高齡高血壓腦出血患者的臨床特征及預(yù)后影響因素分析

井潤(rùn)婷，吳偉

作者單位：717300陜西省延安市子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院

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高齡高血壓腦出血患者的臨床特征及預(yù)后影響因素分析

井潤(rùn)婷，吳偉

作者單位：717300陜西省延安市子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院

【摘要】目的探討高齡高血壓腦出血患者的臨床特征及預(yù)后影響因素。方法選取2010—2014年子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院收治的高齡高血壓腦出血患者80例作為觀察組，同期中青年高血壓腦出血患者80例作為對(duì)照組，比較兩組患者的臨床特征，采用多因素Logistic回歸分析高齡高血壓腦出血患者預(yù)后的影響因素。結(jié)果觀察組患者合并癥、多臟器衰竭、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均高于對(duì)照組(P<0.05)。80例高齡高血壓腦出血患者中，恢復(fù)良好8例，輕度障礙19例，中度障礙14例，重度障礙8例，死亡31例；出血量<50 ml、中線移位<10 mm、無破入腦室患者Baethel指數(shù)分別高于出血量≥50 ml、中線移位≥10 mm、破入腦室患者(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，出血量、中線移位和破入腦室對(duì)高齡高血壓腦出血患者預(yù)后的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論高齡高血壓腦出血患者合并癥、并發(fā)癥、多臟器衰竭發(fā)生率及死亡率均較高。出血量、中線移位和破入腦室是患者預(yù)后的影響因素。

高血壓腦出血的致死率、致殘率均較高，尤其是高齡患者，死亡率高達(dá)40%，致殘率高達(dá)75%[1]。本研究旨在探討高齡高血壓腦出血患者的臨床特征及預(yù)后影響因素。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010—2014年子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院收治的高齡高血壓腦出血患者80例作為觀察組，年齡70～87歲，平均年齡(78.9±2.7)歲，平均出血量(32.9±4.8)ml，平均血壓184/111 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；同時(shí)選取中青年高血壓腦出血患者80例作為對(duì)照組，年齡30～57歲，平均年齡(48.9±6.7)歲，平均出血量(30.1±4.1)ml，平均血壓191/106 mm Hg，患者均診斷符合WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，顱腦CT檢查確診為腦出血。

1.2方法發(fā)病入院后12 h行顱腦CT掃描，確定血腫大小、出血位置、中線位移情況等，同時(shí)利用CT圖像處理軟件計(jì)算血腫量。觀察組患者因年齡過高全部行內(nèi)科保守治療，治療結(jié)果采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定[2]，根據(jù)Barthel指數(shù)得分分級(jí)：得分>60分為良好，日常生活基本自理；得分40～60分為輕度障礙，日常生活部分自理；得分20～39分為中度障礙，日常生活存在明顯依賴；得分<20分為重度障礙，日常生活完全不能自理。住院期間采用問卷調(diào)查方式，出院后采用電話隨訪記錄患者1年內(nèi)的恢復(fù)情況，死亡患者統(tǒng)計(jì)至死亡時(shí)間點(diǎn)。

2　結(jié)果

2.1基線情況分析觀察組患者合并癥、多臟器衰竭、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1　兩組患者基線情況比較〔n(%)〕

2.2單因素分析觀察組患者恢復(fù)良好8例，輕度障礙19例，中度障礙14例，重度障礙8例，死亡31例。不同出血部位高齡高血壓腦出血患者Baethel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ；而出血量<50 ml、中線移位<10 mm及無破入腦室高齡高血壓腦出血患者Baethel指數(shù)均高于出血量≥50 ml、中線移位≥10 mm、破入腦室患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

Table 2Comparison of Barthel index of elderly hypertensive cerebral hemorrhage patients with different clinical characteristics

臨床特征例數(shù)Barthel指數(shù)t(F)值P值出血量(ml)9.531<0.001 ≥50124.9±11.1 <506844.2±21.4出血部位0.388a0.095 腦干734.3±24.2 皮質(zhì)下1037.5±31.1 小腦536.2±28.4 腦室323.2±18.9殼核-外囊4044.2±23.3 丘腦1241.1±21.3 混合339.2±27.1中線移位(mm)3.163<0.001 ≥10134.4±11.3 <106740.9±41.1破入腦室4.9790.001 是2819.7±22.9 否5247.9±24.8

注：a為F值

2.3多因素 Logistic回歸分析以預(yù)后(Y1=恢復(fù)良好，Y2=輕度障礙，Y3=中度障礙,Y4=重度障礙，Y5=死亡)為因變量，以出血量(≥50 ml=1，<50 ml=0)、中線移位(≥10 mm=1，<10 mm=0)、破入腦室(是=1，否=0)為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，出血量、中線移位和破入腦室是高齡高血壓腦出血患者預(yù)后的影響因素(P<0.05，見表3)。

表3高齡高血壓腦出血患者預(yù)后影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 3Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of prognosis of elderly patients with hypertensive cerebral hemorrhage

自變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)出血量2.6382.91257.382<0.00115.432(10.111,20.232)中線移位1.6830.20343.273<0.0017.182(3.687,13.152)破入腦室1.5230.5348.362<0.0015.231(1.814,9.638)

3　討論

3.1高齡高血壓腦出血的治療及特點(diǎn)高血壓腦出血的外科手術(shù)治療效果優(yōu)于規(guī)范化的內(nèi)科治療效果[4]，但高齡高血壓腦出血患者因其自身因素，以保守治療為主[5]。本研究均采用保守治療，治療中患者安靜臥床，采用適量甘露醇來降低顱內(nèi)壓，以防腦疝發(fā)生，控制血壓以防再出血，同時(shí)保護(hù)心、肺、腎等重要臟器功能，從而有效降低死亡率、致殘率，挽救患者生命。結(jié)果顯示高齡患者合并癥、并發(fā)癥、多臟器衰竭發(fā)生率及死亡率較高。由于治療過程中長(zhǎng)時(shí)間臥床，藥物治療不當(dāng)，肺泡順應(yīng)性下降，高齡患者最常見的并發(fā)癥是肺部感染，可能誘發(fā)多臟器功能衰竭和死亡。由于老年患者臟器儲(chǔ)備功能減退，易發(fā)生多臟器功能衰竭，高齡患者的死因多為多臟器衰竭。

3.2高齡高血壓腦出血的預(yù)后影響因素本研究結(jié)果提示出血量、破入腦室以及中線移位是影響患者預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素，而出血部位對(duì)患者預(yù)后影響較小。較大出血量易在短期內(nèi)形成腦疝，死亡率極高。當(dāng)血腫破入腦室后，血性腦脊液刺激腦血管發(fā)生痙攣，引起缺血缺氧，導(dǎo)致顱高壓、腦積水等，最終導(dǎo)致死亡。當(dāng)患者中線移位≥10 mm時(shí)易引起腦疝，腦部受損受損，甚至死亡。

綜上所述，高齡高血壓腦出血患者合并癥、并發(fā)癥、多臟器衰竭發(fā)生率以及死亡率均較高。中線移位、出血量和破入腦室是患者預(yù)后的影響因素，值得在臨床治療中加以關(guān)注。

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(本文編輯：崔沙沙)

·臨床研究·

【關(guān)鍵詞】老年人；高血壓；腦出血；臨床特征；預(yù)后

井潤(rùn)婷，吳偉.高齡高血壓腦出血患者的臨床特征及預(yù)后影響因素分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(9)：159-160.[www.syxnf.net]

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Clinical Characteristics of Elderly Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage and the Influencing Factors for PrognosisJINGRun-ting,WUWei.ZichangCountyPeople′sHospital,Yan′an717300,China

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical characteristics of elderly patients with hypertensive cerebral hemorrhage,and to explore the influencing factors for prognosis.MethodsFrom 2010 to 2014,a total of 80 elderly patients with hypertensive cerebral hemorrhage in Zichang County People′s Hospital were selected as observation group，and a total of 80 young and middle aged patients with hypertensive cerebral hemorrhage were selected as control group at the same time.The clinical characteristics were compared between the two groups.Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors for prognosis of elderly patients with hypertensive cerebral hemorrhage.ResultsComplication,multiple organ failure,complications rate and mortality of the observation group were significantly higher than those of the control group(P<0.05).There were 8 good recovery,19 mild disorders,14 moderate disorder,8 severe disorder,31 died in 80 cases of elderly patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Amount of bleeding<50 ml,line shift<10 mm,no broken into ventricles Baethel index of patients were higher than amount of bleeding≥50 ml,line shift≥10 mm,broken into ventricles of patients(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis results show that amount of bleeding,line shift and broken into ventricles were statistically significantly affected prognosis of elderly patients with hypertensive cerebral hemorrhage(P<0.05).ConclusionComplication,multiple organ failure,complication rate and mortality are higher in elderly patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Amount of bleeding,line shift and broken into ventricles are the influencing factors for prognosis of elderly patient with hypertensive cerebral hemorrhage.

【Key words】Aged;Hypertension;Cerebral hemorrhage;Clinical characteristics;Prognosis

收稿日期：(2015-06-11；修回日期：2015-08-27)

【中圖分類號(hào)】R 743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.056