神經節苷脂配合康復治療血管性癡呆療效觀察

任愛華 李莎莎山東棗莊市市中區人民醫院內一科 棗莊 277101

神經節苷脂配合康復治療血管性癡呆療效觀察

任愛華 李莎莎
山東棗莊市市中區人民醫院內一科 棗莊 277101

目的 觀察神經節苷脂聯合康復治療老年血管性癡呆的療效。 方法 選取2012-01—2013-06我院血管性癡呆患者64例分為2組，對照組31例在降壓、降脂、活血等治療基礎上給予康復訓練治療，觀察組33例在對照組治療基礎上加用神經節苷脂靜脈注射，2組均為2周1個療程，治療2個療程根據MMSE和ADL量表評估臨床療效。 結果 2組治療后MMSE和ADL均顯著優于治療前（P＜0.05），且治療后觀察組MMSE和ADL評分顯著優于對照組（P＜0.05），觀察組有效率93.94%顯著高于對照組的70.97%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。 結論 神經節苷脂聯合康復可顯著改善血管性癡呆患者的智能障礙程度和日常生活能力，提高患者生活質量。

神經節苷脂；康復；血管性癡呆

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是癡呆第3位常見的原因，占癡呆患者的20%［1］，是由腦血管病導致的中老年認知功能障礙綜合征，主要表現為記憶、計算、思維、語言、定向力、情感、人格等改變，導致嚴重的智能功能障礙，日常生活能力明顯下降，部分患者生活不能自理，嚴重影響患者的身心健康和生活質量，給家庭與社會帶來沉重的生活和經濟負擔。本研究應用神經節苷脂聯合康復治療血管性癡呆療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-01—2013-06我院血管性癡呆患者64例分為2組，對照組31例，男17例，女14例，年齡48～70歲，平均（58.8±7.6）歲，病程（3.1±1.7）a；輕度癡呆9例，中度17例，重度5例。觀察組34例，男18例，女16例，年齡46～71歲，平均（57.1±8.2）歲，病程（2.9±1.8）a；輕度癡呆9例，中度19例，重度6例。入組患者臨床表現、頭顱CT或MRA檢查符合血管性認知障礙診治指南2011診斷標準［2］。2組患者性別、年齡、病程、癡呆程度等一般情況比較無顯著差異（P＞0.05），患者或家屬知情同意，簽署知情同意書。

1.2 排除標準 患嚴重心、肝、腎等嚴重臟器疾病者，意識障礙、阿爾茨海默病等其他原因所致癡呆，嚴重血液系統、免疫系統疾病、精神疾病者，患者治療期間發生其他嚴重疾病者，過敏體質以及對神經節苷脂過敏者，患者依從性不好，不配合治療、中途中斷治療或失去聯系者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：入院后給予常規降糖、降脂、改善心功能等基礎治療，有針對性地進行康復訓練，包括讀書、寫字、數數、計算等智力活動；對人物、日常用品的認知訓練；穿衣、進食、刷牙、洗臉、整理床鋪等日常生活能力訓練；瞬時記憶訓練；語言能力訓練；興趣、體能訓練等。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上加神經節苷脂80mg靜脈注射，1次/d，連續治療14d一療程，療程間休息2～4d，治療2個療程。

1.4 觀察指標與療效判定

1.4.1 采用MMSE量表評定癡呆程度：MMSE量表是國內外最常用的評價認知功能損傷程度，分值小于24分為癡呆，分值越小癡呆程度越重。顯效：治療得分提高20%以上；有效：治療后得分提高12%～19%；無效：治療后得分提高低于12%。

1.4.2 日常生活能力量表（ADL）：包括軀體生活自理量表（PSMS）和工具性日常生活活動量表（IADL），總分64分，分值越高日常生活能力越差，＜16分為日常生活能力正常，16～22分為日常生活能力功能下降，＞22分為功能明顯障礙。

1.4.3 缺血情況：采用Hachinski缺血量表，得分越低越好，臨界值為7分。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0數據統計軟件對結果進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，組間計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組MMSE 評分比較 入組患者治療后均比治療前MMSE評分顯著提高（P＜0.01），2組患者治療前MMSE評分基線比較無明顯差異（P＞0.05），治療后2組MMSE評分有明顯差異，且觀察組明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組MMSE評分比較 （±s）

表1 2組MMSE評分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組33 10.02±3.45 18.30±4.69對照組 31 9.68±3.60 15.92±4.32 t值0.38 2.11 P值0.70 0.04

2.2 2組ADL評分比較 2組患者治療后均比治療前ADL評分顯著降低（P＜0.05），2組治療前ADL評分基線比較無明顯差異（P＞0.05），治療后2組ADL評分有明顯差異，且觀察組明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組ADL評分比較 （±s）

表2 2組ADL評分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組33 42.46±5.41 36.92±4.95對照組 31 43.12±6.47 40.01±5.42 t值0.44 2.38 P值0.67 0.02

2.3 2組Hachinski缺血評分比較 2組患者治療后均比治療前Hachinski缺血評分顯著提高（P＜0.01），2組治療前Hachinski缺血評分基線比較無明顯差異（P＞0.05），治療后2組Hachinski缺血評分有明顯差異，且觀察組明顯優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組Hachinski缺血評分比較 （±s）

表3 2組Hachinski缺血評分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組33 9.48±1.24 6.34±0.93對照組 31 9.70±1.32 7.03±1.06 t值0.69 2.77 P值0.49 0.01

2.4 2組療效比較 觀察組有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 2組療效比較［n（%）］

2.5 不良反應 觀察組2例出現輕微皮疹，1例出現惡心、胃部不適；對照組未發現不良反應，考慮神經節苷脂的藥物反應，3例患者均未作特殊處理。

3 討論

血管性癡呆（VD）是以認知功能受損為特點的腦血管病，最常見的病因病理變化為腦部血管動脈硬化、血管狹窄、血管栓塞引發腦循環灌注不足，腦部的血流量不足，引發腦部較低的代謝率。文獻［3］報道，大腦缺血可以導致所需的三磷酸腺苷等能量物質大量不足。動物實驗表明，大鼠結扎雙側頸總動脈后白質神經纖維逐漸變性，海馬區出現神經元細胞的缺失死亡，隨時間延長逐漸加重［4］。現代醫學在急性期主要是挽救缺血區不完全壞死的腦細胞，盡最大努力恢復受損的神經功能。康復訓練已經廣泛應用于臨床［5-7］，康復訓練通過反復刺激，增加大腦的認知功能儲備，對海馬神經元和突觸結構造成影響，能最大限度對抗認知功能受損，改善患者癡呆程度。

神經節苷脂的主要成分是復合糖肽，在神經系統的細胞膜含量極其豐富，對損傷后神經細胞的修復、分化、再生等起到重要的作用，從根本上修復受損的神經（包括神經細胞的生存、軸突生長和突觸生長），徹底恢復損傷神經的生理功能，改善神經傳導速度，促進腦細胞的電生理活動。神經節苷脂能透過血腦屏障，對腦部的神經組織有很大的親和性，從血流動力學分析，通過改善神經細胞膜的活性，減輕神經細胞水腫，所以對缺血性損傷后導致的腦水腫有積極的治療作用，保護受損的神經細胞。主要作用：（1）抑制過度興奮的氨基酸的受體，不影響正常興奮性氨基酸的作用；（2）本身有營養神經的作用，與神經營養因子具有協同作用，促進神經再生和重建，促進受損神經細胞進行結構和功能重建；（3）穩定神經細胞膜，保護細胞膜各種酶的活性；（4）阻止Ca2+內流，清除自由基，減輕神經細胞水腫。本研究表明，運用神經節苷脂治療血管性癡呆療效顯著優于對照組（P＜0.05），治療前后的認知功能、智力功能以及日常生活能力方面均有顯著改善（P＜0.05），因此，加用神經節苷脂治療血管性癡呆能明顯提高臨床療效。國內同類研究也表明神經節苷脂能加速恢復血管性癡呆患者的神經功能［8-11］。

總之，神經節苷脂聯合康復治療血管性癡呆產生協同作用，明顯提高血管性癡呆患者神經細胞結構功能的恢復速度，未發現嚴重不良反應，對改善患者的日常生活能力，提高生活質量具有重要意義。

［1］陳瀕珠.實用內科學［M］.12版.北京：人民衛生出版社，2005：2 752-2 753.

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［10］孔銳，孔琪.奧拉西坦聯合神經節普脂治療65例血管性癡呆的療效觀察［J］.中國醫藥指南，2013，11（21）：626-627.

［11］王建君，趙小雪.神經節昔脂聯合川芎嗪治療血管性癡呆療效評價［J］.白求恩軍醫學院學報，2012，10（6）：486-487.

（收稿2014-04-20）

Gangliosides；Recovery；Vascular dementia

Ren Aihua，Li Shasha
Department of Internal Medicine，Central District of People＇s Hospital of Zaozhuang City，Zaozhuang277101，China

Observation of ganglioside combined with rehabilitation therapy for vascular dementia

Objective To observe the clinical curative effect of ganglioside combined with rehabilitation therapy for senilevascular dementia.Methods 64cases of vascular dementia patients from January of 2012to June of 2013were divided into two groups，control group with 31cases and observation group with 33cases.The patients of control group were given the treatment of rehabilitation training based on blood pressure，lipid，blood and other foundation treatment.The patients of observation group were given ganglioside intravenous injection，based on the treatment of control group.Two weeks were one course of treatment for both of the two groups.Results Clinical efficacy was evaluated according to MMSE and ADL scales after two courses of treatment.MMSE and ADL of The two groups after treatment were significantly better than those before treatment （P＜0.05）.And after treatment，MMSE and ADL scores of the observation group were significantly better than those of control group（P＜0.05）.The effective rate of observation group was 93.94%，which was significantly higher than that of control group with 70.97%（P＜0.05）.The differences were statistically significance.Conclusion Ganglioside combined with rehabilitation can significantly improve the intelligence impairment and daily living ability of patients with vascular dementia，and improve the quality of life of the patients.

R749.1+3

A

1673-5110（2015）03-0013-03