.85，女性WHR正常范圍為0.7～0.8；體脂百分比（%）=體脂（kg）/體質量（kg）×100%，用人體脂肪測量儀測量體脂百分比。

1.3統計學分析

2　結果

2.1三組年齡、BMI、WHR、體脂百分比、脂聯素水平比較

甲亢組、甲減組及對照組年齡、WHR、體脂百分比比較差異無統計學意義（P＞0.05）；甲減組BMI高于對照組，甲亢組脂聯素水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2不同性別年齡、BMI、WHR、體脂百分比、脂聯素水平比較

甲亢組男性脂聯素水平高于對照組，甲減組BMI高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；甲亢組女性脂聯素水平高于對照組，甲減組女性脂聯素水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；甲亢組、甲減組、對照組女性脂聯素水平均高于同組男性，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3相關性分析

對照組血清脂聯素水平相關因素包括BMI（r=-0.57，P＜0.05）、WHR（r=-0.62，P＜0.05）。甲亢組、甲減組血清脂聯素水平相關因素包括游離三碘甲狀腺原氨酸（r=0.609，P＜0.05）、游離甲狀腺素（r=0.0.493，P＜0.05）、促甲狀腺素（r=-0.382，P＜0.05）。

Logistic多因素回歸分析結果表明，血清脂聯素水平最明顯的影響因素為游離甲狀腺素（P＜0.05）。

3　討論

甲狀腺功能亢進屬于內分泌疾病，在臨床上較為常見，以神經興奮性增強、組織代謝亢進及甲狀腺腫大等為特征[1]，彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）、多結節性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummer病）為甲亢的主要發病原因[8]。甲減臨床主要表現為倦怠乏力、畏寒怕冷等低基礎代謝率癥候群[2]，甲狀腺功能異常在各個年齡段人員均可發病，女性發病率高于男性。近年來，隨著經濟的發展及人們生活方式的改變，生活及工作壓力越來越大，甲狀腺功能異常的發生率也呈現增高的趨勢。甲狀腺是人體最大的內分泌腺，人體的生長、發育及生理代謝活動主要通過甲狀腺分泌甲狀腺激素來調節[9]。甲狀腺激素由甲狀腺濾泡上皮細胞分泌，其生理作用廣泛，不僅對人類的體格及智力發育有重要作用，還能影響糖的代謝及對脂質的合成分解等[10-11]。甲狀腺激素可使機體內脂肪、糖、蛋白質等在吸入的氧的作用下分解產生能量和熱量，使靜息時的代謝率增加，甲狀腺激素水平的升高或降低會影響到體內脂肪和蛋白質等的變化會，大劑量的甲狀腺激素會加快脂肪和蛋白質等的分解[12]，過多的甲狀腺激素不僅會使體內物質代謝受到影響，而且會影響心臟和外周血管系統，導致心動過速、心律失常[13]。

在甲狀腺功能異常時能量儲備/消耗過剩與脂肪因子的變化受到廣泛關注。脂肪細胞因子不僅對全身各系統器官包括脂肪組織本身具有明顯的調節作用，而且能夠調節免疫系統。脂聯素是首先從小鼠的脂肪細胞系中分離出來的一種高表達的蛋白質，具有抗動脈粥樣硬化、抗高血壓及抗炎癥等作用，在能量代謝、血脂代謝中發揮重要作用[14]。血清脂聯素不僅可由白色脂肪組織分泌，而且分化的棕色脂肪細胞T37i細胞中也有血清脂聯素的表達[3]。生理劑量的脂聯素有利于肝和肌細胞脂肪酸的燃燒及能耗，使細胞內TG水平降低，使肥胖鼠及2型糖尿病的高脂血癥及胰島素抵抗得到顯著改善[15]。

近年來已有研究表明脂聯素與甲狀腺激素有關[16]。本次結果表明，甲減組BMI高于對照組，甲亢組脂聯素水平高于對照組，男、女性脂聯素水平均高于對照組（P＜0.05）。推測可能是甲狀腺激素促進氧的消耗，使基礎代謝紊亂和產熱增加，促進脂聯素的產生，導致甲亢組脂聯素水平較高，甲減組BMI較高可能是由于甲減患者基礎代謝減低，與甲減患者的BMI受水鈉潴留的影響有關，并非都是體脂的積聚。三組女性脂聯素水平均高于同組男性（P＜0.05）。結果提示脂聯素水平有明顯的性別差異，女性的脂聯素水平較高可能是由體內激素水平的變化導致。甲減組女性脂聯素水平低于同性別對照組（P＜0.05），甲減患者基礎代謝低可能會導致高脂血癥也會影響脂聯素的水平。BMI為對照組血清脂聯素水平的相關因素推測可能是脂肪量隨著BMI增加而呈現增加趨勢，脂肪分泌的脂聯素降低。甲亢組、甲減組血清脂聯素水平相關因素包括游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺素，最顯著的影響因素為游離甲狀腺素（P＜0.05），甲狀腺激素受體可與PPAR-r結合形成異二聚體，由于脂聯素基因的啟動子中包括與PPAR-r及糖皮質激素相同的序列[17-18]，甲亢患者存在過氧化狀態，過氧化物酶體增殖體增加，有利于PPAR-r的表達，從而促進脂聯素的表達[19]。

總之，不同性別甲狀腺功能亢進患者、甲狀腺功能減退患者、健康對象間的血清脂聯素有較大的差異，甲狀腺功能亢進患者的脂聯素水平較高，影響血清脂聯素水平的因素包括游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺素，其中影響最明顯的為游離甲狀腺素。

表2　三組不同性別間年齡、BMI、WHR、體脂百分比、脂聯素水平比較

表2　三組不同性別間年齡、BMI、WHR、體脂百分比、脂聯素水平比較

注：與對照組同性別比較，#P＜0.05；與同組內男性比較，△P＜0.05

對象組別n年齡（歲）BMI（kg/m2）WHR體脂百分比（%）脂聯素（mg/L）男甲亢組2135.1±5.820.5±3.90.85±0.1417.6±2.810.5±1.8#甲減組1240.4±6.4 26.8±4.1#0.91±0.1518.2±3.1 5.5±0.8對照組1938.2±6.122.0±3.20.89±0.1820.5±3.7 7.1±1.2 F 1.164.570.380.796.11 P＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05女甲亢組5034.2±5.921.8±3.50.80±0.1128.3±4.0 12.3±1.9#△甲減組2834.9±5.822.4±3.70.79±0.1227.6±4.5 7.9±1.3#△對照組4136.6±6.321.5±3.40.81±0.1628.3±4.9 9.6±1.8△F 0.631.280.190.527.94 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05

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Changes in thyroid function in different human serum adiponectin levels

LIU Yiming LI Li LI Jian
Department of Nuclear Medicine, the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University, Guangzhou 510080, China

Objective To investigate the changes in thyroid function in different human serum adiponectin levels. Methods 71 cases with hyperthyroidism hyperthyroidism were selected from November 2014 to December 2014 in our hospital and cosidered as the hyperthyroidism group, patients with hypothyroidism as hypothyroidism group (40 cases), 60 cases of healthy subjects with come to our hospital for health examination as the same period as two group above and considered them as the control group. The age, BMI, WHR, body fat percentage, adiponectin levels of three groups were compared. Results BMI of the hypothyroidism group was higher than the control group, hyperthyroidism group adiponectin level was higher than the control group (P＜0.05). The adiponectin levels of men, women in hyperthyroidism group was higher than those of the same sex in the control group, BMI of men in the hypothyroidism group was higher, adiponectin levels of women was lower than the control group(P＜0.05); three groups of women adiponectin levels were higher than men in the same group(P＜0.05). Serum adiponectin levels influencing factors were BMI, WHR. Serum adiponectin levels influencing factors of Hyperthyroidism group, hypothyroidism groups were three free triiodothyronine, free thyroxine, thyrotropin (P＜0.05). Conclusion Patients with hyperthyroidism different gender, thyroid dysfunction in patients, serum adiponectin in healthy subjects is known as a big difference between the higher adiponectin levels in patients with hyperthyroidism, the most obvious factors affect serum adiponectin free thyroxine.

Adiponectin; Hyperthyroidism; Hypothyroidism

R581

A

2095-0616（2015）12-13-04

（2015-02-10）