藥熨法在30例心力衰竭陽氣虧虛、血瘀水停證患者護理中應用

葉芳，葉鷺萍，時永超

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建福州350004）

·中醫護理·

藥熨法在30例心力衰竭陽氣虧虛、血瘀水停證患者護理中應用

葉芳，葉鷺萍，時永超

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建福州350004）

心力衰竭；陽氣虧虛；血瘀水停證；藥熨法；心俞穴

據國家中醫藥管理局醫政司印發13種中醫護理方案，心衰病陽氣虧虛、血瘀水停證臨床表現為：胸悶氣喘，心悸，咳嗽，咯稀白痰，肢冷，畏寒，尿少浮腫，自汗，汗出濕冷，舌質暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細或澀，結代［1］。且心力衰竭證型統計中，錢晶［2］等發現113例患者中陽氣虧虛、血瘀水停證為67例，占約60%，治療以溫陽利水、益氣活血為法。我科近年來采用于心腧穴進行中藥封包聯合燙熨（亦稱藥熨法）的方法對心力衰竭陽虛血瘀證患者進行護理干預，取得較好成效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年6月—2014年6月于我院心血管科住院治療符合納入標準的60例心衰患者。按患者就診順序編號，根據隨機數表分為對照組和觀察組。2組性別、年齡、病程、BMI等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

BMI／（kg／m2）組別對照組研究組n 男女年齡／歲72.63±10.38 74.03±8.91病程／a 3.80±1.61 4.63±2.17男女30 30 18 16 12 14 25.94±4.87 26.31±4.09 26.58±4.29 26.08±4.40

1.2 診斷標準西醫采用的Framingham心力衰竭診斷標準［3］，中醫參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］辨為陽氣虧虛、血瘀水停證。

1.3 納入標準符合心衰的西醫和中醫的診斷標準［4］；紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級Ⅱ級～Ⅳ級的慢性心力衰竭患者；簽署知情同意書者。

1.4 排除標準合并有嚴重肝膽疾患、嚴重腎功能不全或慢性腫瘤疾病、糖尿病等；需要靜脈營養支持者；溫度感知障礙、嚴重認知障礙者；過敏體質及對多種藥物過敏者；有精神異常不愿配合者；有嚴重造血系統疾病者；駝背者；心力衰竭病急性加重期患者。

2 方法

2.1 對照組由同一組醫護人員采用國家中醫藥管理局心衰病（心力衰竭〕中醫臨床路徑及中醫護理方案［1］進行治療與護理。治療上予以吸氧、低鹽飲食、半臥位休息、記24 h出入量、中藥靜脈注射劑溫陽活血以及西醫改善心肌神經、逆轉心肌重構、利尿強心擴血管治療。護理上予以保持居室溫濕度，保證患者夜間睡眠充足，避免過度勞累，注意營養，指導飲食有節，宜清淡，忌食辛辣、醇酒、咖啡。避免緊張、恐懼、激動和過度憂思，保持平和心態。遵醫囑控制輸液速度，準確使用利尿、強心、擴血管、解痙、平喘、抗感染的藥物，觀察用藥后效果。做好皮膚護理，定時翻身，協助患者正確變換體位，防止摩擦。下肢水腫者可抬高雙下肢，以利于血液回流。根據醫師診療要求，辨證施護指導中藥湯劑及中成藥服用方法。

2.2 研究組在對照組中醫護理方案的基礎上在心腧穴（位于人體背部第五胸椎棘突下，旁開1.5寸）進行中藥封包聯合燙熨。中藥封包制作方法主要是將伸筋草、徐長卿、羌活、牛膝、紅花、祖師麻、肉桂按比例研磨成粉，裝在15 cm×15 cm的布袋中，并封好袋口成包，每包規格為50 g。用法：采用第二代漢灸生物陶瓷熱敷袋II，用微波爐高火微波2～3 min，利用其高效吸收微波后，儲存轉化為大量熱能，結合中藥封包熱灸心腧穴，熱敷袋可持續釋放2～18μm生命波，能滲透藥包中引起分子間摩擦出現“內熱”（熱敷袋溫度為60～70°），然后緩慢作用于皮膚皮下組織，加速微血管血液循環，達到溫補陽氣，調和氣血，暢通人體經絡的目的。每日1次，每次15～30 min，1個療程為14 d。中藥封包可重復使用，每包用1～2 d。操作前評估患者皮膚的完好程度，向患者和家屬講解有關藥熨的知識。操作中因老年患者皮膚對溫度感受力下降，多加一層毛巾并注意觀察［5］。藥熨時動作要輕，藥袋溫度降低時，應更換熱敷袋；隨時聽取患者對熱感的反應，注意觀察病情及局部皮膚的顏色變化，防止燙傷；冬季注意保暖，預防受涼；第一次使用的患者，熱熨至15 min時評估病人的皮膚情況及患者的耐受情況，根據病人的實際感受決定是否繼續進行；若出現紅暈為正常現象無需特殊處理，如果出現很小的水泡可自行吸收，大的水泡用無菌注射器抽干，再涂抹燙傷膏即可；若起泡，起泡部位避免碰水，防止感染，并暫停中藥封包聯合燙熨的治療和護理。研究組30例患者均未發現燙傷、破潰。

2.3 觀察指標

2.3.1 心力衰竭療效積分（Lee氏心衰計分法）參照文獻［6］制定，顯效：治療后積分減少≥75%；有效：治療后積分減少在50%～75%；無效：治療后積分減少＜50%；加重：治療后積分超過治療前積分。

2.3.2 中醫證候療效評定標準參照文獻［7］，據癥狀量化表計分，主癥輕度、中度、重度分別計2分、4分、6分。顯效：癥狀完全或基本消失，治療后證候積分為0，或減少≥70%；有效：治療后證候積分減少30%～70%；無效：治療后證候積分減少不足30%；加重：治療后積分超過治療前積分。

2.4 統計學處理用SPSS17．0軟件進行統計分析，計量資料服從正態分布、方差齊者采用x±s表示，采用t檢驗；非正態分布、方差不齊者采用非參數檢驗。計數資料用率或百分比表示，采用χ2檢驗，療效比較屬等級資料采用秩和檢驗。

3 結果

3.1 2組心力衰竭療效積分變化比較見表2。

表2 2組心力衰竭療效積分變化比較（±s）分

表2 2組心力衰竭療效積分變化比較（±s）分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

n組別對照組研究組30 30治療前12.07±2.36 12.47±2.39治療后9.50±3.08 7.77±3.171）2）

3.2 2組中醫證候療效比較見表3。

表3 2組中醫證候療效比較

3.3 2組中醫證候積分比較見表4。

表4 2組治療前后中醫證候積分比較（±s）分

表4 2組治療前后中醫證候積分比較（±s）分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別對照組研究組治療后39.63±18.20 28.33±11.861）2）n 30 30治療前64.47±11.95 63.83±11.29

4 討論

藥熨法是利用溫熱刺激藥物并對腧穴刺激使藥物通過體表毛竅滲透入經絡、血脈，從而達到舒經止痛、活血化瘀、溫經活絡等作用。溫熱作用可以促進局部氣血循環，同時還增強藥物作用療效。藥熨法不僅刺激穴位，同時通過腧穴-經絡-臟腑的關系，使藥物進入穴位經絡，調動經脈功能，調節臟腑機能［8］。

該病病位在心，而心腧穴的主治病征為：心經及循環系統疾病，癥見：心痛、驚悸、咳嗽、吐血、失眠、健忘、盜汗、夢遺、癲癇、胸痛、心悸亢進、暈車、頭痛、惡心想吐、神經官能癥等。本研究使用中藥封包治療，其中伸筋草性溫，味辛，祛風散寒，除濕消腫，舒筋活絡；徐長卿性溫，味辛，利水消腫，活血解毒；羌活性溫，味辛、苦，解表散寒，祛風勝濕；牛膝性平，味苦、甘、酸，利尿通淋，引血下行，活血化瘀；紅花性溫，味辛，活血通經，促進血液循環；祖師麻性溫，味辛苦，活血止痛；肉桂性大熱，味辛、甘，溫腎助陽，溫經通脈，活血止痛。藥熨法借熱力作用將藥物深入皮膚腠理，刺激穴位，疏通經絡，因此藥熨法在非藥物治療心力衰竭陽氣虧虛、血瘀水停癥的效果顯著，且使用器具簡單，方便執行，適用廣泛，值得臨床推廣運用。

［1］國家中醫藥管理局.《13個病種中醫護理方案（試行版）》［S］．2013.

［2］錢晶，崔艷靜，齊文升.加減木防己湯對慢性充血性心力衰竭陽虛血瘀水停證患者BNP及EF值的影響［J］.北京中醫藥，2011，30（8）：567-569.

［3］MCKEE P A，CASTELLI W P，MCNAMARAPM，et al.The natural history of congestive heart failure：the Framingham study［J］. N Engl J Med，1971，285（26）：1441-6.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：77．

［5］黃麗梅，陳凱霓，付攸緣.中藥封包防治乳腺癌患者化療期便秘療效觀察［J］.新中醫，2012，44（2）：75-77.

［6］LEE D C，JOHNSON R A，JOHN B，et al.Heart failure in outpatients［J］.New England J Med，1982，12（306）：699-705.

［7］沈紹功，王承德，閆希軍.中醫心病診斷療效標準與用藥規范［M］.北京：北京出版社，2002：6-12.

［8］何春燕，黃翠瓊，盧業娥，等．中醫護理技術之藥熨法的臨床應用概述［J］.中醫臨床研究，2013，5（22）：108-109.

R248.1

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1000-338X（2015）06-0071-02

2015－10－09