拉西地平聯合阿托伐他汀鈣治療高血壓合并冠心病患者的療效分析

裴旭東

太原市太航醫院內科，山西太原 030006

拉西地平聯合阿托伐他汀鈣治療高血壓合并冠心病患者的療效分析

裴旭東

太原市太航醫院內科，山西太原 030006

目的 探討拉西地平聯合阿托伐他汀鈣治療高血壓合并冠心病患者的臨床效果。 方法 選擇2014年1月～2015年2月于我院確診為高血壓合并冠心病患者94例作為研究對象，根據治療藥物不同分為治療組（56例）和對照組（38例），對照組采用硝苯地平控釋片治療，治療組采用拉西地平聯合阿托伐他汀鈣聯合治療，比較兩組患者治療后的血壓、血脂水平的變化等臨床療效。 結果 與對照組比較治療組治療總有效率明顯較高，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后兩組患者收縮壓、舒張壓、三酰甘油、總膽固醇水平等均明顯低于治療前，但治療后治療組各指標水平改善水平優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 拉西地平與阿托伐他汀鈣聯合用藥治療高血壓合并冠心病能夠起到協同增效的作用，可以有效控制患者的血壓水平，并改善患者血脂情況，安全性好。

高血壓；冠心病；拉西地平；阿托伐他汀鈣

心腦血管疾病是全球引起死亡率最高的疾病之一，而高血壓合并冠心病是目前臨床常見心腦血管疾病合并癥[1-2]，對患者的身心健康造成嚴重危害，使患者的生活質量降低，加重了經濟負擔。目前脂質代謝異常是冠心病的最危險因素，有研究稱絕大部分冠心病是由于高脂血癥引起的[3-4]。因此有效的降低血壓和血脂，改善心絞痛發作是防治高血壓合并冠心病的有效措施，在治療過程中加入阿托伐他汀類調脂類藥物有利于冠心病不同分級的前期預防和提高治療效果。本院選擇2014年1月～2015年2月于我院確診為高血壓合并冠心病94例患者資料，進行對比分析，現總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年2月于我院確診為高血壓合并冠心病患者94例作為研究對象，所有入選患者資料均符合高血壓2010年《中國高血壓治療指南》診斷標準及冠心病診斷標準[5]，研究中排除繼發性高血壓、肝腎功能重度不全等患者。根據治療藥物不同分為治療組（56例）和對照組（38例），兩組患者的一般資料，性別構成、年齡、體重指數（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）、血壓、血脂、肝腎功能等方面比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表3　兩組患者的血壓、血脂水平比較

表3　兩組患者的血壓、血脂水平比較

組別舒張壓（mm Hg）收縮壓（mm Hg）三酰甘油（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組96.1±4.583.5±13.4156.9±8.4121.3±16.73.69±0.871.81±0.606.57±2.014.53±1.22對照組97.0±4.190.2±120157.5±7.8141.2±18.53.61±0.953.23±1.246.45±1.855.56±1.03 t 0.3496.2110.4268.5240.2667.1250.8674.631 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表1　兩組患者一般情況比較

1.2方法

對照組采用硝苯地平控釋片治療，每次30mg，每日1次，口服。治療組采用拉西地平聯合阿托伐他汀鈣聯合治療，拉西地平起始劑量4mg，每日1次，晨起口服。如效果欠佳，可三周后增加至6mg一次。阿托伐他汀鈣10mg每晚睡前口服。所有患者的治療時間均為6周。治療前后及隨診期間規律監測血壓，治療期間均不能使用其他影響血壓、血脂以及肝腎功能的藥物。隨訪中斷及中途換藥患者均以其最末次檢查結果作為觀察指標。

1.3觀察指標

每周2次規律使用魚躍牌血壓計監測測量血壓，標準狀態下采用聽診法，使用柯式第I音和第V音（消失音）分別作為收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。治療療程前后監測血脂水平。采用生化檢測儀檢測肝功能（ALT、AST）和腎功能（SCr），記錄并觀察有無副作用。

1.4療效判定[6]

根據參文將治療臨床效果分為顯效、有效、無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統計學處理

2　結果

2.1兩組患者臨床療效比較

表2可見，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組患者的血壓、血脂水平比較

由表3可見，治療前兩組患者的血壓、血脂水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的血壓、血脂水平均明顯低于治療前，但治療組改善明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者不良反應情況比較

兩組在治療期間的不良反應為輕微頭痛、眩暈、水腫、過敏等，所有患者癥狀均較輕微，患者均可耐受，停藥后自行消失。治療組治療期間的不良反應發生為4例（7.1%），對照組為3例（7.9%），兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（x2=0.631，P＞0.05）。兩組患者復查肝腎功能均未見明顯異常。

3　討論

高血壓病是一種常見的慢性病，中老年人發病率較高，隨著病情的進展，嚴重者可導致冠狀動脈粥樣硬化，發生冠心病[7]，如不及時治療，易導致嚴重后果，對患者身心健康均影響很大，張現國等[8]對876例心血管內科門診原發性高血壓患者進行抑郁障礙的評估，結果發現三甲醫院心血管內科門診原發性高血壓患者抑郁障礙患病率高。李菁等[9]研究高血壓患者血壓變異性與冠狀動脈病變嚴重程度的相關性，結果發現血壓變異性隨冠狀動脈病變積分的增高而增高，而孫麗等[10]也在2011年3～5月，在全國31個城市132家二級及以上醫院進行橫斷面調查，結果發現高血壓患者中合并冠心病的患病率最高，為37.4%（1368/3662）。

他汀類藥物又名羥甲基戊二酸單酰輔酶C還原酶抑制劑，目前為治療冠心病的首選藥物之一，到目前是最好的調脂類藥物，其在降低膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇、抑制高血壓伴隨的心室肥厚、改善內皮功能、降低氧化應激和炎癥反應以及協助降壓藥物控制血壓等具有多效應作用[11]。有不少研究發現聯合降壓藥物與他汀類藥物能夠顯著改善心室肥厚[12-13]。黃偉瓊等[14]研究結果發現采用左旋氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣片治療高血壓病，可以明顯改善患者心率、血壓等指標，緩解患者癥狀，提高患者生活質量，臨床效果顯著，值得在臨床推廣應用。拉西地平是強效鈣拮抗劑，可顯著并且有選擇的作用于血管平滑肌的鈣離子通道。它的主要作用是擴張周圍動脈，減少外周血管阻力從而降低血壓。林麗紅等[15]對國產拉西地平治療原發性高血壓的有效性和安全性進行Meta分析，15篇對比治療的臨床資料中，國產拉西地平治療原發性高血壓有效性為91.67%，不良反應發生率為8.80%。

本研究表明，治療組治療總有效率為91.1%，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后兩組舒張壓、收縮壓、三酰甘油、總膽固醇水平均明顯低于治療前，但治療組各指標水平改善情況優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，拉西地平與阿托伐他汀鈣聯合治療高血壓合并冠心病能夠起到協同增效的作用，可有效改善血脂情況，控制患者的血壓水平，其不良反應發生率低，安全性較高，可在臨床推廣應用。

[1] 高丁，張力新.中老年人社區高血壓及合并慢性病患者血壓控制情況調查[J].中國初級衛生保健，2015，29（4）：68-70，73.

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[3] 姜成，張丹，劉立志.老年高血壓患者的動態脈壓與冠心病并發癥及頸動脈粥樣硬化的相關性[J].中國慢性病預防與控制，2015，23（1）：63-64.

[4] 苗保霞.探討高血壓及合并冠心病或腦梗塞患者的動態血壓特點[D].濟南：山東大學，2014：37-43.

[5] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

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[14] 黃偉瓊，黃志強.左旋氨氯地平片與阿托伐他汀鈣片在治療高血壓病中的臨床價值[J].中國醫學創新，2015，12（11）：148-149.

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Research on the efficacy of hypertension and coronary heart disease treated with lacidipine and atorvastatin calcium

PEI Xudong
Department of Internal Medicine,Taihang Hospital of Taiyuan，Taiyuan 030006,China

Objective To investigate the clinical results of hypertension combined coronary heart disease treated with lacidipine and atorvastatin calcium. Methods 94 cases with hypertension and coronary heart disease were selected from January 2014 to February 2015 in our hospital as research subjects,all the cases were divided into the treatment group（56 cases） and the control group（38 cases）,the cases in control group used nifedipine GITS treatment,the cases in treatment group used lacidipine combination with atorvastatin calcium,and the clinical efficacy of the change of blood pressure and blood lipid levels of the two groups were compared. Results The total efficiency of the treatment group was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).After treatment,diastolic,systolic blood pressure,triglycerides, total cholesterol levels of two groups were significantly lower than before treatment,the degree of decline in the index level of the treatment group was better than the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The combination therapy with lacidipine and atorvastatin calcium of hypertension and coronary heart disease can play a synergistic effect,can effectively control blood pressure levels in patients,improve lipid profile, with high security.

Hypertension;Coronary heart disease;Lacidipine;Atorvastatin calcium

R544.1

B

2095-0616（2015）12-31-03

（2015-03-23）