右美托咪定對胃癌微創手術患者眼內壓影響的研究

右美托咪定對胃癌微創手術患者眼內壓影響的研究*

紀健，朱濤

(上海市松江區中心醫院麻醉科，上海201600)

摘要：目的：探討右美托咪定對胃癌微創手術患者眼內壓的影響。方法:選取擇期行腹腔鏡胃切除術患者92例，采用隨機數字表法，將其分為對照組(C組)和右美托咪定組(D組)。D組患者給予右美托咪定干預；C組患者給予同等容積的生理鹽水。病人推入手術室靜息10min后(T0)、麻醉誘導后5min(T1)、行CO2氣腹后5min、30min及60min后(T2~T4)、氣腹結束后5min及30min(T5~T6)時記錄患者的心率(HR)、血壓(BP)、呼氣末二氧化碳(PetCO2)及眼內壓(IOP)。結果:對照組T2~T6及較T1時間點眼內壓均明顯升高(P<0.05)。右美托咪定組T3~T5眼內壓比T1眼內壓顯著升高(P<0.05)。右美托咪定組的眼內壓在T2~T6各時間點顯著低于對照組(P<0.05)。右美托咪定組的平均動脈壓(MAP)在T2、T4、T5及T6明顯低于對照組(P<0.05)。右美托咪定組的心率在T4~T6時刻顯著低于對照組(P<0.05)。結論:胃癌患者腹腔鏡手術中右美托咪定可以改善氣腹引起的眼內壓升高，對于維持患者的血壓及心率也有一定的益處。

關鍵詞：右美托咪啶；眼內壓；胃癌；腹腔鏡

文章編號：1006-6223(2015)12-1986-04

基金項目：*上海市科委課題，(編號：04DZ19817)

文獻標識碼：B

Effect of Dexmedetomidine on Intraocular Pressure in Stomach Cancer Patients with Minimally Invasive Surgery

JIJian,ZHUTao

(The Central Hospital of Songjiang District, Shanghai 201600, China)

Abstract：Objective: To investigate the effects of dexmedetomidine on intraocular pressure in stomach cancer patients with minimally invasive surgery. Method: 92 patients with elective laparoscopic gastrectomy were randomly divided into control group (group C) and dexmedetomidine group (group D). Group D treated with dexmedetomidine; group C were given the same volume of saline. The patient's heart rate (HR), blood pressure (BP), end-tidal carbon dioxide (PetCO2) and intraocular pressure (IOP) were recorded at time of 10min after entered the operating room (T0), 5min after induction of anesthesia (T1), 5min, 30min and 60min after pneumoperitoneum (T2 ~ T4), 5min and 30min after evacsuation of pneumoperitoneum (T5 ~ T6 ). Result: In the control group, compared with intraocular pressure of T1, intraocular pressure of T2 ~ T6 were significantly higher (P <0.05). In dexmedetomidine group, intraocular pressure at T3 ~ T5 was significantly higher (P <0.05) than at T1. Intraocular pressure of dexmedetomidine group at T2 ~ T6 were significantly lower than the control group (P <0.05). Mean arterial pressure(MAP) of dexmedetomidine group at T2 to T6 were significantly lower than the control group (P <0.05). Heart rate of dexmedetomidine group at T4 ~ T6 was significantly lower than the control group (P <0.05). Conclusion: Dexmedetomidine improve the increased intraocular pressure caused by pneumoperitoneum stomach cancer patients with laparoscopic , and have certain benefits to maintain the patient's blood pressure and heart rate.

Key words：Dexmedetomidine;Intraocular pressure;Stomach cancer;Laparoscopic

腹腔鏡下行胃癌根治術不僅可達到腫瘤根治的要求，且具有創傷小、術中出血少、術后恢復快等特點[1]。腹腔鏡手術時常使用CO2擴充腹腔形成人工氣腹，為術者提供較大的手術視野及易于操作的空間，但腹內氣體壓力過高，會對機體呼吸、循環等系統帶來不利影響[2]。近期有研究表明，腹腔鏡手術中氣腹可使患者眼內壓升高，導致患者視力損害[3~5]。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，可以減輕胃癌根治術引起的應激反應[6]。已有研究表明右美托咪定能預防插管刺激以及琥珀膽堿引起的眼內壓升高[7]。而本研究擬評價右美托咪定對胃癌微創手術患者眼內壓的影響。

1資料與方法

1.1研究對象:選擇2013年1月至2014年3月于我院擇期行腹腔鏡胃癌根治術的患者92例，其中男性57例，女性35例，平均年齡(59.5±9.3)歲。納入標準：①年齡35~68歲；②ASA分級Ⅰ級或Ⅱ級，氣腹時間均大于1h以上；③患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。本研究已獲本院倫理委員會批準。排除標準：①對右美托咪定過敏的患者；②患有青光眼、急性結膜炎等干擾眼內壓的眼部疾病的患者；③有明顯的心肺疾患、肝腎功能不全患者；④術中使用麻黃堿或阿托品的患者。采用隨機數字表法將其分為對照組(C組)和右美托咪定組(D組)，每組各46例。D組給予右美托咪定干預，對照組給予等容積的生理鹽水。

1.2觀察指標:測定并記錄病人推入手術室靜息10min后(T0)、麻醉誘導后5min(T1)、行CO2氣腹后5min、30min及60min后(T2~T4)、氣腹結束后5min及30min時(T5~T6)6個時間點患者的心率(HR)、血壓(BP)、呼氣末二氧化碳(PetCO2)及眼內壓(IOP)。

1.3右美托咪定使用及麻醉:所有患者推入手術室后開放上肢靜脈通道，去枕、平臥、靜息10min后測量并記錄各項監測指標。D組先給予患者靜脈輸注負荷量右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)1ug/kg，15min；然后持續靜脈輸注0.4ug·kg-1·h-1至術畢；C組先靜脈輸注等容量的生理鹽水。兩組患者麻醉誘導及麻醉維持采用同種麻醉藥物，由同一組麻醉師操作。手術過程中CO2氣腹壓力維持9~14mmHg。手術過程中嚴密監測患者的生命體征。

2結果

2.1兩組患者的一般資料比較:兩組患者一般資料差異均無顯著性(P>005)，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

2.2兩組患者不同時間點心率、平均動脈壓及呼氣末CO2的比較:兩組患者不同時間點心率、平均動脈壓及呼氣末CO2變化見表2。

表2　兩組患者不同時間點心率平均動脈壓及呼氣末CO 2的比較( ±s)

注*表示同一時間點與對照組(D組)比較P<0.05，#表示與T1時間點比較P<0.05

2.3兩組患者不同時間點眼內壓比較:D組眼內壓在T2~T6各時間點顯著低于對照組(P<0.05)。C組T2~T6較T1時間點眼內壓均明顯升高(P<0.05)。D組T3~T5眼內壓比T1眼內壓顯著升高(P<0.05),見表3。

表3　兩組患者眼內壓的比較

注#表示與T1時間點比較P<0.05

3討論

由于腹腔鏡手術需要使用二氧化碳人造氣腹，因此引發了一些與氣腹相關的并發癥，如腹內壓升高、血壓升高、呼氣末二氧化碳及中心靜脈壓升高等[8]，對呼吸及循環系統也有一定的影響[9]。多數麻醉藥物對眼內壓也有一定的影響，巴比妥類藥物，阿片類藥物均可以降低眼內壓[10]。正常眼內壓(IOP)是10~22mmHg，對于圍術期患者眼內壓的控制是非常重要的，因為升高的眼內壓可能導致患者短暫失明或者誘發急性青光眼。

本研究結果顯示C組T2~T6眼內壓較T1時間點均明顯升高(P<0.05)。D組T3~T5眼內壓比T1眼內壓顯著升高(P<0.05)。D組眼內壓在T2~T6各時間點顯著低于對照組(P<0.05)。該結果表明兩組患者氣腹結束后眼內壓仍高于氣腹前水平，提示氣腹壓力解除后，房水流出速度的恢復及體內應激引起的兒茶酚胺、腎素-血管緊張素系統及血管加壓素等體內激素的水平的恢復均需要一定的時間。這一結果提示右美托咪定對氣腹所引起的腹腔鏡胃癌根治術患者的眼內壓升高有一定的改善作用。

右美托咪定降低眼內壓可能是通過直接收縮睫狀體人球動脈，從而減少房水生成；降低房水排出系統的血管張力，從而增加房水的排出。有研究報道靜脈給予右美托咪定可以維持全麻患者的HR和BP的穩定[11]。這與本研究的結果一致，D組MAP在T2、T4、T5及T6明顯低于對照組(P<0.05)。D組心率在T4~T6時刻顯著低于對照組(P<0.05)。右美托咪定組患者血壓及心率波動比對照組要平穩。綜上所述右美托咪定可以抑制胃癌微創手術患者眼內壓的升高，對其心率及血壓也有一定的保護作用。

參考文獻:

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