中醫按摩輔助治療對腦卒中偏癱患者運動功能的影響

彭紅燕武漢市按摩醫院康復科 武漢 430020

中醫按摩輔助治療對腦卒中偏癱患者運動功能的影響

彭紅燕
武漢市按摩醫院康復科 武漢 430020

中醫按摩；腦卒中偏癱；運動功能

腦卒中是臨床常見病和多發病，80%的存活患者存在不同程度的運動功能障礙［1］。目前，藥物治療很難緩解運動功能，而作業療法已被西方國家證實為能改善腦卒中偏癱患者運動功能，提高運動能力的有效手段。中醫按摩作為我國傳統醫學重要組成部分，與西醫的作業療法類似。本次研究采用中醫按摩結合作業療法治療腦卒中偏癱后運動功能障礙，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-02—2014-01 70例腦卒中偏癱患者為研究對象，隨機分成2組。對照組35例，男19例，女16例；年齡43～89歲，平均（63.2±4.2）歲；疾病類型：腦出血20例，腦梗死15例；左側偏癱22例，右側偏癱13例。觀察組35例，男21例，女14例；年齡45～87歲，平均（63.5±4.5）歲；疾病類型：腦出血18例，腦梗死17例；左側偏癱20例，右側偏癱15例。2組患者性別、年齡、疾病類型比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均為首次發病，符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，且經頭顱CT或MRI證實［2］。所有患者均存在運動功能障礙，生命體征平穩，且均簽署知情同意書，排除其他原因引起的偏癱，排除年齡90歲以上者，排除存在嚴重肝、腎功能損害者。

1.2 方法 對照組予常規西醫作業療法，包括臥床休息、保持良好的體位、被動關節運動、橋式運動、神經肌肉促通術、步態平衡等坐站位平衡。另外加以作業療法，內容包括：（1）早期體位變換，側位或半側位，多臥向健側，防止患側上肢及肩關節牽拉受壓損傷，且要定期翻身；（2）被動活動各個關節，活動度由小到大，以不引起患者疼痛為宜；（3）進行腕部背伸和踝關節等背伸牽張練習；（4）保持良好的肢位，促使患側處于功能位，上肢以伸展為主，下肢以屈曲為主防止關節攣縮，變形或痙攣等；（5）對健、患側進行翻身和搭橋運動；（6）坐位或站立位平衡訓練；（7）進行步態或上下樓梯訓練；（8）日常生活訓練，包括刷牙、洗浴、入廁、擰毛巾等；（9）坐位訓練，包括床頭抬高30°左右，以患者能承受為準，次日則增高10°左右直至維持在90°左右，每次30min，＞30min則進行平滑訓練等。另外，可進行低頻脈沖電療和肌電生物反饋電刺激等，對癱瘓側無法背伸的肌肉則運用低頻脈沖電刺激，出現主動收縮則采用肌電生物反饋電刺激。

觀察組在對照組基礎上加用中醫按摩治療：（1）采取滾、按、揉、搓、擦等法進行患側肢體的按摩，同時指按點穴天宗、肝俞、膽俞、膈俞、腎俞、環跳、陽陵泉、委中、承山、風市、伏兔、膝眼、解溪等，根據患者基本情況加減穴位，時間20～30min；（2）在弛緩期用拇指對患側上肢進行功能性肌肉收縮，對三角肌、肱二頭肌、股三頭肌等進行指壓，時間5～10s，用手掌等拍打患側肩胛取和背側區等，頻率約100次/min，若刺激過程中出現痙攣則停止治療；（3）痙攣期則用手掌在患側上肢進行輕輕按壓，在關節痙攣處用緩慢、輕柔的按揉周圍肌肉，頻率50～60次/min，且進行牽拉手法治療。以上均1次/d，連續治療9周。

表1 2組治療前后相關指標比較（±s）

表1 2組治療前后相關指標比較（±s）

評分 時間 對照組（n＝35）觀察組（n＝35） t值 P值Fugl-Meyer評分治療前 15.2±4.7 15.4±4.5 0.894＞0.05治療后1個月29.4±4.6 37.6±4.8 6.733＜0.05治療后3個月40.7±4.2 55.7±3.9 6.325＜0.05治療后6個月66.9±3.5 77.89±5.3 7.894＜0.05 Barthel指數 治療前 17.6±4.2 17.4±3.9 0.893＞0.05治療后1個月34.6±5.2 40.7±4.5 6.732＜0.05治療后3個月55.3±4.5 60.5±3.1 5.674＜0.05治療后6個月67.1±3.5 76.7±5.3 6.084＜0.05

1.3 療效評定標準 患者運動功能采用Fugl-Meyer評分法進行［3］，共50項，每項2分，滿分100分。＜50分為嚴重運動障礙。而對于日常生活評分則采用Barthel指數評定，共10項，每項5～15分，總分100分。低于60分則為生活不能自理。觀察治療前與治療后1、3、6個月以上指標變化情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組治療前Fugl-Meyer評分、Barthel指數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1、3、6個月比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

腦卒中偏癱是臨床常見的腦血管疾病后遺癥，而康復鍛煉是在腦可塑性和大腦功能重組理論下進行的治療方法，目的是促進部分神經元的再生。研究指出［4］，運動療法可促進大腦皮質活動能力，能改善神經系統興奮性和反應性，促使運動功能得到最大程度的恢復，同時可促進腦內腎上腺素、乙酰膽堿等神經介質的分泌；另外，運動療法可保護大腦，減少梗死面積和神經元的損傷，促使失能區功能恢復。研究報道，運動療法可顯著改善患者的運動功能，有利于誘發來自皮膚、關節深淺感受器的傳入性活動和大腦中樞運動沖動，能促進大腦皮質功能重組，最終促進運動功能的恢復。加上電刺激后能促進肌肉收縮，協調主動機群和拮抗肌群，有助于促進肢體的恢復和隨意運動，對偏癱后的肢體異常模式等有較好作用［5］。

中醫認為，諸痙項強，皆屬于濕，諸暴強直，皆屬于風。所以，腦卒中偏癱是由于氣中無血形成的本虛標實證。而研究又指出，中風后偏癱是由于風痰流竄經絡，筋脈失養所造成的，是機體臟腑陰陽失調，陽氣亢進無制而形成的一種病理狀態。弛緩期以元神突然受損、肝筋無所主所致，表現為筋肉弛緩無力；痙攣期以元神漸復，但統攝肝筋之能仍有不及，加之肝血不足為主，即“氣中無血，血不榮筋”則見肢體痙攣［67］。中醫認為，偏癱是腦髓神機受損，不能正常統攝肝筋，造成肝功能失常，加之肝氣血不足不能濡養筋脈故出現肢體痙攣狀態。治療上要提高元神對肢體的控制力，加以按摩方法以達到疏通痙攣、調補氣血，消除疲勞和恢復元氣，增加局部營養，濡養筋脈和達到送解關節、滑囊、韌帶和關節囊等粘連和萎縮等作用，可靈活運動關節、緩解痙攣等。

本次研究運用中醫按摩方法，在弛緩期予點、叩、擦等手法刺激運動神經元，誘發肌肉收縮，而在痙攣期則采用按、揉、牽拉等方法，以放松肌肉、松解粘連，防止組織痙攣。研究報道［8］，傳統中醫療法中的滾法、點按和拿法等在肌力恢復、肢體水腫、癱肢痙攣狀態等方面很有作用，通過對肌肉推拿可促使機械熱轉化為熱能，促進毛細血管擴張，增加局部的皮膚、肌肉等營養供應，促使萎縮的肌肉得到改善，同時可緩解痙攣，消除水腫。現代研究表明，按摩可加強局部組織循環，促進局部組織溫度升高，在適當的刺激下促使組織痛閾增加，可緩解肌肉痙攣松弛狀態，且按揉法可消腫散結、祛瘀止痛，清除肌肉緊張狀態，點按法則可增加血運，順氣降逆、擴張血管等［9］。

本研究結果顯示，加用中醫按摩治療1、3、6個月后Fugl-Meyer評分、Barthel指數明顯變化，說明采用中醫按摩方法能有效緩解偏癱癥狀，提高生活質量，可強化日常生活能力。但需要強調的是，中醫按摩是一個持續進展過程，要持之以恒，效果往往是在堅持數月后才能得到明顯提高，短期內很難達到立竿見影效果，所以，也要做好患者的心理輔導工作［10］。

［1］林紅霞，廖輝雄，王文靖，等.現代康復訓練結合中醫按摩治療腦卒中偏癱痙攣狀態療效觀察［J］.吉林中醫藥，2013，33（4）：414-415.

［2］譚毓，虞立勤，劉香弟，等.傳統按摩療法與現代康復訓練結合治療腦卒中偏癱概況［J］.北京中醫藥，2010，27（5）：384-387.

［3］Viana R，Pereira S，Mehta S，et al.Evidence for therapeutic interventions for hemiplegic shoulder pain during the chronic stage of stroke：A review［J］.Topics in Stroke Rehabilitation，2012，19（6）：514-522.

［4］雷龍鳴，龐軍，黃錦軍，等.按摩足反射區對腦卒中偏癱患者運動功能及血液流變學的影響［J］.中國臨床康復，2010，10（11）：11-13.

［5］范培武，姚婷，胡青，等.針刺拮抗肌配合推拿治療中風后偏癱肢體痙攣狀態的臨床研究［J］.按摩與康復醫學（下旬刊），2011，2（10）：23-24.

［6］陶玉東，王東雁，殷毓琪，等.穴位注射結合神經促通康復技術對腦卒中偏癱肩痛患者上肢功能的影響［J］.甘肅中醫，2010，22（1）：31-32.

［7］姚秋麗，鄭萍，鄔繼紅，等.穴位按摩對早期中風偏癱患者抑郁狀態的影響［J］.中華護理雜志，2011，46（12）：1 197-1 199.

［8］譚永霞，戚曉昆.下肢穴位按摩對急性腦卒中偏癱病人膝過伸的影響［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（10）：1 193-1 194.

［9］楊二紅，郭政權.針灸、推拿聯合功能訓練治療中風后偏癱62例效果觀察［J］.按摩與康復醫學，2014，5（1）：61-62.

［10］周衛星.針刺推拿康復訓練治療中風偏癱80例療效觀察［J］.中醫臨床研究，2013，6（15）：42-43.

（收稿2014-04-12）

R743.3

B

1673-5110（2015）03-0110-02