不同抗血小板治療方案對冠脈搭橋術后橋血管遠期通暢率的影響

柯略森 單飛 彭曉鵬

【摘要】目的 探究冠脈搭橋術后患者采取不同抗血小板治療方案，對其橋血管遠期通暢率的影響作用。方法 由專人選取2017年5月～2019年12月在本院接受冠脈搭橋術治療患者共80例，采用隨機數表法分為對照組（n=40，阿司匹林）和實驗組（n=40，阿司匹林+氯吡格雷），術后患者進行為期2年的隨訪，比較患者冠脈搭橋術后橋血管的遠期通暢情況。結果 術后3個月、1年、2年，兩組冠脈搭橋術后患者的動脈橋血管通暢率差異顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 與單一使用阿司匹林相比，聯合應用阿司匹林和氯吡格雷進行抗血小板治療，在影響冠脈搭橋術后橋血管遠期通暢率方面具有明顯優勢。

【關鍵詞】抗血小板治療;冠脈搭橋術;橋血管;通暢率

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.25..02

冠心病發病率高、病情嚴重，冠脈搭橋術在治療冠脈病變方面具有良好的效果，快速控制病情進展，改善臨床癥狀，提高患者遠期生存質量，但是患者術后易發生橋血管栓塞，比例達10.5%～26.5%，因此需要進行抗血小板治療[1]。本文探究了單用阿司匹林、聯用阿司匹林和氯吡格雷對冠脈搭橋術后橋血管遠期通暢率的影響作用，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由專人選取2017年5月～2019年12月在本院接受冠脈搭橋術治療患者共80例，采用隨機數表法分為對照組（n=40，阿司匹林）和實驗組（n=40，阿司匹林+氯吡格雷），對照組有1男9例，女21例，年齡48～78，歲，平均（67.1±3.8）歲，實驗組有男22例，女18例，年齡49～83，歲，平均（66.1±3.7）歲，兩組患者基線資料相似，差異不明顯，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

在冠脈搭橋術治療結束后，需根據患者情況拔除氣管插管，若患者為術后24h以內拔除者，需要置入胃管，并通過胃管將抗血小板治療的藥物輸注入患者體內，若患者在術后24 h以后拔除了氣管插管，則需立即通過口服的形式進行抗血小板治療[2]。其中對照組患者給予阿司匹林腸溶片（國藥準字H20065051;沈陽奧吉娜藥業有限公司;100 mg*30 s），用藥劑量完全相同，同時給予患者硫酸氯吡格雷片（國藥準字H20123115;樂普藥業股份有限公司;25 mg*21 s），用藥劑量為1次3片，每日1次[3]。

術后對患者進行為期2年的隨訪，分別在術后3個月、1年、2年進行復查，對患者的橋血管的通暢情況進行統計。

1.3 評價指標

冠脈搭橋術后橋血管通暢的情況主要是通過橋血管狹窄情況確定，若橋血管狹窄直徑低于50%，或者沒有狹窄，則表示橋血管暢通;若橋血管狹窄直徑大于50%小于99%，則表示橋血管狹窄;若患者的橋血管狹窄直徑超過99%，則表示橋血管完全閉塞[4]。（總數例—橋血管閉塞完全閉塞數例）/總數例×100%=橋血管暢通率[5]。

1.4 統計學方法

本研究所得數據先用Excel 2010進行錄入校對，采用SPSS 16.0生物學統計軟件進行分析處理，計量資料采用（x±s）表示，計數資料采用百分比表示，根據不同資料類型以及檢驗目的分別進行t檢驗法、卡方檢驗法等，P>0.05 表示無統計學差異，P<0.05表示有統計學差異。

2 結 果

2.1 對比術后3個月橋血管暢通情況

兩組患者術后3個月的橋血管暢通率差異顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比術后1年橋血管暢通情況

兩組患者術后1年的橋血管暢通率差異顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 對比術后2年橋血管暢通情況

兩組患者術后2年的橋血管暢通率差異顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

近年來隨著人們生活方式的轉變，冠心病的發生率顯著上升，嚴重威脅了人們的身體健康。冠心病采用冠脈搭橋術治療臨床效果優越，能夠有效恢復心肌供血，改善患者的心功能[6]。但是采用該手術方案治療的患者術后極易發生橋血管狹窄以及閉塞情況，而血小板治療能夠改善這一情況，通過抑制血小板的聚集，使得患者移植的血管能夠保持暢通狀態，有效的避免了血管中血栓的形成，對于冠脈搭橋術后患者身體的康復具有積極的影響作用。

本研究應用的阿司匹林能夠使血小板的環氧化酶（即PG合成酶）乙酞化，從而抑制體內過氧化物的形成，是常見的抗血小板活性藥物[7]。氯吡格屬于二磷酸腺苷受體拮抗劑，而二磷酸腺苷是血小板聚集的重要通道，氯吡格的拮抗作用能夠抑制血小板受體與二磷酸腺苷的結合，抑制二磷酸腺苷介導糖蛋白復合物的活化，從而實現抗血小板聚集的目的[8]。不同的用藥方案產生的臨床效果也會不同，既往研究肯定了這兩種藥物在冠脈搭橋術后抗血小板治療中的療效，但就對患者橋血管遠期通暢率的影響而言，哪種用藥方案更好目前還沒有統一定論。本文對比了單用阿司匹林、聯用阿司匹林和氯吡格雷對冠脈搭橋術后橋血管遠期通暢率的影響，結果顯示術后3個月、1年、2年，兩組冠脈搭橋術后患者的動脈橋血管通暢率差異顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，與單一使用阿司匹林相比，聯合應用阿司匹林和氯吡格雷進行抗血小板治療，在影響冠脈搭橋術后橋血管遠期通暢率方面具有明顯優勢。若患者身體耐受允許，建議選擇阿司匹林和氯吡格雷聯合應用方案。

參考文獻

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[3] 陳鵬操，劉 輝，霍佳佳，等.冠脈搭橋術后聯用阿司匹林與替格瑞洛抗血小板治療的療效分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，3（22）：10.

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[7] 陳鵬操，劉 輝，霍佳佳，等.冠脈搭橋術后聯用阿司匹林與替格瑞洛抗血小板治療的療效分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，2（22）：120.

[8] 邵月娟.阿司匹林術前服用對冠脈搭橋手術凝血的影響[J].天津醫科大學學報，2016，3（4）：560-562.