美托洛爾治療老年室上性心律失常的臨床療效觀察

麥華德，顧申紅，宋艷玲，紀新博，張光星

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美托洛爾治療老年室上性心律失常的臨床療效觀察

麥華德，顧申紅，宋艷玲，紀新博，張光星

【摘要】目的觀察美托洛爾治療老年室上性心律失常的臨床療效。方法選取2011年11月—2015年3月海南醫學院附屬醫院收治的老年室上性心律失常患者142例。根據不同治療方法分為胺碘酮組(n=61)、維拉帕米組(n=33)和美托洛爾組(n=48)。比較3組患者總體療效及室上性心動過速、心房顫動、心房撲動療效。結果3組患者總體療效及室上性心動過速、心房顫動、心房撲動療效比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論美托洛爾治療老年室上性心律失常的療效與傳統的維拉帕米和胺碘酮相比較療效無差別。

室上性心律失常包括室上性心動過速、心房顫動和心房撲動。快速室上性心律失常是老年患者常見的一種心臟病[1]，由于其復雜的機制、器質性的損害類型及老年人特殊的人群特征，因此在治療時候需要格外的注意。老年患者由于其本身的個體差異以及病情的復雜程度和基礎病變的迥異等因素，在選擇藥物時如果稍有不甚，影響的不僅僅是治療效果，且極有可能導致嚴重心律失常，嚴重者可能危及生命。為了在取得最佳治療效果的同時最大限度地減少藥物引起的不良反應及明確各種治療藥物的藥理學和藥動學，近年來許多臨床工作者對此進行了研究。本研究旨在觀察美托洛爾治療老年室上性心律失常的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年11月—2015年3月海南醫學院附屬醫院收治的老年室上性心律失常患者142例。納入標準：(1)在用藥前心室率>120次/min，且持續時間>20 min；(2)年齡≥65周歲。排除標準：(1)病態竇房結綜合征患者；(2)Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯患者；(3)精神疾病患者；(4)合并嚴重心力衰竭患者；(5)存在低血壓、糖尿病等β受體阻滯劑禁忌證患者。將所有患者根據不同治療方法分為胺碘酮組、維拉帕米組、美托洛爾組。胺碘酮組患者61例，平均年齡(76.0±5.1)歲；男39例，女22例；冠心病32例，高血壓20例，腦血管疾病2例，心肌梗死1例，無器質性心臟病7例。維拉帕米組33例，平均年齡(74.0±3.4)歲；男25例，女8例；冠心病12例，高血壓8例，腦血管疾病4例，心肌梗死3例，無器質性心臟病3例。美托洛爾組48例，平均年齡(75.0±4.9)歲；男38例，女10例；冠心病11例，高血壓7例，腦血管疾病7例，心肌梗死0例，無器質性心臟病5例。3組年齡、性別、基礎疾病間具有均衡性。

1.2方法3組給藥方案分別為：(1)胺碘酮組首先靜脈注射胺碘酮75～150 mg，然后改為0.5～1.0 mg/min進行靜脈滴注8～12 h，當心室率減慢后改為口服；(2)維拉帕米組首先給予維拉帕米5 mg緩慢靜脈滴注，當達到一定效果后改為5～10 μg/min持續用藥，如起始用藥無效15 min后重復給予5～10 mg，但最多不能超過15 mg；(3)美托洛爾組第1天控制劑量在50～75 mg，效果穩定后改為口服25 mg/次，2次/d。患者在用藥期間均進行心電監測，監測時間為24～48 h[2]。

1.3臨床療效判定標準(1)患者用藥后恢復竇性心律；(2)患者用藥后未恢復竇性心律，但心室率得到控制(靜息心室率<90次/min) 。用藥后滿足(1)(2)條件為有效；用藥后滿足(2)條件為一般；用藥后(1)(2)條件均未滿足為無效。

2　結果

2.13組患者總體療效比較3組患者總體療效比較，差異無統計學意義(u=0.773，P=0.715，見表1)。

表1　3組患者總體療效比較(例)

2.23組患者室上性心動過速療效比較3組患者室上性心動過速療效比較，差異無統計學意義(u=0.350，P=0.839，見表2)。

表23組患者室上性心動過速療效比較(例)

Table 2Comparison of supraventricular tachycardia effect among three groups

組別例數有效一般無效胺碘酮組262042維拉帕米組9711美托洛爾組12822

2.33組患者心房顫動療效比較3組患者心房顫動療效比較，差異無統計學意義(u=4.270，P=0.144，見表3)。

2.43組患者心房撲動療效比較3組患者心房撲動療效比較，差異無統計學意義(u=0.343，P=0.863，見表4)。

表3　3組患者心房顫動療效比較(例)

表4　3組患者心房撲動療效比較(例)

2.5不良反應在用藥不良反應方面，胺碘酮組出現9例不良反應，其中4例出現甲狀腺功能異常，2例出現干咳及呼吸困難，2例出現肝功能異常，1例出現室性心動過速；維拉帕米組出現6例不良反應，包括心動過緩、低血壓和眩暈嘔吐；美托洛爾組出現9例用藥不良反應，其中6例出現低血壓(其中有3例合并心動過緩)，2例出現變態反應，1例出現干咳。

3　討論

近年來，隨著醫藥行業的發展，越來越多的治療心律失常藥物在臨床上得到應用，其中β受體阻斷劑、鈣離子通道阻滯劑都是臨床上廣泛應用的治療室上性心律失常藥物，對治療室上性心律失常均具有很好的療效[3]。但由于老年室上性心律失常患者病情復雜，且各類藥物具有不同的藥理特性，因此針對不同情況的老年患者選擇合適治療藥物是非常重要的。本研究通過觀察二代β受體阻滯劑美托洛爾、鈣離子通道阻滯劑維拉帕米和胺碘酮對不同類型的老年室上性心律失常患者的治療效果，分析在不同的情況下β受體阻滯劑美托洛爾是否更為安全有效。

心房顫動是老年室上性心律失常在臨床上一種常見的類型，發病風險隨年齡的增長而增加，隨著我國社會老齡化程度不斷加深，心房顫動在我國的發病率不斷增高[4]。在治療心房顫動方面，我國臨床上最常用的藥物是胺碘酮、地高辛、β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑。本研究結果表明，美托洛爾、維拉帕米和胺碘酮治療心房顫動具有較好的療效。美托洛爾在控制運動后的心室率方面具有更佳的效果，但美托洛爾用藥后會偶爾出現低血壓、心動過緩的現象，在嚴格把握適應證和禁忌證后，美托洛爾治療老年人心房顫動的效果比較理想。

老年室上性心律失常另一種常見的類型是陣發性室上性心動過速(PSVT)，PSVT的發病機制包括沖動起源異常、觸發活動異常和折返機制，其中絕大多數PSVT的發病機制為折返機制[5]。在臨床上，藥物轉復是PSVT的主要治療手段。該病隨著年齡的增長，發病頻率會變得更為頻繁，因此在用藥方面，長期有效控制PSVT發病頻率具有重要的意義。臨床上主要的治療藥物包括維拉帕米、胺碘酮、西地蘭等，而β受體阻滯劑應用較少。美托洛爾在治療PSVT上的應用較少，通常用于窄QRS波的PSVT的治療。本研究結果表明，美托洛爾、維拉帕米和胺碘酮治療室上性心動過速均具有很好的療效。其中美托洛爾、維拉帕米藥效持續時間長，能夠有效防止PSVT的復發，但起效時間較慢，不宜在快速PSVT急性期使用。在安全性上胺碘酮更為優異，所以臨床上胺碘酮作為治療PSVT的首選用藥，相比而言應用美托洛爾治療PSVT時藥效持續時間長，能夠有效防止PSVT的復發，在長期預防控制PSVT發生方面具有更理想的效果。但由于β受體阻滯劑的“負性肌力效應”，用藥時須注意老年患者的左心室功能。

心房撲動是一種房性心動過速，臨床常見峽部依賴性房撲。老年心房撲動的臨床表現與心室節律的快慢有關，而心室節律的快慢取決于房室傳導比例[6]。多數心房撲動患者一般心室率為150次/min，房室傳導比例為2∶1，臨床表現為心悸、頭暈等。少數患者房室傳導比例在心房撲動時降低為1∶1，形成快速的心室節律，患者出現心絞痛、低血壓甚至昏厥癥狀。臨床上，治療病情嚴重患者通常采用直流電復律及藥物控制心室率，血流動力學穩定的患者通常使用藥物復律[7]。老年室上性心律失常患者常伴有多種原發疾病，通過本研究觀察，美托洛爾在治療老年室上性心律失常合并高血壓、腦血管疾病或風濕性心臟病方面取得較為理想的效果。

本研究通過觀察美托洛爾、維拉帕米和胺碘酮治療三種類型老年室上性心律失常患者的療效，發現β受體阻滯劑美托洛爾與胺碘酮、維拉帕米均具有很好的療效，在治療老年人心房顫動，非急性室上性心動過速和控制心房撲動心室率方面美托洛爾具有更為理想的效果。因此，針對不同類型老年室上性心律失常患者及不同的臨床治療目的，個體化用藥具有重要意義。由于樣本量較小，本研究并沒有對聯合個體進行分析，在以后研究中可以對β受體阻滯劑與其他藥物聯合對室上性心律失常的療效進行觀察分析。

參考文獻

[1]Viles-Gonzalez JF，Pastori L，Fischer A，et al.Supraventricular arrhythmias in patients with cardiac sarcoidosis prevalence, predictors, and clinical implications[J].Chest，2013，143(4)：1085-1090.

[2]Fan L,Shang YZ,Gao J,et al.Clinical observation of antiarrhythmia drug on elder tachyarrthymia[J].Geriatr Health Care,2002,8(2):81-83.

[3]Lin RF,Hu FM,Sun LY,et al.Effects of verapamil in treatment elderly patients with superventricalar tachyarrhythmin[J].Medical Journal of Chinese Peoples Health,2007,9(11):946-949.

[4]Fan L,Shang YZ,Wu Q,et al.Option and efficacy of antiarrhythmia drug in elder patients with super ventricular tachyarrhythmia[J].Chinese Journal of Gerontology,2005,25(4):363-365.

[5]Jiang WP,Wu N.Supraventricular tachyarrhythmia treatment guidelines[J].Chinese Journal of Cardiology,2005,12(1):6-19.

[6]Bagriy AE,Schukina EV,Samoilova OV,et al.Addition of ivabradine to β-blocker improves exercise capacity in systolic heart failure patients in a prospective,open-label study[J].Advances in Therapy,2015,32(2):108-119.

[7]Mentz,Robert J.β blockers for heart failure:which works best?[J].British Medical Journal,2013,346(7893):8-9.

(本文編輯：崔沙沙)

·指南·共識·標準·

2015美國心臟學會(AHA)心肺復蘇指南更新要點

★快速反應，團隊協作由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估(分別由施救者實施急救反應系統；胸外按壓、通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、取回并設置好除顫器同時進行)。

★生存鏈一分為二成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內急救體系，另一鏈為院外急救體系。

★先電擊或先按壓？當施救者可以立即取得自動體外除顫器(AED)時，對于成人心搏驟停患者，應盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應該在他人前往獲取以及轉變AED時開始進行心肺復蘇，在設備提供后盡快嘗試進行除顫。

★別再使勁按了！高質量的心肺復蘇應該有足夠的胸外按壓速率和按壓幅度，胸外按壓速率一般為100～120次/min，按壓幅度一般為5～6 cm。

★“癮君子”的福音 對于已知或疑似阿片類藥物成癮患者，如患者無反應且呼吸正常，但有脈搏，可由經過正規培訓的非專業施救者和基礎生命支持(BLS)施救者給予肌肉注射或鼻內給予納洛酮。

★胸外按壓需有效為了提高胸外按壓效率，減少按壓中斷十分必要，胸外按壓在整體心肺復蘇中的目標比例至少為60%。

★加壓素被除名相比使用標準劑量的腎上腺素，聯合使用加壓素在治療心搏驟停方面并沒有顯出明顯優勢，因此加壓素已被新版指南除名。

(摘自：丁香園)

·短篇論著·

【關鍵詞】老年人；心律失常,心性；美托洛爾；治療結果

麥華德，顧申紅，宋艷玲，等.美托洛爾治療老年室上性心律失常的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(9)：57-59.[www.syxnf.net]

Mai HD, Gu SH, Song YL,et al.Clinical effect of metoprolol on elderly patients with ventricular arrhythmias[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(9)：57-59.

Clinical Effect of Metoprolol on Elderly Patients with Ventricular ArrhythmiasMAIHua-de,GUShen-hong,SONGYan-ling,etal.DepartmentofGeriatrics,theAffiliatedHospitalofHainanMedicalUniversity,Haikou570102,China

【Abstract】ObjectiveTo explore clinical effect of metoprolol on elderly patients with ventricular arrhythmias.MethodsA total of 142 elderly patients with ventricular arrhythmias were selected in the Affiliated Hospital of Hainan Medical University from November 2011 to March 2015，and they were divided into A group(treated with amiodarone,n=61),B group(treated with verapamil,n=33) and C group(treated with metoprolol,n=48) according to treatment methods.The overall effect,the supraventricular tachycardia effect,the atrial fibrillation effect and the atrial flutter effect were compared among the three groups.ResultsNo statistically significant differences of the overall effect，the supraventricular tachycardia effect,the atrial fibrillation effect or the atrial flutter effect was found among the three groups(P>0.05).ConclusionThere is no differences of clinical effect between metoprolol and traditional verapamil，amiodarone on elderly patients with ventricular arrhythmias.

【Key words】Aged；Arrhythmias,cardiac；Metoprolol；Treatment outcome

收稿日期：(2015-06-10；修回日期：2015-08-27)

【中圖分類號】R 541.7

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.017

通信作者：麥華德，570102海南省海口市，海南醫學院附屬醫院老年病科；E-mail：mhdly2007@163.com

基金項目：作者單位：570102海南省海口市，海南醫學院附屬醫院老年病科(麥華德，顧申紅，宋艷玲，紀新博)，心內科(張光星)