妊娠期糖尿病孕婦孕期體重指數增長對妊娠結局的影響研究

陳春麗

廣東省佛山市南海區第四人民醫院婦產科，廣東佛山 528211

妊娠期糖尿病孕婦孕期體重指數增長對妊娠結局的影響研究

陳春麗

廣東省佛山市南海區第四人民醫院婦產科，廣東佛山 528211

目的 研究妊娠期糖尿病孕婦孕期體重指數增長影響妊娠結局的意義。 方法 以妊娠期糖尿病為背景對2013年6月～2014年5月門診及住院部收集的2000例孕婦進行回顧性分析研究，對確診為妊娠期糖尿病的82例患者根據懷孕24周后至胎兒出生為止孕婦體重指數的增長速度將其分為A組（25例）、B組（35例）、C組（22例）比較其對妊娠結局的影響。 結果 三組患者在體重指數、終止妊娠時間、產婦子癇前期、早產、胎兒窘迫發生率、新生兒低血糖、低體重兒、巨大兒發生率進行比較差異有統計學意義（P均＜0.05）。 結論 妊娠期糖尿病孕婦體重指數增長幅度過大會對妊娠結局造成影響，增加不良妊娠結局的發生率，故臨床應對妊娠期糖尿病孕婦進行積極有效的治療和干預，避免體重過度增長，保證母嬰安全。

妊娠期；糖尿病；孕婦；孕期體重指數；妊娠結局

妊娠期糖尿病屬于特殊的糖尿病類型，通常孕婦在妊娠前未發生糖尿病，妊娠后因為糖代謝發生異常而發病[1]。主要臨床表現為血糖水平高于正常值，該病的發病率呈現出逐年增長的趨勢。妊娠期糖尿病對母體及胎兒造成嚴重的影響，會引發產婦相關并發癥及對圍產兒造成影響，甚至是引起死胎的發生等，同時會增加母體及胎兒娩出后患糖尿病、肥胖等疾病的風險[2-3]。但臨床對妊娠期糖尿病孕婦發生孕期體重指數上升對產婦并發癥、嬰兒并發癥以及妊娠結局的影響研究較少。為此，本研究對2000例孕婦臨床基本資料進行回顧性分析研究，篩選出82例妊娠期糖尿病患者，并對其體重增長程度對妊娠結局的影響進行比較，現報道如下。

表2　3組孕婦并發癥率比較[n（%）]

表3　3組圍產兒并發癥率比較[n（%）]

1　資料與方法

1.1一般資料

以妊娠期糖尿病為背景將2013年6月～2014年5月門診及住院部收集的2000例孕婦作為研究對象，所有孕婦均在孕24周進行75g葡萄糖耐量試驗（OGTT），空腹、服糖水后1～2h進行血糖值的監測，血糖水平分別在5.1mmol/L以上，10.0mmol/L以上以及8.5mmol/L以上任意指標達到標準即可診斷為妊娠期糖尿病[4]。確診為妊娠期糖尿病患者有82例；患者在孕期均進行過營養指導。其中患者年齡在21～36歲，平均（28.4±2.5）歲；孕周在24～35周，平均（30.6±3.7）周；體重在48.5～67.8kg，平均（55.8±4.3）kg；身高1.42～1.75m，平均（1.60±0.12）m；初產婦48例，經產婦34例，根據公式：體重指數（BMI）=體重/身高2（kg/m2），對妊娠期糖尿病孕婦的體重指數進行計算。根據懷孕24周后至胎兒出生為止孕婦體重指數的增長速度[5]將其分為3組：A組（25例）體重指數增長低于3kg/m2；B組（35例）體重指數增長在3～5kg/m2；C組（22例）體重指數增長高于5kg/m2。排除妊娠前糖尿病、嚴重心、肝、腎功能不全等疾病患者。基線資料比較，3組患者在上述指標的比較上無統計學差異，具有統計學意義。

1.2研究方法

經由專業人員對孕婦的身高、妊娠24周前體重、分娩前體重進行測量；并進行妊娠期間并發癥的統計。

1.3統計學分析

2　結果

2.13組患者的體重指數及終止妊娠時間比較

C組患者的體重指數明顯高于A組和B組，且終止妊娠時間較A組和B組早，組間數據比較具有顯著統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　3組患者體重指數及終止妊娠時間比較

表1　3組患者體重指數及終止妊娠時間比較

組別n體重指數（kg/m2）終止妊娠時間（周）A組2520.3±0.639.5±3.1 B組3523.9±0.838.2±3.0 C組2227.6±1.137.1±1.7 F 441.844.50 P 0.0000.014

2.23組患者孕期孕婦并發癥發生率比較

胎膜早破、羊水過多發生率組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；子癇前期、早產以及胎兒窘迫等并發癥率組間數據具有顯著統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.33組患者圍產兒并發癥發生率比較

窒息、濕肺的發生率組間比較無統計學意義（P＞0.05）；低血糖、低體重兒、巨大兒等并發癥率組間數據具有顯著統計學差異（P＜0.05），見表3。

3　討論

妊娠期間孕婦體內各種激素的分泌量均會增加，當外周組織中發生與胰島素拮抗作用時，胰島素水平降低，呈現出糖代謝異常現象，故正常妊娠孕婦會產生糖尿病發病傾向[6-7]。加上外界因素的影響，孕期婦女在飲食上未進行控制進而讓妊娠期糖尿病的發病率上升，對母體和胎兒造成嚴重不良影響。國外相關臨床研究證實孕婦體重的增加與胎兒體重的增加具有正性相關作用，孕期體重指數的增加會導致巨大兒的發生率增加，產婦及圍產兒的并發癥增加，不利于臨床安全分娩[8]。孕婦在妊娠期間若血糖過高會對孕婦造成嚴重危害，對母體及胎兒均會產生近期或是遠期的生命健康安全威脅，妊娠期糖尿病會引起患者血管發生嚴重病變，主要表現為血管內皮厚度增加，供血不足；引起孕婦子癇的發生，進而引起胎兒的缺氧、缺血等，限制其在宮內的生長發育；還會引起孕婦腎功能衰竭。同時孕婦的血糖水平過高會對羊膜產生刺激導致羊水分泌過多，引起早產的發生[9-10]。另一方面，會間接引起圍產兒的血糖升高，胎兒發育過度引起脂肪的堆積，形成巨大兒，極易引發產婦在生產過程中的大出血以及產后出血等[11-12]。故臨床對孕婦體重指數增長進行調查分析，有利于臨床采取正確方案控制孕婦體重，保證分娩時的母嬰安全。

本文研究中，3組患者僅在子癇前期、早產、胎兒窘迫等并發癥率的比較上組間數據具有統計學差異（P＜0.05）。而C組產婦的圍產兒在窒息、濕肺、低血糖、低體重兒、巨大兒的發生率上分別為18.18%、18.18%、22.73%、36.36%和31.82%，均高于其他兩組；同時體重指數增長最快的妊娠期糖尿病患者（C組）終止妊娠的時間最早。說明妊娠期糖尿病患者體重指數增長過快可導致妊娠時間的縮短。而C組患者巨大兒發生率為31.28%，明顯高于B組和A組的11.13%和4.00%，B組和C組患者早產的發生率分別為17.14%和27.27%，明顯高于A組的4.00%，與上述研究結果相符合。本文未對圍產兒進行后期的隨訪研究，主要是因為時間限制，后期跟蹤研究后再進行探討。由于臨床尚未對孕婦的安全體重增長進行統一規定，因為存在外界因素的干擾；因此對體重指數進行監測具有重要意義，因為體重指數將產婦的身高納入考慮范圍，相對于單純的體重監測更具有科學合理性[13-14]。因此臨床及孕婦自身應對孕婦體重的增長引起足夠的重視。針對妊娠期糖尿病的發生產婦優先選擇飲食控制治療，若無效再根據臨床醫師的指導選擇胰島素配合治療，將體重控制在合理范圍內，可有效降低妊娠期并發癥率，實現優生優育[15-16]。

綜上所述，應對妊娠期糖尿病孕婦進行孕期體重指數的監測以控制其體重增長，降低不良妊娠結局的發生率，降低母嬰并發癥率，保證孕婦及圍產兒的生命健康安全。

[1] 王國育.妊娠期糖尿病孕婦孕前體質量指數對分娩方式和新生兒體質量的影響[J].中國計劃生育和婦產科，2014，5（7）：66-68.

[2] 潘玥，劉巧，朱紹密，等.妊娠期糖尿病胰島素治療的臨床分析[J].中國計劃生育和婦產科，2011，3（6）：57-60.

[3] 熊麗麗，陳治珉.孕前超重、孕期體重變化對妊娠結局的影響及營養指導的意義[J].中國婦幼保健，2011，26（8）：1143-1144.

[4] 陳海霞.孕前體重指數與孕期體重增長對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2011，26（21）：3237-3239.

[5] 姜百靈.孕前體重指數及孕期體重增長與妊娠結局的相關性研究[J].西南軍醫，2011，13（4）：668-669.

[6] 盧芳.妊娠期糖尿病體重指數管理與妊娠結局探討[J].黑龍江醫藥，2011，24（2）：305-306.

[7] 朱燕飛.孕期體重指數及其增長對妊娠結局影響的臨床分析[J].中華全科醫學，2013，11（11）：1727-1728.

[8] Wolak T，Sergienko R，Wiznitzer A，et al.High uric acid level during the first 20 weeks of pregnancy is associated with higher risk for gestational diabetes mellitus and mild preeclampsia[J]. Hypertension in pregnancy，2012，31（3）：307-315.

[9] 張靜，王小華.孕前體重指數及孕期體重增長與妊娠結局的關系[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，15（8）：136，138.

[10] 李小敏.孕期營養體重管理對妊娠結局影響的臨床分析[J].中國婦幼保健，2012，27（20）：3073-3075.

[11] 孟國花，周玲.孕前體質指數及孕期體重的增加對妊娠結局的影響[J].安徽醫藥，2012，16（6）：778-780.

[12] 鄭再娟，吳秋英.孕期體重規劃干預及健康教育對妊娠的影響[J].現代預防醫學，2012，39（12）：3035-3036.

[13] 楊凱青.孕婦身體質量指數和孕期體重增加與妊娠結局的相關性研究[J].吉林醫學，2012，33（32）：6989-6991.

[14] 宋愛平，韓艷艷，尤德，等.ENH三級調控系統對孕前不同BMI人群孕期體重增加及妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2013，28（35）：5802-5804.

[15] 鄒曉萍，竇賀榮，史海霞，等.孕前體重指數及孕期體重增長對妊娠結局的影響研究[J].安徽醫藥，2014，28（5）：920-921.

[16] Morikawa M，Yamada T，Akaishi R，et al.Characteristics of insulin secretion patterns in Japanese women with overt diabetes and gestational diabetes defined according to the International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups criteria[J].The journal of obstetrics and gynecology research，2012，38（1）：220-225.

Research about influence of increase in body mass index on pregnancy outcomes in pregnant women with gestational diabetes mellitus

CHEN Chunli
Department of Obstetrics and Gynecology,the Fourth People's Hospital of Nanhai District in Foshan City,Foshan 528211,China

Objective To investigate the significance of influence of the increase in body mass index on pregnancy outcomes in pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods In the background of the gestational diabetes mellitus,2000 pregnant women treated at outpatient and inpatient departments from June 2013 to May 2014 were selected as research subjects,whose data were retrospectively analyzed.82 patients with gestational diabetes mellitus were divided into 3 groups according to growth rate of weight index from 24 weeks of pregnancy to birth,with 25 cases in group A,35 cases in group B and 22 cases in group C,and then their effects on pregnancy outcomes were compared. Results There were differences among groups in the body mass index,time of pregnancy termination,incidence of maternal preeclampsia,preterm birth,fetal distress,neonatal hypoglycemia,infant of lowbirth weight and macrosomia,and the inter-group differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion Excessive growth degree in the body mass index of pregnant women with gestational diabetes mellitus during pregnancy will affect pregnancy outcomes,and will increase the incidence of adverse pregnancy outcomes,so the effective treatment and intervention should be clinically posed on pregnant women with gestational diabetes mellitus to avoid excessive weight growth and ensure the safety of maternal and infants.

Gestation Period;Diabetes Mellitus;Pregnant women;Body Mass Index during Pregnancy;Pregnancy Outcomes

R714.2

B

2095-0616（2015）12-57-03

廣東省佛山市衛生局科研課題（2014305）。

（2015-04-23）