腦血管病所致精神障礙445例臨床分析

陳小鄖 陳科 孫菊水

●診治分析

腦血管病所致精神障礙445例臨床分析

陳小鄖 陳科 孫菊水

腦血管病所致精神障礙是指在腦血管壁病變基礎上，加上血液成分或血液動力學改變，造成腦出血或缺血，導致精神障礙。一般進展較緩慢，病程波動[1]。常表現為智能損害綜合征、遺忘綜合征、人格改變、意識障礙、精神病性癥狀、情感障礙綜合征，分離（轉換）綜合征，神經癥樣綜合征等[2]，也可幾種癥狀疊加出現。鑒于腦血管病所致精神障礙屬于跨多學科疾病，診斷、治療相對復雜，且多發于老年人，故筆者通過回顧該病的臨床表現特點，以期有助于臨床診斷治療工作，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2006年4月至2013年4月入住我院老年精神科診斷腦血管病所致精神障礙的患者445例，其中男242例，女203例，年齡55～88歲，平均（64.0±8.2）歲。所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準，頭顱影像學檢查均有陽性結果，精神癥狀的發生與腦血管病變明顯相關，腦血管事件發生時間與精神癥狀的發生間期為25～750d。排除腦變性疾病合并腦血管疾病、原發性精神障礙合并腦血管疾病。

1.2 方法 將445例患者的臨床表現按照單一癥狀或者疊加癥狀進行分析各項比例。將445例患者的精神癥狀如下歸類：智能或記憶損害、意識障礙（主要為持續性譫妄、一過性譫妄）、精神病性癥狀、抑郁癥狀、躁狂癥狀、分離（轉換）障礙、焦慮、強迫、軀體形式障礙等

9類癥狀并分析各項比例。

1.3 結果 445例患者中，只有單一癥狀患者132例，占29.66%，有疊加癥狀者313例，占70.33%。所有精神癥狀中，占比最高的前3位分別是抑郁癥狀、軀體形式障礙、焦慮癥狀。各種精神癥狀占比詳見表1。

表1 445例腦血管病的精神癥狀

2 討論

腦血管病導致精神障礙是一組復雜的綜合癥狀群，大部分表現為兩類和兩類以上疊加癥狀，本文445例患者中，疊加癥狀患者313例，占70.33%，單一癥狀患者132例，占29.66%，可見精神癥狀的多樣性、復雜性、識別的困難性，只有認真檢查患者，才能真正掌握其癥狀，為分析病因，對各種癥狀進行針對性治療。

精神癥狀的產生有其病理機制。眾所周知，線粒體是所有真核細胞內腺苷三磷酸（ATP）的制造中心，對維持細胞能量代謝和正常功能活動、參與細胞凋亡、調控起著重要作用[3]。線粒體中的囊泡貯藏多種神經遞質，線粒體由于缺氧而破裂，導致囊泡丟失，突觸前膜去甲腎上腺素、5羥色胺減少，導致抑郁、軀體形式障礙、焦慮癥狀，在所有精神癥狀中，上述3種癥狀占比最高，說明腦血管病導致抑郁、軀體形式障礙、焦慮癥狀最為突出，與Hackett等[4]研究結果相一致。同樣，突觸前膜乙酰膽堿減少可導致認知功能損害，突觸前膜多巴胺失衡導致精神病性癥狀和意識障礙。

腦血管病導致眾多精神癥狀，在治療上應綜合分析，對癥治療。例如，患者有抑郁、精神病性癥狀時，不僅要使用抗抑郁、抗精神病藥物，同時要積極治療基礎疾病、給氧、抗凝、擴血管等治療。部分精神癥狀可能導致患者出現殘疾，如血管性癡呆，因此，腦血管病的早期預防、基礎疾病的治療也十分重要。

本研究中意識障礙28例，占6.29%，部分患者為譫妄狀態或者一過性譫妄，特別是一過性譫妄，患者部分時間意識清晰，不易查覺，容易漏診。由于譫妄狀態的危險性高[5]，醫療風險極大，因此在臨床工作中，需要嚴格觀察，及時診斷治療。躁狂癥狀、分離（轉換）綜合征、強迫癥狀相對少見，常常誤診為功能性精神病，導致延誤治療原發病，引起醫療糾紛。

[1]中華醫學會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標準[M]．山東：山東科學技術出版社,2001:20．

[2]趙瑛,肖世富,夏斌,等．老年神經精神病學[M]．北京:第二軍醫大學出版社,2005:255-267．

[3]李則摯,張晨,方貽儒．線粒體功能異常假說在抑郁癥中的研究進展[J]．中華精神科雜志,2012,45(3):181-184．

[4]Hackett M L,Yapa C,Parag V,et al．Frequency of depression after stroke:a systematic review of observational studies[J]．Stroke, 2005(36):1330-1340．

[5]張生．精神科病房常見譫妄狀態特征探討[J]．中國實用醫藥,2014,9 (4):251．

2014-09-09）

（本文編輯：嚴瑋雯）

313000 湖州市第三人民醫院老年精神科

孫菊水，E-mail:fhp9010@163.com