急性早幼粒細胞白血病患者血漿D-二聚體水平測定

急性早幼粒細胞白血病患者血漿D-二聚體水平測定

楊艷輝

(嵩縣人民醫(yī)院，河南 洛陽 471400)

[摘要]目的探討急性早幼粒細胞白血病患者血漿D-二聚體水平的變化及其臨床意義。方法采用酶聯(lián)免疫吸附試驗雙抗體夾心法測定急性早幼粒細胞白血病患者在初發(fā)、緩解、復發(fā)3個節(jié)段內(nèi)血漿D-二聚體水平，并以健康體檢者作為對照。結果初發(fā)患者血漿D-二聚體水平高于健康體檢者(P<0.05)。緩解患者血漿D-二聚體水平與健康體檢者比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。復發(fā)患者血漿D-二聚體水平高于健康體檢者(P<0.05)。結論急性早幼粒細胞白血病患者體內(nèi)存在凝血及纖溶功能的異常，易并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血，監(jiān)測血漿D-二聚體水平有助于急性早幼粒細胞白血病患者病情變化及預后的判斷。

[關鍵詞]急性早幼粒細胞白血病；血漿；D-二聚體；預后

作者簡介：楊艷輝(1979-)，女，主管檢驗師，主要從事醫(yī)學檢驗工作。E-mail：yyhsxzyy@163.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.02.022

[中圖分類號]R733.7；R730.43

收稿日期：(2014-08-19)

急性早幼粒細胞白血病是臨床常見的急性白血病之一，其最易發(fā)生凝血功能改變，導致彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)，這是患者發(fā)生嚴重出血的主要原因。以往對一些指標檢測出陽性結果時，DIC已至中、晚期，錯過了最佳治療時機。研究[1]表明，白血病患者體內(nèi)可產(chǎn)生相關的血管活性物質(zhì)，促進血管內(nèi)皮細胞損傷，活化血小板，導致患者血液呈高凝狀態(tài)。患者病情進一步發(fā)展后，隨著凝血因子的大量消耗，血液可呈低凝狀態(tài)而引起出血。鑒于此，對急性早幼粒細胞白血病患者凝血及纖溶系統(tǒng)功能進行檢測，可及時發(fā)現(xiàn)患者異常凝血狀態(tài)，對指導早期干預治療具有重要臨床意義[2]。本文對急性早幼粒細胞白血病患者在初發(fā)、緩解、復發(fā)3個節(jié)段內(nèi)血漿D-二聚體水平的變化進行了檢測，并加以比較分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料入組2009年2月至2014年2月我院收治的急性早幼粒細胞白血病患者96例。其中男54例，女42例；年齡17～64(29.2±3.3)歲；初發(fā)30例，緩解32例，復發(fā)34例。另取96例健康體檢者作為對照，其中男50例，女46例；年齡20～66(31.4±2.9)歲。各組患者年齡、性別、發(fā)病時間及癥狀等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2標本采集和測定所有研究對象均清晨空腹抽取靜脈血1.8 mL，置于含0.109 mmol·L-1枸櫞酸鈉的真空采血管中并搖勻。4 ℃下3 000 r·min-1離心10 min。取血漿采用酶聯(lián)免疫吸附試驗雙抗體夾心法測定患者血漿D-二聚體水平，操作嚴格按照試劑盒說明進行，試劑盒購自南京建成生物工程研究所。

2結果

初發(fā)患者血漿D-二聚體水平高于健康體檢者(P<0.05)。緩解患者血漿D-二聚體水平與健康體檢者比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。復發(fā)患者血漿D-二聚體水平高于健康體檢者(P<0.05)。見表1。

表1　各組急性早幼粒細胞

注：與健康體檢者比較，1)P<0.05;與緩解患者比較，2)P<0.05

3討論

白血病是臨床上常見的血液病，而急性早幼粒細胞白血病是急性白血病常見的類型之一，其發(fā)病較急，病情嚴重，治療困難，病死率較高[3]。急性早幼粒細胞白血病極易并發(fā)DIC，發(fā)生率為17.6%，急性白血病患者一旦并發(fā)DIC，病死率高達80%[4]。因此，臨床上應對DIC早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時治療，盡可能降低患者的死亡風險。

急性早幼粒細胞白血病患者并發(fā)DIC與自身因素有很大關系，腫瘤細胞內(nèi)含有大量促凝血物質(zhì)，可能是由于某些因素激活患者體內(nèi)凝血系統(tǒng)，細胞內(nèi)促凝血物質(zhì)大量釋放，導致微循環(huán)內(nèi)廣泛微血栓形成，后期引起繼發(fā)性纖溶亢進，導致DIC的產(chǎn)生[5]。白血病患者血液循環(huán)內(nèi)腫瘤細胞浸潤中小型血管內(nèi)皮，損傷內(nèi)皮細胞，纖溶物質(zhì)大量釋放。另外，患者化療后，體內(nèi)會產(chǎn)生多種促凝物質(zhì)，釋放入血后，又可促進凝血的發(fā)展[1]。臨床上部分急性早幼粒細胞白血病患者在發(fā)病早期，其血液就已呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)。此外，白血病細胞可對一些臟器如脾、肝以及淋巴結形成浸潤，導致單核-巨噬系統(tǒng)功能損害，也可對凝血過程形成促進作用[3]。以上各種因素綜合作用，導致了白血病患者的凝血及纖溶功能異常。在對急性早幼粒細胞白血病患者血液相關指標的檢測中發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生DIC時，其體內(nèi)D-二聚體水平發(fā)生了顯著的變化，可作為對DIC早期診斷的敏感指標。

D-二聚體是纖維蛋白比較特異性的降解產(chǎn)物，其水平可反映患者體內(nèi)纖溶活性及凝血酶的活性，可作為檢測患者血液高凝狀態(tài)的敏感性指標，被臨床上用于早期診斷DIC，是最有價值的觀察指標之一[3]。本研究結果表明，與健康體檢者比較，初發(fā)患者體內(nèi)D-二聚體水平均有明顯升高，表明白血病患者血液呈高凝狀態(tài)，或存在繼發(fā)性的纖溶亢進。緩解患者體內(nèi)D-二聚體水平與健康體檢者比較差異無統(tǒng)計學意義，提示白血病患者體內(nèi)凝血、纖溶的異常狀態(tài)得到了有效改善。但復發(fā)患者體內(nèi)D-二聚體水平明顯升高，高于緩解患者和健康體檢者，表明患者體內(nèi)凝血功能以及纖溶系統(tǒng)出現(xiàn)了異常改變。

總之，急性早幼粒細胞白血病患者體內(nèi)存在凝血及纖溶功能的異常，易并發(fā)DIC，監(jiān)測血漿D-二聚體水平有助于急性早幼粒細胞白血病患者病情變化及預后的判斷。

參考文獻：

[1]林靜華,蔡應木,焦曉陽,等.探討急性白血病合并DIC患者凝血及纖溶指標變化的意義[J].中國血液流變學雜志,2008,18(2):272-273.

[2]楊靜,孫秀芳,孫立榮,等.急性白血病并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血患兒早期及干預后血凝指標變化[J].臨床急診雜志,2012,13(3):155-157.

[3]陶曉明，馮翠，李虎生，等.三氧化二砷全反式維甲酸聯(lián)合化療治療初發(fā)急性早幼粒細胞白血病的臨床觀察[J].腫瘤基礎與臨床,2013,26(1):18-21.

[4]曲藝,李艷,何娟,等.急性早幼粒細胞白血病合并彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床研究 [J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(10):966-969.

[5]金阿榮,左秀平.急性白血病合并DIC臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2007,39(3):360-361.