生化湯在藥物流產后的應用

劉丙蓮

（江西省萬安縣婦幼保健院婦產科，萬安343800）

生化湯在藥物流產后的應用

劉丙蓮

（江西省萬安縣婦幼保健院婦產科，萬安343800）

目的對藥物流產患者采用加減生化湯治療的臨床效果進行分析。方法收集2010年1月—2013年12月藥物流產患者120例，隨機分為觀察組和對照組各60例，觀察組患者給予加減生化湯口服治療，對照組給予益母草顆粒口服治療。結果觀察組60例患者，完全流產57例，占95%；不完全流產2例，占3.33%；流產失敗1例，占1.67%；治療有效率為95%。對照組60例患者，完全流產46例，占76.7%；不完全流產10例，占16.7%；流產失敗4例，占6.6%，治療有效率為76.7%，治療效果明顯低于觀察組（P＜0.05）。結論藥物流產后患者服用加減生化湯具有明顯的效果，值得臨床應用推廣。

生化湯；藥物流產；中醫藥療法

目前，臨床醫學中藥物流產已經成為一種非手術終止妊娠的常用抗早孕方法，是一種安全有效的補救措施。臨床最常用的藥物流產方法為米非司酮聯合米索前列醇。根據相關調查顯示，應用藥物流產的有效率為93.5～95%。但用藥后會出現較多出血量和較長陰道出血時間。［1］更有甚者不完全流出，少部分患者還要行清宮術的。我院從2010年1月—2013年12月應用生化湯加減對60例藥物流產后陰道出血患者進行治療，取得明顯的效果，現整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料120例病例均為來我院2010年1月—2013年12月自愿要求藥物流產的健康懷孕婦女，隨機分為觀察組、對照組，觀察組年齡為20～39歲，平均年齡為27.13歲；停經天數為36～49天，平均天數為43天。對照組年齡19～38.5歲，平均年齡為27.05.歲；停經天數36～49天，平均43.5天。兩組均經B超確診為宮內妊娠，尿HCG（+），血紅蛋白超過110 g/L，血小板大于100×109/L。經統計學檢驗兩組無明顯差異（P＞0.05）。所有患者均無藥物流產禁忌癥，并愿意接受隨訪。

1.2 方法將120例藥物流產患者隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組患者均給予常規治療。常規治療內容為：每日上午8時，給予患者50mg空腹、涼開水口服米非司酮，晚上8時再次給予患者25 mg口服米非司酮，連續服用2日。于第3日上午8時，空腹給予患者0.6 mg頓服米索前列醇片。需注意：患者在進行藥物流產時，需堅持空腹和涼開水的原則，即空腹服藥，用涼開水口服。

對照組患者服用米索前列醇1小時后給予益母草沖劑，每日3次，一次1包，連續服用5天。密切對患者進行治療后隨診，如患者在短時間內，出血量明顯比月經量多，則需行清宮術；觀察組患者在服用米索前列醇1小時后給予加減生化湯，藥用川芎、當歸和桃仁各10 g，炙甘草和炮姜各6 g，益母草30 g，紅花10 g。水煎服，每日1劑，連續服用2～3天。2～3天后根據患者實際病情，予生化湯適當加減。如患者出現明顯腹痛，可與失笑散合方，即加五靈脂、生蒲黃各15 g。如患者腹痛癥狀比較嚴重，陰道出血比較多，蒲黃炒炭用，兼能止血。如患者有瘀血和低燒現象，出現腰痛癥狀，可加續斷、杜仲和桑寄生各12 g。氣血虧虛者，可加黃芪30 g，黨參15 g。水煎服，每日1劑，繼續服用2～3天。

1.3 療效判定藥物流產后的治療效果，以完全流產、不完全流產和流產失敗；和流產后陰道流血時間長短、陰道出血多少以及孕囊排出時間作為療效判斷標準。完全流產：患者用藥2周后，孕囊完整排出，陰道出血和腹痛癥狀逐漸消失，尿HCG（-），經B超檢查未見孕囊，子宮恢復正常大小，月經自然復潮；不完全流產：患者用藥后，排出孕囊，因陰道出血過多或者出血時間延長，經檢查宮內有殘留，需進行清宮術；流產失敗：患者用藥2周后，孕囊未排出，經B超檢查后證實孕囊仍在繼續增大，胎心搏動存在者為繼續妊娠。如果胚胎停止發育，最終需應用負壓吸引術終止妊娠者，均視為藥物流產失敗。出血時間以3天，3～7天，7～15天；出血量以50 m l，相當于濕透3張日用衛生巾為月經量，孕囊排出為沖洗后見乳白色絨毛組織，3天之內孕囊未排出列為未排［2］。

1.4 統計學意義采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

對比兩組患者藥物流產效果，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），具體如表1。

表1 兩組患者流產效果［例（%）］

觀察組出血時間3天以內56例，占94%；3～7天3例，占5%；7～15天1例，占1.67%。對照組出血時間3天以內42例，占70%；出血3～7天2例占3.3%；7天以上16例，占26.67%。

表2 兩組出血天數的比較［例（%）］

觀察組出血量少于月經量50例，占83.33%；與月經相當7例，占1.66%；稍多于月經量3例，0.5%。對照組出現量少于月經量12例，占20%；與月經相當18例，占30%；多于月經量30例，占50%。

表3 兩組出血量的比較［例（%）］

觀察組孕囊6小時內排出55例，占92%；3天內排出4例，占6.67%；未排出1例，占1.67%。對照組孕囊6小時內排出42例，占70%；3天內排出14例，占23.33%；不排出4例，占6.67%。

表4 兩組孕囊排出時間的比較［例（%）］

3 討論

米非司酮和孕酮受體相結合，可實現對排卵與誘導子宮內膜出血現象的抵抗，同時可抗著床，對孕卵的運行造成影響。米非司酮的應用，可降低蛻膜組織中孕酮受體含量，提高患者體內雌激素受體，對孕酮受體和雌激素之間的平衡做出改變，使孕酮失去活性，無法維持子宮內膜的蛻膜化，可停止胚胎發育。相對孕酮來說，米非司酮與孕酮受體結合能力比較強，具有較強的抗孕酮作用，可實現對孕酮的阻斷。米索前列醇對子宮平滑肌和胃腸道平滑肌具有興奮作用，可增加子宮內壓和子宮張力。同時，可軟化松弛宮頸，促進蛻膜及絨毛排除。

中醫無“藥物流產后”的診斷，按其癥狀體征應屬于“產后惡露、崩漏、產后出血、產后血塊”等范疇。中醫認為：沖為血海，任主胞胎。使用藥物終止妊娠必能會損傷沖任，瘀血留滯胞宮，舊血不去，新血難以入經，故陰道流血不止。生化湯出自《傅青主女科》，用治產后諸癥，被稱為產后血塊圣藥［3］。生化湯原方以當歸補血活血，炮姜溫經活血，川芎行氣活血，桃仁通經活血，活血四法兼具，重在去瘀生新，使氣血生化無窮。炙甘草補氣生血是為佐使。在原方的基礎上我院多加益母草活血止血、紅花祛瘀生新。現代醫學研究表明：益母草具有促進子宮收縮，加快瘀血排出，并有良好的止血效果。加減生化湯應在口服米索前列醇1小時后立即開始服用，不能太晚。開始服藥時間太晚了療效往往要差些。這是因為藥物流產后早期患者多為實證，以活血祛瘀生新為主的生化湯更適宜。而在后期患者氣血已虛，以氣虛血瘀為主的虛實夾雜之癥已經形成，此時服用生化湯顯然已非最佳選擇了。因此一般首次只開上述加減生化湯2～3劑，待服完藥后再根據具體情況，仍以生化湯加減開具2～3劑即可。

應用生化湯加減用于藥物流產后，不管是藥物流產出血時間和出血量，還是孕囊排出時間和完全流產總有效率，明顯優于對照組。生化湯加減口服治療藥物流產出血時間明顯短于益母草組，出血量明顯少于益母草組，及孕囊排出時間明顯短于益母草組，總有效率明顯高于益母草組。可見藥物流產后患者合理并適時服用加減生化湯取得明顯的效果，值得臨床應用推廣。

［1］李琴，李曉強.中西藥結合治療藥物流產后陰道流血時間延長的療效觀察［J］.中國醫學創新，2013，（2）：45-45．

［2］李麗.生化湯輔助藥物流產的療效觀察［J］.實用藥物與臨床，2012，15（2）：123-124．

［3］傅山.傅青主女科［M］.北京：人民衛生出版社，2006：93-95.

App lication o f Shenghua deco ction a fter M edica l Abortion

LIU Binglian
（Department of GynecologyandObstetrics，Wan'anMaternalandChildHealthHospital，JiangxiProvince，Wan'an343800，China）

Objective Analysis of the clinical effects of Shenghua decoction onmedical abortion patients.M ethods 120 patients who took medical abortion were random ly divided into two groups:experimental group and control group from January 2010 to December 2013，and rach group had 60 cases.The experimental group was treated with Shenghua decoction while the control group took orallymotherwort granules.Results60 patientswere in experimentalgroup，57 caseswere complete abortion，accounting for 95%，two caseswere incomplete abortion，accounting for 3.33%，one case failed，accounting for 1.67%，and the effective ratewas95%；while in the control group:46 caseswere complete abortion，accounting for 76.7%，10 caseswere incomplete abortion，accounting for 16.7%，4 cases failed，accounting for 6.6%，the effective ratewas76.7%.Thus，the treatmenteffect of the controlgroup was significantly lower than that of the experimentalgroup（P＜0.05）. Conclusion Shenghua decoction exerted a better effectonmedical abortion and wasworthy of promotion in clinic application.

Shenghua decoction；medicalabortion；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.027

1672-2779（2015）-11-0052-02

：張文娟本文校對：肖舜洪

2015-04-27）