顱內前循環動脈瘤血管內栓塞治療效果分析

饒克成 吳 藝 高 飛河南南陽市第二人民醫院神經外科 南陽 473012 南陽醫專一附院南陽 473000

顱內前循環動脈瘤血管內栓塞治療效果分析

饒克成1）吳 藝2）高 飛1）
1）河南南陽市第二人民醫院神經外科 南陽 473012 2）南陽醫專一附院南陽 473000

顱內動脈瘤；前循環；血管內栓塞；開顱夾閉術

顱內動脈瘤是神經外科常見疾病，是導致蛛網膜下腔出血的主要原因，其致殘、致死率高，發生率僅次于腦血栓和高血壓腦出血［1］。前循環動脈瘤是指顱內Willis's動脈環前半部的動脈瘤，包括頸內動脈顱內段，大腦前、中動脈及其分支，前后交通支動脈，脈絡膜前動脈［2］。目前，臨床用于治療顱內動脈瘤的手段主要有開顱夾閉術與血管內介入栓塞術，我院2011-12—2013-12收治顱內前循環動脈瘤患者97例，其中50例患者采取介入栓塞術，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-12—2013-12收治的顱內前循環動脈瘤患者97例，均有頭痛急性發作、惡心、嘔吐及明顯的腦膜刺激征表現。根據治療方法的不同，隨機分為2組，觀察組50例，男28例，女22例；年齡38～68歲，平均（44.6±6.2）歲；有高血壓史42例，糖尿病史14例；Hunt-Hess分級Ⅰ級10例，Ⅱ級22例，Ⅲ級15例，Ⅳ級2例，Ⅴ級1例。行頭顱CTA檢查確診動脈瘤52個，其中后交通動脈瘤24個，前交通動脈瘤12個，大腦前動脈動脈瘤9個，大腦中動脈動脈瘤4個，頸內動脈瘤1個，脈絡膜前動脈瘤1個。動脈瘤直徑＜3mm 15個，3～10mm 35個，＞10mm 2個。對照組組47例，男25例，女22例；年齡36～67歲，平均（43.8±6.4）歲；有高血壓史39例，糖尿病史12例；Hunt-Hess分級Ⅰ級11例，Ⅱ級20例，Ⅲ級14例，Ⅳ級1例，Ⅴ級1例。行頭顱CTA檢查確診動脈瘤48個，其中后交通動脈瘤21個，前交通動脈瘤11個，大腦前動脈動脈瘤8個，大腦中動脈動脈瘤5個，頸內動脈瘤2個，脈絡膜前動脈瘤1個。動脈瘤直徑＜3mm 11個，3～10mm 36個，＞10mm 1個。2組年齡、性別、合并基礎疾病、Hunt-Hess分級、動脈瘤類型等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 治療方法 血管內栓塞術：患者入院后靜臥休息，穩定情緒，采取氣管插管全身麻醉，應用Seldinger穿刺技術進行股動脈穿刺，置入5F導管鞘和引導管，加壓袋持續滴注0.9%NaCl注射液，在微導絲引導下插入5G導引導管并行全腦血管造影，將導管前端接近顱內動脈瘤腔內的最佳位置，防止微導管或微導絲刺破顱內動脈瘤壁，選擇大小適合的彈簧圈，在DSA引導下，將電解鉑金微彈簧圈送入顱內動脈瘤，直至DSA顯示動脈瘤全部消失，拔出導管，并對穿刺點加壓包扎，采用5 000U低分子肝素皮下注射，q12h。檢測患者凝血狀況，1次/d。開顱夾閉術：患者取平臥位，全身麻醉后，在DSA與CT的定位下，在患者頭部作一弧形切口，切除皮膚及皮下筋膜，并將骨膜剝離，采用翼點入路或者額下入路，剪開硬腦膜，充分顯露對側裂，緩慢釋放腦脊液，牽開額葉、顳葉，對動脈瘤及周圍組織進行分離，然后采用阻斷夾對動脈瘤進行夾閉處理，留置引流管，并縫合頭皮。

1.3 觀察指標及療效評價 觀察2組神經功能缺損評分（NIHSS）、日常生活活動能力（ADL）、住院時間和并發癥發生情況。療效評定標準：采用格拉斯哥預后評分，良好：治療后患者臨床癥狀徹底消失，或仍有輕度的神經中毒癥狀，生活可以自理；差：治療后患者仍有重度的神經中毒癥狀，生活無需照顧，或呈植物生存狀況；死亡。

1.4 統計學分析 本次研究結果采用SPSS 14.0版統計學處理軟件，計量資料采取均數±標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組良好率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2＝5.41，P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較［n（%）］

2.2 2組NIHSS、ADL評分及住院時間比較 觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，ADL評分均明顯高于對照組，住院時間短于對照組，2組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組NIHSS、ADL評分及住院時間比較 （±s）

表2 2組NIHSS、ADL評分及住院時間比較 （±s）

組別 n NIHSS評分 ADL評分 住院時間（d）對照組47 14.8±3.8 51.8±11.3 19.2±6.1觀察組50 10.9±3.0 62.8±12.4 11.6±2.9

2.3 2組并發癥情況 2組總并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2＝3.86，P＜0.05）。見表3。

表3 2組各種并發癥發生情況比較 ［n（%）］

3 討論

顱內動脈瘤是在顱內動脈管壁局部出現的先天性缺陷和顱腔內壓力增高的基礎上形成的，其相關因素包括高血壓、腦動脈硬化、血管炎等，發生部位多為患者大腦的Willis動脈環，在腦血管疾病中僅次于腦血栓形成和高血壓腦出血據第3位。據報道，80%以上的蛛網膜下腔出血是由動脈瘤破裂引起的［2］。研究指出，顱內動脈瘤以前循環動脈瘤多發，占85%以上［3］。顱內前循環動脈瘤的危險之處在于其破裂出血及繼發的腦血管痙攣等，因此，由于其高發病率及高病死率，及時發現并盡早有效治療是首要原則。

顱內前循環動脈瘤破裂之前多有一些先兆癥狀，如頭痛、眩暈，部分患者還有明顯的誘因，如情緒激動、重體力勞動等，多數患者因出現蛛網膜下腔出血才被發現，延誤了治療。根據患者臨床表現可將病情程度分為5個等級：Ⅰ級，無癥狀或輕微頭痛及輕度頸強直；Ⅱ級，中度至重度頭痛、頸強直，除腦神經麻痹外，無其他神經功能缺失；Ⅲ級，出現嗜睡、意識模糊或輕微局灶性神經功能缺失癥狀；Ⅳ級，出現木僵、中至重度的偏側不全麻痹，可能有早期的去皮質強直及自主神經系統的功能障礙；Ⅴ級，出現深昏迷、去皮質強直癥狀，處于瀕死狀態［4］。目前，開顱夾閉術手術與血管內介入栓塞是治療顱內前循環動脈瘤的主要方法。早期的內科治療主要是控制誘發因素，防止動脈瘤破裂，開顱夾閉術通過分離腦組織暴露動脈瘤，然后夾閉動脈瘤，但開顱手術創傷大，風險較高，特別不適合高齡患者。血管內介入栓塞治療是在腦血管造影基礎上通過血管內插入導管把栓塞材料送入到瘤腔內栓塞動脈瘤，不用開顱，屬于微創手術，降低了動脈瘤二次破裂出血的風險，安全可靠。

隨著醫療技術的發展，前循環動脈瘤的介入治療適應證逐漸擴大，如術前狀態較差、高齡患者，最好行血管內介入治療；動脈瘤直徑＞2mm，動脈瘤瘤頸＜4mm，且頸體比＞2∶1的動脈瘤是血管內栓塞的最佳適應證［2］，而球囊和支架的應用擴大了適應證，寬頸、梭形動脈瘤也能獲得較好的效果；多發顱內動脈瘤以及開顱手術治療風險較大或治療失敗者。就治療時機而言，一旦確診應盡早實施栓塞介入治療，因血管內栓塞術基本不受顱內壓和腦水腫等的影響，且即使動脈瘤破裂，3d內大部分患者尚未出現或僅有輕度腦血管痙攣，此時更加方便進行血管內操作［5］。綜上，早期血管內栓塞治療顱內前循環動脈瘤具有微創的特點，可降低術中破裂出血風險和病死率，減少腦血管痙攣，對Hunt-Hess分級Ⅳ～Ⅴ級不能耐受開顱手術者更具優勢，值得臨床推廣。

［1］陳向林.電解可脫彈簧圈對顱內動脈瘤破裂早期血管內栓塞療效分析［J］.現代預防醫學，2010，37（23）：4 534-4 535；4 537.

［2］周波，陳治標，王軍民，等.前循環動脈瘤的介入治療（附40例分析）［J］.臨床外科雜志，2014，22（4）：276-278.

［3］吳承遠，劉玉光.臨床神經外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：426-478.

［4］祁小龍.開顱夾閉和血管內栓塞治療顱內動脈瘤的療效分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（12）：72-73.

［5］劉一之，金泳海，朱曉黎，等.前交通動脈瘤破裂介入治療［J］.江蘇醫藥，2005，31（8）：561-562.

（收稿2014-04-20）

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1673-5110（2015）03-0092-02