序貫性 TPN+EN 對重型顱腦損傷患者并發(fā)癥及胃腸功能的影響

文海燕 田雪濤 王慶文

河北保定市第二中心醫(yī)院 1）重癥醫(yī)學(xué)科 2）神經(jīng)外科 保定 072750

序貫性 TPN+EN 對重型顱腦損傷患者并發(fā)癥及胃腸功能的影響

文海燕1）田雪濤2）王慶文1）

河北保定市第二中心醫(yī)院 1）重癥醫(yī)學(xué)科 2）神經(jīng)外科 保定 072750

目的 探討序貫性TPN+EN對重型顱腦損傷患者并發(fā)癥及胃腸功能的影響。 方法 選取2010-09—2013-06我院收治的92例重型顱腦損傷患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（EN組）46例和觀察組（序貫性TPN+EN組）46例，比較2組各類并發(fā)癥發(fā)生率及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間構(gòu)成情況。 結(jié)果 觀察組各類并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間＜48h者、排氣時(shí)間＜48h及排便時(shí)間＜72h者比例均顯著高于對照組，且觀察組彌漫性損傷及局灶性損傷均顯著優(yōu)于對照組，P均＜0.05。 結(jié)論 序貫性TPN+EN可有效改善重型顱腦損傷患者的胃腸功能，且對患者并發(fā)癥的發(fā)生也發(fā)揮積極的控制作用。

序貫性TPN+EN；重型顱腦損傷；并發(fā)癥；胃腸功能

重型顱腦損傷患者不僅存在明顯的神經(jīng)受損狀態(tài)，且因其營養(yǎng)攝入不同于常人，加之創(chuàng)傷的存在，更易發(fā)生感染等并發(fā)癥，同時(shí)患者的胃腸道功能也因此受到不同程度的影響，故要對此類患者有效干預(yù)，對于營養(yǎng)供給方式的干預(yù)是必要的基礎(chǔ)與前提［1］。本文中我們就序貫性TPN+EN對重型顱腦損傷患者并發(fā)癥及胃腸功能的影響進(jìn)行觀察，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-09—2013-06我院收治的92例重型顱腦損傷患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（EN組）46例和觀察組（序貫性TPN+EN組）46例。對照組男26例，女20例，年齡19～60歲，平均（35.6±6.0）歲；致傷至治療時(shí)間0.2～1.8h，平均（0.7±0.2）h；Marshall CT分級(jí)評(píng)估：彌漫性損傷26例，局灶性損傷20例；致傷原因：車禍傷36例，墜落傷6例，其他4例。觀察組男27例，女19例，年齡19～61歲，平均（35.8±5.9）歲；致傷至治療時(shí)間0.2～1.9 h，平均（0.8±0.1）h；Marshall CT分級(jí)評(píng)估：彌漫性損傷26例，局灶性損傷20例；致傷原因：車禍傷37例，墜落傷6例，其他3例。2組患者性別構(gòu)成、年齡、致傷至治療時(shí)間、Marshall CT分級(jí)評(píng)估構(gòu)成及致傷原因構(gòu)成均無顯著差異（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者以EN的方式進(jìn)行營養(yǎng)支持，主要給予瑞素（腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑），首先進(jìn)行胃腸減壓干預(yù)，2d后以小劑量開始EN干預(yù)，從30mL/h的劑量開始應(yīng)用，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況逐步增加用量。觀察組患者則以序貫性TPN+EN的方式進(jìn)行營養(yǎng)支持，首先給予患者TPN支持，傷后24h根據(jù)患者的需求計(jì)算營養(yǎng)需求量，然后給予各類必需物質(zhì)及微量元素等，注意調(diào)控輸注速度，至1周時(shí)改為EN，以輸注泵控制滴注速度及用量等，持續(xù)輸注，輸注量持續(xù)遞增，達(dá)到1 500～2 000mL/d。比較2組各類并發(fā)癥發(fā)生率及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用軟件SPSS 16.0進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各類并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者中肺部感染、應(yīng)激性潰瘍及泌尿系感染等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于對照組，P均＜0.05，見表1。

表1 2組患者各類并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.2 2組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間構(gòu)成比較 觀察組中彌漫性損傷及局灶性損傷患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間＜48h者比例顯著高于對照組，且整組比例也高于對照組，P均＜0.05，見表2。

2.3 2組排氣時(shí)間構(gòu)成比較 觀察組中彌漫性損傷及局灶性損傷患者排氣時(shí)間＜48h者比例均顯著高于對照組，且整組比例也高于對照組，P均＜0.05，見表3。

2.4 2組排便時(shí)間構(gòu)成比較 觀察組彌漫性損傷及局灶性損傷患者排便時(shí)間＜72h者比例均顯著高于對照組，且整組比例也高于對照組，P均＜0.05，見表4。

注：與對照組比較，＊P＜0.05

注：與對照組比較，＊P＜0.05

表4 2組排便時(shí)間構(gòu)成比較 ［n（%）］

3 討論

重型顱腦損傷的致死率與致殘率均較高，因此臨床對其重視程度較高［2］。另外，本病除可對患者造成嚴(yán)重的機(jī)體損傷尤其神經(jīng)損傷外，因其中多數(shù)患者呈意識(shí)較差甚至昏迷狀態(tài)［3］，因此，營養(yǎng)供給成為研究的重點(diǎn)。創(chuàng)傷發(fā)生后，機(jī)體的免疫狀態(tài)本身處于相對較差的狀態(tài)，如營養(yǎng)供給不能得到有效的保證則可導(dǎo)致患者的免疫狀態(tài)進(jìn)一步變差，導(dǎo)致感染等并發(fā)癥的發(fā)生［4-5］。再者，重大的顱腦損傷發(fā)生后可引起應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，而對其防控也成為研究的重點(diǎn)之一。另外，營養(yǎng)供給方式是對患者胃腸功能影響較大的方式，在選取應(yīng)用供給方式方面極為重要［7］。以往臨床關(guān)于TPN及EN等營養(yǎng)供給方式的研究較多，但對于各類營養(yǎng)供給方式的效果差異卻較大［8-9］，因此，對其進(jìn)一步的研究極為重要。

本文結(jié)果顯示，序貫性TPN+EN營養(yǎng)支持干預(yù)的患者肺部感染、應(yīng)激性潰瘍及泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間更短，說明患者的免疫狀態(tài)得到更為有效的調(diào)控，從而避免了感染類并發(fā)癥的發(fā)生；另外，患者的胃腸功能恢復(fù)也相對更快。這些均與序貫性TPN+EN的營養(yǎng)支持方式有關(guān)，早期TPN既有效保證了機(jī)體的營養(yǎng)需求，從而為免疫的調(diào)控奠定了基礎(chǔ)，又早期降低了胃腸道負(fù)擔(dān)，使其緩慢過度適應(yīng)。因此，其滿足了機(jī)體緩慢過度的需求，使胃腸道適應(yīng)效果相對更好［1011］。我們認(rèn)為，序貫性TPN+EN可有效改善重型顱腦損傷患者的胃腸功能，且對并發(fā)癥的發(fā)生也發(fā)揮了積極的控制作用。

［1］郭秀花.序貫營養(yǎng)支持在重度顱腦損傷代謝紊亂患者治療中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（35）：265.

［2］陳健良，彭發(fā)坤，陳金良，等.早期腸內(nèi)序貫營養(yǎng)支持在重型顱腦損傷患者的應(yīng)用［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（5）：641-642.

［3］胡珊，丁文謙.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重型顱腦損傷患者營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，19（27）：75；135.

［4］周已焰，熊小偉，朱京慈.重型顱腦損傷后胃腸動(dòng)力障礙與早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2013，20（5）：308-311.

［5］張虹，昝香怡，董晨明，等.重度顱腦損傷機(jī)械通氣患者經(jīng)鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床研究［J］.甘肅醫(yī)藥，2013，32（8）：561-564.

［6］Taha AA，Badr L，Westlake C，et al.Effect of early nutritional support on intensive care unit length of stay and neurological status at discharge in children with severe traumatic brain injury［J］.J Neurosci Nurs，2011，43（6）：291-297.

［7］譚敏，朱京慈，杜江，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌對重型顱腦損傷患者輔助性T淋巴細(xì)胞1/2免疫平衡及臨床預(yù)后的影響［J］.中華燒傷雜志，2013，29（4）：413-414.

［8］Acosta Escribano J，Herrero Meseguer I，Conejero García-Quijada R，et al.Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient：update.Consensus SEMICYUC-SENPE：neurocritical patient［J］.Nutr Hosp，2011，26 （Suppl 2）：72-75.

［9］黃志純，田新華，陳鍔，等.早期續(xù)貫性TPN+EN治療對重型顱腦損傷患者營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能的影響［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（6）：2 238-2 240.

［10］王泉相，刁興濤，宋純玉.重度顱腦損傷患者早期序貫性TPN-EN臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2005，45（12）：61-62.

［11］張旸.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持與常規(guī)治療在重型顱腦損傷中的療效比較［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（18）：64-65.

（收稿2014-04-16）

Study on the influence of sequential TPN+EN for the complications and gastrointestinal function of patients with severe craniocerebral injury

Wen Haiyan＊，Tian Xuetao，Wang Qingwen
＊Department of Critical Care Medicine，the Second Central Hospital of Baoding，Baoding072750，China

Objective To study and investigate the influence of sequential TPN+EN for the complications and gastrointestinal function of patients with severe craniocerebral injury.Methods Totally 92patients with severe craniocerebral injury in our hospital from September 2010to June 2013were selected as research object，and 92cases were randomly divided into control group（EN group）and observation group（sequential TPN+EN group），46cases in each group，then the various complication rates and the composition of bowl sound recovery time，exhaust time and defecation time of two groups were analyzed and compared.Results The various complication rates of observation group were all respectively lower than those of control group，the rates of bowl sound recovery time＜48h，the rates of exhaust time＜48hand the rates of defecation time＜72hwere all significantly lower than those of control group，and those indexes of observation group with diffuse injury and local injury were all significantly better than those of control group，all P＜0.05.Conclusion The sequential TPN+EN can effectively improve the gastrointestinal function of patients with severe craniocerebral injury，and it also plays an active role in controlling the complication rates of patients.

Sequential TPN+EN；Severe craniocerebralinjury；Complications；Gastrointestinal function

R651.1+5

A

1673-5110（2015）03-0003-03

河北省保定市科技局課題（編號(hào)：12ZF118）