磁圓梅針治療中風(fēng)后肢體感覺障礙30例

穆 巖

（北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京100035）

磁圓梅針治療中風(fēng)后肢體感覺障礙30例

穆 巖

（北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京100035）

目的觀察磁圓梅針配合常規(guī)針刺治療中風(fēng)后偏身感覺障礙的療效。方法將60例腦中風(fēng)伴偏身感覺障礙患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。對照組行常規(guī)針刺治療，觀察組行磁圓梅針配合常規(guī)針刺治療。觀察兩組臨床療效、感覺障礙評定積分及Barthel指數(shù)。結(jié)果治療組總有效率96.7%優(yōu)于對照組的86.7%（P＜0.05）。兩組治療后肢體感覺障礙總積分、Barthel指數(shù)均有改善（P＜0.05），以上各項評分觀察組較對照組改善更明顯（均P＜0.05）。結(jié)論磁圓梅針配合常規(guī)針刺是治療中風(fēng)后偏身感覺障礙的一種有效方法。

中風(fēng)；偏癱；磁圓梅針；感覺障礙

腦中風(fēng)后常常伴有不同程度的肢體感覺障礙，如感覺缺失、感覺減退、感覺過敏、感覺異常等［1］。據(jù)報道約有65%的腦中風(fēng)患者有不同程度和不同類型的感覺障礙，約有50%的偏癱患者有某種程度的感覺障礙，給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。從臨床情況來看，患者肢體感覺障礙對肢體運動功能有明顯的影響，相當(dāng)多的患者運動及平衡障礙多因感覺障礙所致，感覺功能的恢復(fù)可促使患者肢體功能的改善，因而重視感覺障礙的康復(fù)治療對中風(fēng)患者整體康復(fù)及生活質(zhì)量的提高有極其重要意義。本研究采用磁圓梅針治療中風(fēng)后肢體感覺障礙患者30例，并與常規(guī)針刺治療30例相比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例中風(fēng)后肢體感覺障礙患者均為2012年7月至2015年7月北京市護國寺中醫(yī)醫(yī)院住院（北京針灸醫(yī)院）患者，隨機將患者分為治療組和對照組，每組30例。治療組中男16例，女14例；平均年齡為（62±13）歲；平均病程為（60.5±32.8）d；腦梗死25例，腦出血5例。對照組中男18例，女12例；平均年齡為（63±12）歲；平均病程為（62.7±33.8）d；腦梗死26例，腦出血4例。兩組患者性別、年齡、病程及病變性質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的中風(fēng)病診斷與療效評定執(zhí)行。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》。確診為新發(fā)腦梗死或腦出血，經(jīng)頭部CT或MRI檢查支持診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（l）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)頭顱CT或MRI診斷明確；（3）年齡小于75歲；（4）伴有不同程度偏身肢體感覺障礙（發(fā)病前均無肢體感覺障礙），肢體感覺評測積分≤35分，患肢肌力≥3級；生命體征穩(wěn)定，具有較好表達能力；（5）神志清楚，檢查合作；（6）病程為半年以內(nèi)；（7）知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（l）有其他已知可能導(dǎo)致周圍神經(jīng)功能障礙的疾病如糖尿病、周圍神經(jīng)病等；（2）有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器的疾患；（3）有惡性腫瘤及精神病史；（4）有認知障礙、言語障礙及癡呆者。

1.5 治療方法

1.5.1 選材

1.5.1.1 磁圓梅針采用師氏磁圓梅針，其綜合圓針、梅花針、磁療三種治療方法的治療作用，針具特點為由金屬制作，外形似斧錘，呈T形，由針體與針柄兩部分組成。針體又分為針身與針頭兩部分，針身中部為圓柱形，兩端形成一定錐度，針頭連接于針身兩端，其中一端為綠豆大的球形名曰“磁圓針”，另一端形似梅花針針頭，名曰“磁梅花針”。針柄分兩節(jié)，兩節(jié)間由螺旋絲口銜接，前節(jié)較細，長12 cm，后節(jié)較粗，長10 cm。針體與針柄由螺旋絲口連接成T形。磁圓針是由稀土鈷為磁材料做成的，稀土鈷是六角晶體結(jié)構(gòu)，有較高的各向異性，所以可有良好的永磁特性，并可在小的磁體上獲得很高的磁性，使磁圓針的磁力達5000高斯以上，并由靜磁變?yōu)閯哟牛祿艚?jīng)絡(luò)穴位，發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用，從而達到平衡陰陽，祛邪扶正。

1.5.1.2 針刺針采用蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司制造的華成牌一次性無菌針灸針。

1.5.2 選穴及選經(jīng)

1.5.2.1 磁圓梅針＋普通針刺組磁圓梅針：以患肢感覺障礙最為明顯的一處或幾處部位進行叩刺，并沿病灶所過經(jīng)脈循經(jīng)叩刺，以叩刺四末及陽經(jīng)穴為主。若病變部位為整個肢體或病灶范圍較大，可叩刺全部肢體，不必拘泥于一穴一經(jīng)。

普通針刺：為常規(guī)選穴。百會、風(fēng)池、肩三針、曲池、外關(guān)、合谷、陽陵泉、足三里、豐隆、丘墟、太沖等。

1.5.2.2 普通針刺組同上述普通針刺的方法。

1.5.3 操作方法

1.5.3.1 磁圓梅針叩刺方法：彈叩法：使用時握持針柄中部，手臂懸空，屈肘以腕部運動形成主要的叩擊力量，靈活“彈刺”、“叩擊”。其力度可分為輕、中、重三種。使用時注意針尖盡量垂直叩打在皮膚上，并立即彈起，如此反復(fù)，其頻率和腕力要均勻，彈叩要準(zhǔn)確，可根據(jù)病情不同選用不同的刺激強度。此法多用于磁梅花針和磁圓針。點按法：使用時抓握針柄，以右手拇指和中指夾持針柄，無名指和小指將針柄固定在掌根部，食指伸直置于針柄中段，針頭對準(zhǔn)按壓部位，運用腕力和食指下壓之力點按。力量大小變化可根據(jù)病情不同由輕到重。此法多用于磁圓針。揩摩法：全手掌把持針柄或反向握持針柄，用針柄圓鈍的尾部置于施用部位，上下左右揩摩體表或按壓經(jīng)脈，可治分肉間邪氣而不傷肌肉。此法需用潤滑介質(zhì)，用力大小以被施者舒痛為度，多用于磁圓針。

刺激強度一般可分為輕、中、重三種刺激強度。輕度：局部皮膚無明顯改變，叩刺時僅有振動感；中度：叩擊至皮膚潮紅，第2天皮下有黃青色斑點；重度：叩時皮下痛感明顯，叩后皮下出現(xiàn)黃青色斑點，隨即轉(zhuǎn)為青紫色斑點。

根據(jù)病人的病變部位、身體耐受情況、皮膚反應(yīng)程度等選擇上述叩刺方法、不同頻率及最高的刺激強度，每個部位一般以叩擊5～20下為準(zhǔn)，每次操作20分鐘，二日1次，每周3次，3周為一療程，共2療程。

1.5.3.2 普通針刺施常規(guī)針刺法，每次留針20分鐘，每周5次，6周為一療程。

1.6 療效觀察指標(biāo)

1.6.1 感覺障礙評分選用［4］感覺障礙評定積分表（改進Fugl—Meyer及Lindmark評價法）。患者自述肢體感覺障礙的程度（包括痛覺、觸覺、溫度覺、本體覺、兩點辨別覺及實體覺）為輔助指標(biāo)。對患者感覺功能的檢查和評定應(yīng)注意以下幾點：患者意識和精神正常，對檢查應(yīng)有表達能力；開始檢查前應(yīng)將程序和要求向病人講解清楚，以取得病人的合作；為避免暗示，患者應(yīng)閉目檢查；檢查時間適當(dāng)，最好不超過15 min，避免患者過度疲勞，出現(xiàn)錯誤結(jié)果，如一時不能確定，可下次再查；控制客觀條件，依靠主觀反應(yīng)進行綜合分析。

1.6.2 日常生活能力評定采用Barthel指數(shù)。完全正常為100分，60分是能否獨立的分界點：＞60分為雖有輕度殘疾但尚能獨立；60～41分為中度殘疾，需大量幫助；40～20分為重度殘疾；＜20分為完全殘疾。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 改進Fugl—Meyer及Lindmark評價法痊愈：治療后積分較治療前提高25分以上（含25分），治療后總積分達到40分以上（含40分）；若為單項感覺障礙，要求治療后積分達到其最高積分90%以上（含90%）。同時患者自述癥狀消失，與健肢比無明顯差異。顯效：治療后積分較治療前提高15分以上（含15分）；但總積分不足40分；若為單項感覺障礙，要求治療后積分達到其最高積分70%以上（含70%）。同時患者自述癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)。有效：治療后總積分較治療前提高5分以上（含5分）；若為單項感覺障礙，要求治療后其積分達到最高積分50%以上（含50%）。同時患者自述癥狀較治療前有一定的減輕。無效：治療后總積分較治療前提高不足5分；若為單項感覺障礙，治療后其積分不足最高積分50%。同時患者自述癥狀與治療前相比無明顯改變［5］。

1.7.2 Barthel指數(shù)參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［6］中的病類診斷標(biāo)準(zhǔn)評分表，改善率=［（治療前評分-治療后評分）/治療前評分］×100%。基本恢復(fù)：改善率≥81%；顯著進步：改善率為56%～80%；進步：改善率為36%～55%；稍進步：改善率為11%～35%；無變化：改善率為0%～10%；惡化：改善率＜0%（包括死亡）。

1.7.3 有效率參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［6］中的病類診斷標(biāo)準(zhǔn)評分表。總有效率=［（總例數(shù)-無變化-惡化）/總例數(shù)］×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，效能的比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肢體感覺障礙總積分比較

表1 兩組治療前后肢體感覺障礙總積分比較（±s）

表1 兩組治療前后肢體感覺障礙總積分比較（±s）

注：同組治療前比較1）P＜0.05；與對照組比較2）P＜0.05

由表1可以看出，治療后兩組均對肢體感覺障礙總積分有改善（均P＜0.05）。組間比較治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)總積分比較

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)總積分比較（x±s）

由表2可以看出兩組治療后Barthel指數(shù)評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后Barthel指數(shù)評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較

表3 兩組臨床療效比較［例（%）］

兩組患者均無惡化患者。由表3可見，治療組總有效率為96.7%，對照組為86.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦中風(fēng)發(fā)病率、致殘率及病死率相當(dāng)高。但目前對該病的研究多側(cè)重于語言、吞咽障礙及肢體運動障礙。而對感覺障礙這一常見癥狀的研究則重視不夠，治療手段較少。感覺障礙在中醫(yī)醫(yī)籍中被描述為麻木、不仁等。《黃帝內(nèi)經(jīng)》多處提及麻木和不仁，認為衛(wèi)氣、榮氣運行澀滯為病機的關(guān)鍵。如《素問·風(fēng)論》曰：衛(wèi)氣有所凝而不行，故其肉有不仁也；《素問·逆調(diào)論》說：榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛則不仁且不用等。在臨床實踐中筆者體會到，通過常規(guī)針刺方法治療中風(fēng)常常在改善肢體運動功能方面收到很好的療效，但在偏身感覺障礙方面磁圓梅針卻有奇效。磁圓梅針是在臨床實踐中，參照古圓針與近代梅花針，并結(jié)合磁石治病的記載及現(xiàn)代磁療治病的原理，研制而成的一種新型錘形針具。古圓針針身圓直如竹管狀，針尖呈卵圓形，主治邪氣在分肉間的疾病但不傷肌肉。《靈樞·九針論》:“二曰員針，取法于絮針，筩其身而卵其鋒，長一寸六分，主治分肉間氣。”磁圓梅針通過循經(jīng)叩擊可通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，調(diào)節(jié)營衛(wèi)之氣，增強皮脈肉筋骨之間的經(jīng)道，使氣血榮衛(wèi)順暢而和。磁圓梅針可有效減輕腦卒中患者的感覺障礙，而且不增加嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。中風(fēng)后肢體感覺障礙患者受眾群廣泛，臨床治療困難，病程長，尚未見治療此病的中西醫(yī)特效方法，而磁圓梅花針簡便廉效的特征決定在治療中風(fēng)后感覺障礙中的神奇地位。

［1］陳曉虹，王玉潔，孫曉菊.偏癱肢體的感覺障礙［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（4）:486-488.

［2］國家中醫(yī)藥管理局腦急病癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［M］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（1）:50.

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:379-381.

［4］周智梁，楊家榮.刺血療法治療腦血管疾病偏身感覺障礙療效觀察［J］.上海針灸雜志，2004，23（5）:6-7.

［5］孫閣，周智梁.腕踝針為主針刺治療中風(fēng)后偏身感覺障礙［J］.中國針灸雜志，2011，31（1）:35-39.

［6］中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，1（19）:55-56.

Magnetic Circle Plum Need le in the treatm ent o f Post-apop lectic UnilateralSenso ry Distu rbance fo r 30 Cases

MUYan
（Department of AcupunctureandMoxibustion，HuguosiHospital of TraditionalChineseMedicineAffiliatedtoBeijingUniversity of ChineseMedicine，Beijing100035，China）

Objective To observe the clinical therapeutic effect of magnetic circle plum needle combined with conventional acupuncture on post-apoplectic unilateral sensory disturbance.M ethods Sixty cases of cerebral apoplexy patients of unilateral sensory disturbance were randomly divided into observation group and control group，and 30 cases in each one.In the control group，conventional acupuncture was applied.In the observation group，magnetic circle plum needle combined with conventional acupuncture was adopted.The clinical therapeutic effect，the score in the sensory disturbance assessment aswellas Barthel index score of the two groupswere observed.Results The total effective rate of the observation group was 96.7%，which was superior to 86.7% of the control group（P＜0.05）.The improvements of the total scores of the sensory disturbance assessment and Barthel index after treatment of the two groupswere observed（P＜0.05）.All the scores above of the observation group were improved much remarkably than those of the control group（all P＜0.05）.Conclusion Magnetic circle plum needle combined with conventionalacupuncture isan effective therapy for post-apoplectic unilateral sensory disturbance.

stroke；hemiplegia；magnetic circle plum needle；sensory disturbance

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.037

1672-2779（2015）-11-0070-03

：楊杰本文校對：姜楠

2015-05-15）