聽神經(jīng)瘤的微骨窗手術(shù)切除面神經(jīng)保護技術(shù)探討

陳偉軒 譚民軒 劉小紅 劉 斌廣東東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 東莞 523000

聽神經(jīng)瘤的微骨窗手術(shù)切除面神經(jīng)保護技術(shù)探討

陳偉軒 譚民軒 劉小紅 劉 斌
廣東東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 東莞 523000

目的 探討聽神經(jīng)瘤微骨窗切除手術(shù)中保護面神經(jīng)的技術(shù)，同時對解剖保留的面神經(jīng)的功能進行進一步評價。 方法 130例聽神經(jīng)瘤患者在面神經(jīng)監(jiān)測下手術(shù)，治療完成后對手術(shù)情況、神經(jīng)功能分級、術(shù)后刺激強度與神經(jīng)功能預(yù)后情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行評價。 結(jié)果 130例患者中118例（90.8%）無神經(jīng)功能障礙，9例（6.9%）存在一定的神經(jīng)功能障礙，2例（1.5%）存在嚴重的神經(jīng)功能障礙，1例（0.8%）生活不能自理。神經(jīng)功能分級Ⅰ、Ⅱ級60例（47.6%），Ⅲ、Ⅳ級43例（34.1%），Ⅴ、Ⅵ級23例（18.3%）。 結(jié)論 聽神經(jīng)瘤手術(shù)時，通過對面神經(jīng)的監(jiān)測以及提高手術(shù)的熟練度，能夠加強對面神經(jīng)的保護。

聽神經(jīng)瘤；面神經(jīng)；功能評價

聽神經(jīng)瘤是橋小腦角部位較為常見的一種惡性腫瘤，外科手術(shù)治療也較為復(fù)雜［1］。近年來，隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷提高以及顯微器械的不斷發(fā)展，手術(shù)治療聽神經(jīng)瘤時，不能僅僅切除腫瘤，延長患者壽命，同時還要盡量保留神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量［2］。手術(shù)過程中最容易受損的是面神經(jīng)，損傷后可能影響患者的視力［3］。本次研究中，我院在聽神經(jīng)瘤手術(shù)過程中使用電生理監(jiān)測技術(shù)，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008-01—2014-01收治的聽神經(jīng)瘤患者130例，男71例，女59例；年齡21～72歲，平均（48.9±9.7）歲；病程3個月～15a，平均（6.2±5.5）a。均經(jīng)病理確診為聽神經(jīng)瘤，其中腫瘤最大徑＞40mm 67例，20～40 mm 63例。患者治療前均表現(xiàn)出較為明顯的臨床癥狀，如聽力下降或喪失、聲音嘶啞、面部麻木、視力下降、前庭功能狀癌等。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)前患者采用靜脈麻醉聯(lián)合吸入麻醉，手術(shù)過程中維持麻醉，不使用肌松劑。所有患者均采用枕下乙狀竇后徑內(nèi)聽道入路，先進行囊內(nèi)切除，隨后依次切除腫瘤上下極囊壁與腫瘤內(nèi)側(cè)壁，磨開內(nèi)聽道后壁，將腫瘤切除，最后分離與面神經(jīng)粘連的腫瘤殘部。手術(shù)全過程中均進行面神經(jīng)檢測，且對面神經(jīng)進行及時定位與保護。

1.3 面神經(jīng)功能評定 治療前后均對患者面神經(jīng)功能進行評定，面神經(jīng)功能評定標(biāo)準(zhǔn)參考House-Brackmann標(biāo)準(zhǔn)，分為6級：Ⅰ級：功能正常；Ⅱ級：功能輕度障礙；Ⅲ級：功能中度障礙；Ⅳ級：功能重度障礙；Ⅴ級：功能嚴重障礙；Ⅵ級：完全麻痹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后情況 所有患者均存活，118例（90.8%）不存在任何神經(jīng)功能障礙；9例（6.9%）存在不同程度的神經(jīng)功能障礙；2例（1.5%）存在嚴重的神經(jīng)功能障礙；1例（0.8%）生活不能自理。

2.2 手術(shù)前后面神經(jīng)功能分級情況 如表1所示，治療后1a，Ⅰ級占27.8%，顯著高于治療后1周的13.8%（P＜0.05）；治療后1aⅥ級占6.3%，顯著低于治療后1周的19.2%（P＜0.05）。

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（收稿2014-04-21）

表1 手術(shù)前后所有患者面神經(jīng)功能分級情況［n（%）］

表2 術(shù)后刺激強度與面神經(jīng)功能預(yù)后的關(guān)系

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后并發(fā)癥主要包括面部麻木、顱內(nèi)感染、肺部感染、聲音嘶啞、吞咽困難等。如表3所示，治療后1a，顱內(nèi)感染與肺部感染全部消失，而面部麻木、聲音嘶啞、吞咽困難等大部分恢復(fù)。

表3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況［n（%）］

3 討論

研究表明，腫瘤的大小直接影響到手術(shù)的效果以及術(shù)后恢復(fù)情況。聽神經(jīng)瘤的體積越小，手術(shù)效果越好，且手術(shù)損傷越小，患者恢復(fù)越快［4］。對于一些大型聽神經(jīng)瘤，由于其靠近面神經(jīng)，手術(shù)過程中如何保留面神經(jīng)是一個關(guān)鍵問題。因此，對于聽神經(jīng)瘤，只有盡早診斷與及時治療，才能最大可能地保留聽神經(jīng)功能［5］。

聽神經(jīng)瘤手術(shù)較為嚴重的并發(fā)癥是面神經(jīng)損傷。在治療過程中，一方面需要將腫瘤徹底切除，另一方面也需要完整保留面神經(jīng)以及其他神經(jīng)功能，才能達到最佳的治療效果，同時提高患者術(shù)后生活質(zhì)量［6］。因此，手術(shù)前需要精確判斷腫瘤的位置及與面神經(jīng)的位置關(guān)系，以達到最佳的治療效果［7］。若發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)與腫瘤緊密粘連，筆者認為最佳的方法為銳性分離，這樣能夠減少鈍性分離時對面神經(jīng)造成牽扯傷。同時，治療過程中應(yīng)盡量減少電凝的使用，以保證面神經(jīng)的血供。

手術(shù)完成后，雖然部分患者的面神經(jīng)保持完整，但仍可能存在一定的功能障礙，原因可能有以下幾個方面：（1）手術(shù)過程中部分相關(guān)血管中形成栓塞，栓塞引起面神經(jīng)的缺血性損害［8］；（2）手術(shù)前腫瘤壓迫神經(jīng)，而手術(shù)中面神經(jīng)又受到牽扯的影響而影響其功能［9］。因此，手術(shù)過程中需要注意以下幾個方面：（1）手術(shù)時應(yīng)盡量對腫瘤而不是面神經(jīng)進行操作；（2）分離腫瘤與面神經(jīng)時采用銳性分離而不是鈍性分離；（3）手術(shù)過程中盡量控制對小腦的牽拉；（4）維持面神經(jīng)的血供，減少由于缺血而引起的傷害［10］；（5）避免其他相關(guān)的損傷。

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（收稿2014-04-23）

Technology of facial nerve protection in removal of acoustic neuroma by small bone window surgery

Chen Weixuan，Tan Minxuan，Liu Xiaohong，Liu Bin
Dongguan Municipal People＇s Hospital of Neurosurgery，Dongguan523000，China

Objective To discuss the technology of facial nerve protection in removal of acoustic neuroma by small bone window surgery and evaluate the function of the facial nerve.Methods One hundred and thirty patients with this disease were treated under facial nerve monitoring.After the treatment，the operation situation，nerve function classification，stimulus intensity and neural functional prognosis were evaluated.Results 118（90.8%）cases had no neurological dysfunction，9 （6.9%）cases had certain nerve dysfunction，2（1.5%）cases had severe nerve dysfunction，and 1（0.8%）case could not live on one's own.In nerve function，60（47.6%）cases were gradeⅠandⅡ，43（34.1%）cases were gradeⅢandⅣ，23 （18.3%）cases were gradeⅤandⅥ.Facial nerve function was correlated with postoperative stimulus intensity.The greater the stimulation intensity，the more difficult the facial nerve recovered.Conclusion During the acoustic neuroma surgery，the nerve monitoring and improvement of the proficiency of the operation can strengthen the protection of the nerve.

Acoustic neuroma；Facial nerve；Function evaluation

R739.61

A

1673-5110（2015）03-0037-02