以問題為中心的質量改進模式在泌尿外科術后患者護理中的應用

楊雪平 繆燕靈 郭素云 朱麗芳

深圳市龍崗區中醫院，廣東深圳 518172

以問題為中心的質量改進模式在泌尿外科術后患者護理中的應用

楊雪平 繆燕靈 郭素云 朱麗芳

深圳市龍崗區中醫院，廣東深圳 518172

目的 探討以問題為中心的質量改進護理模式在泌尿外科術后患者中的應用效果。 方法 選擇2012年1月～12月50例泌尿外科術后患者為對照組行常規護理，選擇2013年1月～12月50例泌尿外科術后患者為觀察組，針對影響治療效果的原因，成立以問題為中心的質量改進護理小組，構建泌尿外科患者術后管理模型。比較兩組患者術后并發癥發生情況及患者滿意度。 結果 觀察組患者切口感染、肺部感染等并發癥的發生率為18.0%，低于對照組的34.0%，差異有統計學意義（x2=7.327，P＜0.05）。觀察組患者護理滿意度高于對照組（96.0% vs 86.0%），差異有統計學意義（x2=3.856，P＜0.05）。 結論 采用以問題為中心的質量改進模式，可改善泌尿外科術后患者預后，降低并發癥，提高護理滿意度。

泌尿外科；手術；護理；以問題為中心；質量改進

手術治療是泌尿外科疾病治療的主要手段，能夠有效而快速地去除病灶，改善預后，緩解患者痛苦[1]。但侵入性的手術療法會對身體造成一定的創傷，術后相關的并發癥會對手術效果造成影響，從而延長患者的術后出院時間，降低生活質量[2]。臨床實踐證明，患者術后的護理質量對治療效果及健康恢復有很大影響[3]。目前臨床上常規采用的護理方式是以主管護士在術后給予指導，其余時間則根據患者需要進行護理，此護理方式不利于患者與醫務人員的溝通，患者術后治療依從性不高，影響患者預后和護理滿意度。2013年1月起，我科成立以問題為中心的質量改進護理小組，構建泌尿外科患者術后管理模型，進行持續質量改進，取得了較好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象納入標準：（1）2012年1月～2013年12月在我科住院并進行手術治療的泌尿外科手術患者；（2）年齡≥18歲；（3）患者對研究內容知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并糖尿病患者；（2）合并腦梗死、腦出血后遺癥者；（3）嚴重肝、腎功能異常者等。

本研究經本院倫理委員會審核批準。選擇2012年1月～12月50例泌尿外科術后患者為對照組行常規護理，均為男性，年齡19～79歲，平均（56.5±14.6）歲；選擇2013年1月～12月50例泌尿外科術后患者為觀察組，均為男性，年齡23～77歲，平均（57.4±16. 1）歲；兩組患者在年齡、病程、疾病類型等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2方法

對照組采用常規護理：根據泌尿外科術后護理內容進行統一護理，以口頭及實際操作的形式為患者提供護理服務。

觀察組采用以問題為中心的質量改進模式：（1）成立以問題為中心的質量改進護理小組。成員包括職稱在副主任醫師以上的泌尿外科醫生2名、副主任護師1名和從事6年以上護理工作的中級職稱護士4名，小組成員主要負責制定培訓及護理計劃，對護士進行培訓，對護理過程進行指導[4]。（2）人員培訓：根據制定的護士培訓方案分理論培訓、操作培訓、情景模擬、小組討論的形式對護士進行培訓。（3）護理實施方法：將病房的床位分成若干護理小組，由中級以上職稱的護士擔任護理組長；同時配備3～4名責任護士，由工作經驗豐富的護士擔任；配備1～2名輪轉期的低年資護士。責任護士的主要職責為，對所管床位患者的生理、心理、社會等方面進行綜合評估，明確患者關心的、急需解決的、可能存在的護理問題，采取相對應的護理措施，并由輪轉期護士配合完成。（4）問題跟蹤與總結：護理小組長在完成自己所負責患者護理工作的同時，還要通過每日巡視，全面掌握本組患者病情，監督責任護士嚴格落實護理措施，發現并跟蹤患者存在的問題。護士長在整個護理管理中，要嚴格落實危重患者“五查房”原則[5]，在每日交班和護理查房、日常護理和治療的過程中，嚴密監控患者現存問題，準確評估相關護理措施的落實情況；同時每周五進行1次組內護理問題分析，對這周內患者所提出的問題及護理中發現的問題進行總結分析，以探討出護理的不足之處，以便及時給予進一步補充和調整。

1.3效果評價

（1）比較兩組患者術后并發癥發生情況：觀察兩組患者切口感染、肺部感染、泌尿系統感染、疼痛以及出血等并發癥發生情況。（2）比較兩組患者對護理的滿意度：采用自制調查表對患者滿意度進行調查，一共10項內容，包括病房環境、護理人員態度、護理技術等，每項1分，分數越高表示滿意度越高。≥8分為滿意，6～7分為基本滿意，＜6分為不滿意。滿意率＝（滿意例數＋基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計學處理和分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1　兩組患者的一般資料比較

表2　兩組患者術后并發癥及滿意度比較[（%）]

2　結果

2.1兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組患者切口感染、肺部感染等并發癥的發生率為18.0%（9/50），低于對照組的34.0%（17/50），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

醫療服務的復雜性在于，他是一個集系統結構、人手操作、科技儀器配合為一體的綜合服務過程，任何一個環節都可能出現問題[6]。在具有連續性、動態性、直接性和具體性的各個護理環節中，與患者接觸最多的護理人員，也最易發生問題，且泌尿外科術后發生并發癥的危險因素多且具有不確定性，這給臨床護理服務帶來了諸多的挑戰和風險[7-8]。

在泌尿外科患者臨床護理過程中，由于患者因素（如疾病類型、患者體質、心理素質等）和護理人員因素（如工作年限、學歷水平等）的差異，會導致各種問題的發生[9-10]。這些問題有些是以往的工作中曾經發生的，有些是未曾遇到過的，但是如果在臨床實踐過程中，對這些問題不加以重視，就算曾經遇過的問題也會再次發生，從而存在很大的護理隱患，甚至會引發醫療糾紛。我科實施問題為中心的質量改進護理模式，目的就是要在護理臨床實踐中，不斷發現和總結一些容易發生問題，并加以討論分析，從而提出防范措施，在往后的臨床操作中加以重視。

質量改進護理模式以問題為中心，改變了以往護士不能全面、準確評估患者術后并發癥高危因素，主動護理意識缺失，未能提前做好預防措施，最終導致患者并發癥發生率較高這一問題，促使護理人員在護理過程中，能進一步增強主動服務意識，對患者存在的問題進行及時的判斷、告知和化解，并能及時發現問題隱患，提前做好預防措施，有效降低術后并發癥的發生率，從而有效提高了護理質量和患者滿意度。

隨著質量改進護理模式的實施，實現了從終末質量控制逐漸向環節質量控制的轉變，真正做到對護理工作的全程動態管理，讓護理工作管理導向朝著良好的方向發展[11-12]。其中，在護士培訓環節中，加強了護理人員對更新理念、樹立預見性護理、針對不同個案中出現的問題進行系統辨識、分析、評估和處理，將風險控制在合理范圍內等方面的培訓力度，進一步提高了護理質量，保證了患者安全，也讓科里的學習和互動氛圍更加濃厚，從而有效促進質量管理的持續改進。護理人員培訓力度的加強，也進一步闡釋了以問題為中心的服務理念，在增強護士的責任心、自律性和安全意識的同時，也讓護理操作和護理行為更加規范，有效控制了各種潛在風險，實現了護理工作對患者全方位和全程護理的轉變[13]。

以問題為中心質量改進護理管理模式是我科經過多年臨床護理經驗，不斷對護理學科、泌尿外科手術患者情況進行深入研究的結果，他通過對臨床實踐中的問題進行分析整理，制定護理計劃，并對護理工作做出明確分工，始終將患者的護理問題作為主線，通過經驗總結及預見性分析，持續改進操作流程與質量管理[14-15]，避免了護理工作的盲目性和主觀性。實施以問題為中心質量改進模式后，培養了護理人員觀察能力、探索分析能力，知識得到及時的更新，解決了患者的實際問題，增強了患者對護士的信任感，不僅提高了患者的治療效果，減輕患者軀體的痛苦，還提高了患者的護理滿意度。

綜上所述，以問題為中心質量改進模式為患者提供了持續的、系統的、個性化的綜合性的護理干預，不僅能有效地降低泌尿外科術后患者的并發癥，提高護理滿意度，還對提高患者的生活質量具有重要的意義。

[1] 徐忠華，顧剛利，閆磊.腹腔鏡在泌尿外科手術中的應用進展[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（2）：84-85.

[2] 周俊林，張曄，張宏，等.200例泌尿外科患者術后并發癥的護理效果觀察[J].中國醫藥導報，2014，11（11）：122-124.

[3] 蔣青.泌尿外科術后并發癥護理干預研究[J].中外醫療，2010，29(11)：160.

[4] Buckwell-Nutt K，Francis-Shama J，Kellett P.A framework for pre-qualifying nurses to build leadership skills[J].Nurs Manag (Harrow)，2014，21（7）：16-22.

[5] 潘仙紅，馮志仙.護理細節管理在危重患者護理中的應用[J].中國現代醫生，2014，52（7）：124-126.

[6] 王璐霞，黃少蘭，張守康，等.醫院醫療服務滿意度調查與對策[J].護理研究，2015，18（3）：371-374.

[7] Wang X，Hardin HK，Zhou L，et al.Implementation and evaluation of the chronic-disease self-management program among Chinese immigrant older adults in the U.S[J].Geriatr Nurs，2014，22（3）：266-273.

[8] 譚瓊芳.個體化護理在泌尿外科護理中的臨床應用價值研究[J].中外醫學研究，2014，6（24）：63-64.

[9] 劉紅衛.心理健康教育和專科護理對泌尿外科術后并發癥的影響[J].基層醫學論壇，2013，17（9）：1160-1161.

[10] 劉旻.日間手術后延續性護理模式在泌尿外科中的應用[J].浙江醫學，2014，15（10）：913-914.

[11] 呂萍.多元化層級管理模式在護理質量控制管理中的應用[J].全科護理 2011，9（31）：2879.

[12] 鞠君華，吳霞.個性化護理模式對泌尿外科患者圍術期生理應激和滿意度的影響[J].中國現代醫生，2014，52（13）：93-95.

[13] 韓平.加強專科護士培養提高專科護理質量[J].全科護理，2014，12（25）：2386-2388.

[14] 杜坤俊.個性化護理模式應用于泌尿外科手術患者護理觀察[J].齊魯護理雜志，2010，16（10）：84-85.

[15] 馬克美，張顯冬，于麗敏，等.人性化護理在泌尿外科護理中的應用效果探析[J].中國衛生標準管理，2015，5（8）：211-212.

Application of problem-based center quality improvement management model in nursing of postoperative patients with urology.

YANG Xueping MIU Yanling GUO Suyun ZHU Lifang
Shenzhen Longgang Traditional Chinese Medicine Hospital,Shenzhen 518172,China

Objective To investigate the effect of problem-based center quality improvement management model on nursing of postoperative patients with urology. Methods From January 2012 to December 2012,50 cases of postoperative patients with urology2=7.327，P＜0.05).The nursing satisfaction in observation group is higher than the control group (96.0%vs 86.0%),the difference was statistically significant (x2=3.856，P＜0.05). Conclusion The model of problem-based center quality improvement management can significantly improve the patients nursing satisfaction,reduce complications,which is worthy of wider promotion and application.

routine nursing as control group.Problem-based center quality improvement management team was set up,and the nursing management model of patients with femoral neck fractures was structured,then 50 postoperative patients with urology from January to December in 2013 as observation group

the improved nursing. Results The incidence of complications in observation group was 18.0%, lower than the control group（34.0%）,the difference was statistically significant (x

Urology;Surgery;Nursing;Problem-based center;Quality improvement

R473.6

B

2095-0616（2015）12-63-03

廣東省深圳市龍崗區科技計劃醫療衛生項目（201406113001005）。

（2015-05-15）