止哮平喘顆粒治療小兒哮喘發(fā)作期60例※

段曉征 馮曉純

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，長春130021）

止哮平喘顆粒治療小兒哮喘發(fā)作期60例※

段曉征 馮曉純*

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，長春130021）

目的探討止哮平喘顆粒治療小兒哮喘發(fā)作期（熱性哮喘）的療效，探索該藥治療哮喘作用機(jī)制，為臨床治療該病提供有效的純中藥制劑。方法通過收集哮喘發(fā)作期患兒共60例，隨機(jī)分為治療組30例，對照組30例，治療組應(yīng)用止哮平喘顆粒口服治療，對照組應(yīng)用小兒哮咳喘膠囊口服治療。結(jié)果治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為90%，治療組哮鳴音消失時(shí)間（4.02±0.537）天，對照組哮鳴音消失時(shí)間（6.37±0.341）天，治療組總有效率高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），治療組哮鳴音消失時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論止哮平喘顆粒治療治療小兒哮喘發(fā)作期療效確切。

止哮平喘顆粒；兒科；哮喘；發(fā)作期；中成藥療法

支氣管哮喘（簡稱哮喘），是兒童時(shí)期常見的慢性呼吸道疾病。其發(fā)病率逐年增高，不僅直接影響患兒的身體健康，而且已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會問題。全世界哮喘患者的總數(shù)約為1.6億，我國約有2500萬哮喘患者，其中兒童患者有1000萬左右［1］。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與免疫、神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌及遺傳等多種關(guān)系有關(guān)，如診治不及時(shí)或反復(fù)發(fā)作，可產(chǎn)生氣道重塑和氣道不可逆性狹窄，屬世界性難治性疾病之一［2］。應(yīng)用止哮平喘顆粒治療小兒哮喘發(fā)作期取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料共收集收集長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科門診哮喘發(fā)作期（熱性哮喘）患兒共60例，將其分為治療組30例，對照組30例。治療組應(yīng)用止哮平喘顆粒口服治療，對照組應(yīng)用已有確切療效的小兒哮咳喘膠囊（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑）口服治療，進(jìn)行觀察、研究、總結(jié)，以證明應(yīng)用止哮平喘顆粒治療小兒哮喘發(fā)作期確有積極療效。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年《小兒哮喘中醫(yī)診療指南》中的小兒哮喘診斷要點(diǎn)［3］診斷。證型診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定［4］。選擇中醫(yī)辨證屬發(fā)作期熱哮者作為觀察對象，主癥：1）咳喘哮鳴；2）呼氣延長，聲高息涌；3）肺部滿布哮鳴音。次癥：痰黃，發(fā)熱，渴喜冷飲，咽赤，大便干，小便黃。舌象：舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩；脈象：滑數(shù)。以上主癥必備，次癥中具備2項(xiàng)，并具有上述舌象、脈象表現(xiàn)者即可診斷。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》第7版中兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合兒童支氣管哮喘的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）符合小兒哮喘的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）符合小兒哮喘發(fā)作期（熱哮）的證型診斷標(biāo)準(zhǔn)；4）符合哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度分級中的輕中度或中重度患兒；5）年齡在3歲以上（包括3歲）18歲以下。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1）可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病患者；2）年齡在3歲以內(nèi)18歲以上者；3）危重哮喘患兒；4）咳嗽變異性哮喘患兒；5）重度營養(yǎng)不良，或合并心血管（肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病的患者；6）凡不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)；7）全身應(yīng)用激素者。

1.5 治療方法采用隨機(jī)分組對照法。將患者隨機(jī)分為治療組30例、對照組30例。治療組給予止哮平喘顆粒。方藥組成：麻黃、白果、全蝎、杏仁、苦參，選用江蘇省江陰市天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的免煎顆粒。用法用量：二日1劑，一日3次，水沖服，根據(jù)年齡加減用量。對照組給予小兒哮咳喘膠囊（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑）。用法用量：7～12個(gè)月，每次1粒；1～2歲，每次2粒；2～3歲，每次3粒；3～5歲，每次4粒。5～8歲，每次5粒，8歲以上每次5～8粒，1日3次。療程：5～7天。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，證候積分減少＜30%。

2 結(jié)果

治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為90%，治療組哮鳴音消失時(shí)間（4.02±0.53）天，對照組哮鳴音消失時(shí)間（6.37±0.34）天，治療組臨床控制率和總有效率高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），治療組哮鳴音消失時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：止哮平喘顆粒治療治療小兒哮喘發(fā)作期療效確切。詳見表1～2。

表1 觀察組與對照組總有效率比較［例（%）］

表2 觀察組與對照組哮鳴音消失時(shí)間比較（±s）

表2 觀察組與對照組哮鳴音消失時(shí)間比較（±s）

注：兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）

3 討論

支氣管哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以反復(fù)發(fā)作性喘促氣急，喉間哮鳴，呼氣延長，嚴(yán)重者不能平臥為主要臨床表現(xiàn)。本病反復(fù)發(fā)作，日久難愈，嚴(yán)重影響小兒身體健康。小兒支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，發(fā)病原因一般是由于患兒毛細(xì)支氣管的平滑肌出現(xiàn)痙孿，支氣管內(nèi)出現(xiàn)黏膜水腫，分泌黏液過多，引起氣管狹窄，導(dǎo)致氣道阻力增加，進(jìn)而引發(fā)哮喘［6-7］。

本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“哮證”范疇，伏藏與肺內(nèi)的宿痰是引發(fā)哮喘的“夙根”，加之飲食不當(dāng)、疲勞倦怠、氣候突變等誘因，就會導(dǎo)致痰阻氣道，肺氣上逆引發(fā)哮喘［8］。馮曉純教授師承國家名老中醫(yī)王烈教授，與王烈哮喘理論一脈相承，在繼承基礎(chǔ)上創(chuàng)新的發(fā)展、完善了哮喘理論，尤其對哮咳的研究，在病名、病因病機(jī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、三期分治等方面均有準(zhǔn)確而詳實(shí)的論述。我們總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以止哮平喘，祛痰止咳為大法，應(yīng)用止哮平喘顆粒治療小兒哮喘發(fā)作期（熱性哮喘）。方中主要藥物有麻黃、白果、全蝎、杏仁、苦參。其中麻黃為君，性辛、微苦，溫，歸肺、膀胱經(jīng)，具有發(fā)汗散寒，宣肺平喘，利水消腫之功。現(xiàn)代藥理研究表明麻黃有抗炎、抗菌、抗病毒等作用，所含麻黃堿、偽麻黃堿，可解除支氣管痙攣，松弛支氣管平滑肌，且作用較緩而持久。白果、全蝎共為臣藥，其中白果又稱銀杏、公孫樹子，甘苦澀，性平，有毒，歸肺、腎經(jīng)，可斂肺氣，定喘嗽。現(xiàn)代藥理研究表明對呼吸系統(tǒng)有祛痰作用，對氣管平滑肌表現(xiàn)有微弱的松弛作用。白果與麻黃共用，一開一合，平喘止哮。全蝎性平，味咸辛，有毒，歸肝經(jīng)，功可祛風(fēng)，止痙，通絡(luò)，解毒。佐藥杏仁，苦，溫，有毒，歸肺、大腸經(jīng)功用祛痰止咳，平喘，潤腸?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為本品所含的苦杏仁苷能輕度抑制呼吸中樞而起鎮(zhèn)咳平喘作用，其中的有效成分是苦杏仁甙?？鄥槭顾?，味苦性寒，歸肝、腎、大腸、小腸經(jīng)，可清熱，燥濕，殺蟲，現(xiàn)代藥理研究表明其有效成分具有抗菌抗炎、平喘祛痰等作用。上藥共用可止哮平喘，祛痰止咳。通過上述臨床研究證明應(yīng)用止哮平喘顆粒治療小兒哮喘發(fā)作期確有積極療效。

［1］全國兒科哮喘協(xié)作組.中國城市兒童哮喘患病率調(diào)查［J］.中華兒科雜志，2003，41（2）:123-127.

［2］Holt PG，Upham JW，Sly PD.Contemporancous maturation of immunologies and respiratory functions during early childhood:implications for developments of asthmaprevention strategies［J］.JAllergy Clin Immunol，2005，116:16-24.

［3］趙霞，汪受傳，韓新民.小兒哮喘中醫(yī)診療指南［J］.中醫(yī)兒科雜志，2008，4（3）: 4-6.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994：77.

［5］胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，635.

［6］郭芬芳.三伏天中藥穴位敷貼治療小兒支氣管哮喘緩解期臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，23（7）:67.

［7］廖敏，劉小凡.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘160例臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，19（2）:115.

［8］王金龍，倫宗姬，鄧素華，等.中藥內(nèi)服外治聯(lián)合治療小兒支氣管哮喘臨床對照研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，9（21）:139.

Zh ixiao Ping chuan G ranu le in Treating In fan tile Asthm a du ring Attack Stage for 60 Cases

DUANXiaozheng，F(xiàn)ENGXiaochun
（PediatricDepartment，TheAffiliated Hospital of ChangchunUniversity of ChineseMedicine，Changchun130021，China）

Ob jective To explore the therapeutic effect of Zhixiao Pingchuan granule in treating pediatric asthma episodes（asthma of heat type）and itsmechanisms for treatment of asthma，and provide new kind of effective preparation for clinical treatment of this disease. M ethods through the collection of children with asthma attack stage 60 cases，and they were random ly divided into treatment group with 30 cases and control group with 30 cases.The treatmentgroup took orally Zhixiao Pingchuan granule.The control group took orally Xiaoer Xiaokechuan capsule.Results The total effective rate of the treatment group and the control group was 93.3%and 90%，respectively.The disappearing time wheezing sound of the treatment group and the control group were（4.02+0.537）days（6.37+0.341）days，respectively.The total effective rate of the treatment group washigher than that of the control group，and the difference had statistical significance（P＜0.05）.The disappearing time wheezing sound of the treatment group was significantly shorter than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion Zhixiao Pingchuan granule in treating infantile asthma during attack stage had definite effect.

Zhixiao Pingchuan granule；pediatric；asthma；attack stage；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.018

1672-2779（2015）-11-0035-02

：楊杰本文校對：楊杰

2015-05-15）

吉林省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目（No：2012-011）

*通訊作者