老年急性腦梗死并冠心病患者并發(fā)心絞痛的危險因素分析

呂書華 裴瑞澤 李文霞鄭州市心血管病醫(yī)院（鄭州市第七人民醫(yī)院）急診內(nèi)科 鄭州 450000 鄭州市第九人民醫(yī)院鄭州 450000

老年急性腦梗死并冠心病患者并發(fā)心絞痛的危險因素分析

呂書華1）裴瑞澤1）李文霞2）
1）鄭州市心血管病醫(yī)院（鄭州市第七人民醫(yī)院）急診內(nèi)科 鄭州 450000 2）鄭州市第九人民醫(yī)院鄭州 450000

老年急性腦梗死；冠心病；心絞痛；危險因素

據(jù)報道，近年來心腦血管疾病已超過惡性腫瘤成為導(dǎo)致老年患者病死的最主要因素［1］。急性腦梗死和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）作為在老年人中較常發(fā)生的心腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率和高病死率的特點［2］。臨床上兩者因具有共同的發(fā)病基礎(chǔ)而常同時存在，使老年患者病情危重且預(yù)后較差，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明［3］。本文對我院收治的156老年急性腦梗死合并冠心病患者并發(fā)心絞痛的相關(guān)危險因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-05—2013-05收治的老年急性腦梗死患者156例，根據(jù)患者是否合并冠心病并發(fā)心絞痛分為心絞痛組78例和對照組78例。心絞痛組男48例，女30例，年齡65～78歲，平均（70.1±4.3）歲；對照組男35例，女43例，年齡66～77歲，平均（69.5±2.9）歲。2組均為7d內(nèi)首次發(fā)病，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為急性腦梗死合并冠心病患者，同時排除陳舊腦梗死、顱內(nèi)感染、外傷腫瘤和出血等情況以及因房顫及心臟瓣膜病所致的腦梗死患者。

1.2 方法 2組患者均于入院24h內(nèi)抽取外周靜脈血5mL，離心后留取血清，利用全自動生化分析儀測定患者血壓、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（HDL）濃度。同時記錄2組患者動脈粥樣硬化相關(guān)的高危險因素：既往高血壓、高血脂、糖尿病及心腦血管家族史、血脂、吸煙、飲酒、體重指數(shù)（BMI）等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0計量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理理，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料數(shù)據(jù)用ˉｘ±ｓ表示，采用兩樣本ｔ檢驗，組間比較采用ｔ檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較 2組患者在年齡、飲酒情況及心腦血管病家族史一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；心絞痛組中男性、吸煙情況、高血壓、高脂血癥和糖尿病患者均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 2組一般資料比較

表2 2組患者生化指標(biāo)比較 （±s）

表2 2組患者生化指標(biāo)比較 （±s）

生化指標(biāo) 心絞痛組（n＝78）對照組（n＝78） t值 P值BMI（kg/m2） 25.8±1.35 22.13±0.78 20.79＜0.01血壓（mmHg） 160±5 149±8 10.30＜0.01 FBG（mmol/L）7.46±0.78 5.28±1.53 11.21＜0.01 TC（mmol/L） 5.38±0.39 4.19±2.10 4.92＜0.01 TG（mmol/L） 1.46±0.79 1.22±0.23 2.58＜0.05 LDL-C（mmol/L）3.53±1.09 3.28±1.42 1.23＞0.05 HDL-C（mmol/L）1.64±0.87 1.59±1.02 0.33＞0.05

2.2 2組患者生化指標(biāo)比較 2組患者LDL及HDL濃度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；心絞痛組體重指數(shù)（BMI）、血壓、FBG、TC、TG濃度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死是臨床上最常見的急性腦血管疾病之一，發(fā)病機(jī)制主要是因腦供血障礙而導(dǎo)致的級聯(lián)反應(yīng)。一般來說，急性腦梗死的發(fā)病率隨著年齡的增長而呈逐漸上升趨勢［4］。冠狀動脈硬化性心臟病（簡稱冠心病）是由于血液中的脂類物質(zhì)沉著在動脈內(nèi)膜上形成白色斑塊所引起的動脈粥樣硬化病變，這種病變導(dǎo)致心臟缺血，從而產(chǎn)生心絞痛。近年來冠心病的發(fā)病率也隨著人口老齡化而加劇，嚴(yán)重威脅老年人群的生命健康［5］。

動脈粥樣硬化作為引發(fā)缺血性腦血病的主要原因，在其發(fā)生發(fā)展的緩慢過程中伴隨著心腦血液循環(huán)由可代償過渡到失代償?shù)倪^程，進(jìn)而引發(fā)冠心病和腦梗死［6］。而腦梗死后再出現(xiàn)冠心病的發(fā)病機(jī)制與單純的冠心病發(fā)病機(jī)制又有明顯的差異。腦血管疾病并發(fā)心臟改變首先是由冠狀動脈疾病和急驟動脈壓降低，從而減慢腦血流，改變腦缺血、缺氧和血流動力學(xué)，致使缺血性腦卒中的發(fā)病率增加［7］。急性腦梗死與冠心病的治療關(guān)鍵在于早期預(yù)防。資料顯示，動脈粥樣硬化的發(fā)病常受到年齡、性別及心腦血管家族史等不可干預(yù)的危險因素及吸煙、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等可干預(yù)的危險因素影響，而對這些危險因素進(jìn)行分析并適當(dāng)處理可達(dá)到有效預(yù)防及鞏固治療老年急性腦梗死合并冠心病患者并發(fā)心絞痛的目的［8］。

本文結(jié)果顯示，心絞痛組男性、吸煙情況、高血壓、高脂血癥和糖尿病等多項危險因素均顯著高于對照組。說明在急性腦梗死患者中合并冠心病的男性患病率相對較高；同時，心絞痛組患者BMI、血壓、空腹血糖（FBG）、TC、TG濃度均顯著高于對照組，說明高血壓、高血脂、糖尿病、總膽固醇等是急性腦梗死患者合并冠心病的獨立危險因素。

綜上所述，性別、吸煙、體質(zhì)量、高血壓、高血脂癥和糖尿病、空腹血脂等危險因素與老年急性腦梗死合并冠心病的發(fā)生關(guān)系密切。這一結(jié)果給老年急性腦梗死患者防治冠心病提供參考，從而可以在臨床上針對有高危因素的患者進(jìn)行更為系統(tǒng)的預(yù)防。

［1］徐巖.高齡人群缺血性腦卒中危險因素分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（13）：58-59.

［2］張軍，陳建華，王永炎，等.174例急性缺血性腦卒中病人危險因素分析［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，36（6）：418-421.

［3］宋建華，張美玲，史風(fēng)敏.冠心病合并腦梗死患者血清MMP-9、Hs-CRP及sCD40L水平變化及意義［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（48）：36-38.

［4］陳峰.神經(jīng)保護(hù)劑對老年急性腦梗死患者的療效分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（9）：11-13.

［5］李英，王鑫.急性腦梗死合并冠心病患者的相關(guān)危險因素分析［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（11）：1 627-1 628.

［6］李英.急性缺血性腦卒中與冠心病相關(guān)性研究［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（6）：919-921.

［7］張麗，劉闖.依達(dá)拉奉治療高齡冠心病患者急性腦梗死58例療效觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17（6）：114-115.

［8］梁忠偉.腦梗死合并冠心病96例危險因素分析［J］.廣西醫(yī)藥，2013，35（6）：751-752.

（收稿2014-04-20）

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1673-5110（2015）03-0080-02