胰島素泵在糖尿病腎病患者中的應用及護理體會

徐雪梅

●護理園地

胰島素泵在糖尿病腎病患者中的應用及護理體會

徐雪梅

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的慢性并發癥之一，是患者致殘、致死的重要因素[1]。糖尿病腎病患者的血糖控制尤為重要，胰島素泵模擬正常胰島的生理分泌模式，持續輸注基礎量胰島素和快速輸注追加劑量胰島素，從而達到提高血糖水平穩定性的目的。近年來我院采用胰島素泵治療糖尿病腎病，取得了較好的療效，現將護理體會報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2010年7月至2013年8月我院使用口服降糖藥物或常規注射胰島素治療后血糖仍控制較差或不穩定的住院糖尿病腎病患者66例，均符合Mogensen糖尿病腎病的診斷[2]。按分層隨機法分為兩組，治療組（胰島素泵治療組）33例，男17例，女16例，年齡48～71（58.26±6.12）歲；糖尿病病程8～17（13.16±1.83）年。對照組（常規注射胰島素組）33例，男17例，女16例，年齡50～76（62.13±5.74）歲；糖尿病病程10～19（14.93± 2.07）年。兩組性別、年齡、糖尿病病程等資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 胰島素泵采用丹納胰島素泵ⅡS型（韓國秀逸開發有限公司），超短效胰島素采用賴脯胰島素注射液，3.0ml:300u（筆芯）（法國Lilly公司）。設定胰島素用量：（1）每日胰島素總量：首次使用胰島素：1d總量=體重×（0.44～0.8）u；（2）已使用胰島素但血糖控制不良：使用胰島素泵前胰島素量適當增加；（3）基礎量：1d總量× 50%，按六段法設置；（4）三餐前大劑量：1d總量×50%，

再分別計算，早餐×40%，中餐×30%，晚餐×30%。嚴格按照使用說明書裝胰島素泵，將泵的配套專用套管針置于腹部皮下。治療組使用胰島素泵、賴脯胰島素注射液調控血糖；對照組采用常規注射胰島素：使用胰島素筆，根據血糖水平調整胰島素用量。檢測每日空腹、餐前、餐后、睡前及凌晨03：00血糖；檢測治療前及治療后蛋白排泄率（UARE）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平。

1.3 護理措施

1.3.1 心理及飲食護理 糖尿病腎病病程多較長，反復住院患者易出現悲觀、失望情緒，對治療失去信心等，護理人員應根據患者年齡、性格、文化程度等采取有針對性的心理護理，增強患者治療的順從性和自覺性，教會患者計算每日總熱量。糖尿病腎病的飲食原則應以優質低蛋白，攝入量為0.6～0.8g/（kg·d），以動物（優質）蛋白為主，如牛奶、蛋類、魚、瘦肉等，若有營養不良可選用復方α-酮酸片等藥物補充必須氨基酸治療；豆制品含植物蛋白高，盡量少吃，可食用含植物蛋白低的食物，如山藥、芋艿、藕粉等，以限制植物蛋白的比例[3]。油脂類以橄欖油、山茶油為主，少選肥肉等富含飽和脂肪酸的食物。

1.3.2 置泵前護理 置泵前相關知識的教育是置泵成功的關鍵。具體步驟：（1）向患者介紹胰島素泵工作原理，胰島素泵治療的必要性、安全性、優越性，介紹注意事項及報警的識別。（2）做好宣教，使患者明確定時、定量進食是控制血糖、預防低血糖的關鍵，每次輸注餐前胰島素后按時就餐，如有特殊情況不能按時進餐應暫停輸注餐前胰島素，以免發生低血糖；向患者講解低血糖的癥狀、處理措施，若出現面色蒼白、出汗、心慌、乏力、頭暈、饑餓等表現，應立即測血糖，補充糖劑。（3）向患者講解保持置管處皮膚清潔的重要性，常沐浴、更衣，防止發生感染。（4）耐心解答他們的疑問，減少其恐懼心理，樹立信心，取得患者信任，積極配合治療[4]。

1.3.3 置泵時的護理 提前從冰箱內取出超短效胰島素（如賴脯胰島素），放置半小時以上，待接近常溫時使用，用儲藥器抽取胰島素液；為方便觀察胰島素的余量，將儲藥器有刻度的面朝向儀器觀察窗口；連接輸注導管進行排氣，使管道內充滿胰島素。遵醫囑設定胰島素泵各項參數，各時段基礎量、餐前大劑量等，設置完畢后經2位護師核對無誤后才能安置。置針部位首選腹部，須避開腹中線、瘢痕、胰島素注射硬結、腰帶位置等，臍周2～3cm以內；若腹部有明顯水腫、出血點、斑丘疹則選其他部位，如臀部、大腿外側、上臂[5]。根據置管區域具體情況，可進行術前常規備皮，以減少皮膚感染。常規皮膚消毒，繃緊皮膚，持助針器按下開關，將套管針快速刺入皮下，拔出針芯，用專用膠布固定；同時做好輸注管道固定，防止打折；胰島素泵可置于腰帶、衣袋或掛于頸部。

1.3.4 置泵后護理 置泵后患者可正?；顒?，但要防止將管道拔出，特別穿、脫衣褲時。冷天外出時要將放入衣服里貼身體處，防止胰島素結冰。置泵后若泵發生故障時，胰島素泵會自動報警，常見報警有針頭的阻塞、輸注裝置滴漏、電池無電、低劑量等，要耐心地向患者講解上述可能的報警原因，減少患者顧慮。特別提醒患者一旦出現報警及時通知護師處理，避免血糖在短時間內升高，影響治療效果。糖尿病腎病患者極易發生皮膚感染，一般情況5～7d更換1次注射部位，與原輸注部位相隔2～3cm以上。查看輸注部位2次/d，如果出現紅腫、出血，2～3d更換注射部位；局部皮膚如出現散在的蕁麻疹、針頭脫出應立即更換輸注部位。護理人員要了解患者用胰島素泵后感受，定時觀察泵運行狀況、剩余藥量、電量、輸注部位皮膚等變化，做好交接班工作。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以表示,治療前后及組間比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 治療組胰島素泵治療天數11～18d，平均14d，血糖控制理想（空腹血糖4.4～6.1mmol/L）26例，血糖控制良好（空腹血糖 6.1～7.0mmol/L）7例；1例患者出現注射部位發紅，更換部位繼續使用；無低血糖反應。對照組治療天數12～19d，平均14d，血糖控制理想17例，血糖控制良好14例，2例患者血糖控制不理想（空腹血糖＞7.0mmol/L），6例次發生低血糖反應，1例發生注射部位硬結。

2.2 兩組患者治療前后BUN、Scr、UARE比較 兩組患者治療前后UARE、BUN、Scr水平比較差異均有統計學意義（P＜0.05或0.01）；治療組治療后UARE水平下降，明顯優于對照組（P＜0.05）；治療后BUN、Scr水平比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后UARE、BUN、Scr水平的比較

3 討論

血糖達標是防治糖尿病腎病發展重要措施之一，胰島素泵24h不停地輸注，皮下組織的胰島素吸收率變動較小，不會在皮下蓄積，避免血漿胰島素水平波動過大，這些均有助于平穩降糖，避免患者多次皮下注射或靜脈注射胰島素，使血糖迅速控制達標，另外對胰島素的敏感性增加，減少低血糖發生率[6]。

本研究顯示，治療組血糖控制理想患者明顯高于對照組，低血糖發生率明顯低于對照組，護理后治療組治療后UARE下降水平明顯優于對照組（P＜0.05）。這說明在胰島素泵治療糖尿病腎病期間中實施護理干預效果顯著，護理人員積極參與是保證治療效果的重要環節，能快速有效地控制血糖水平，減少尿微量白蛋白排出，能進一步保護腎臟延緩腎衰竭發展，提高患者生活質量?？傊轿坏南到y護理，護士和患者的密切配合是取得治療成功的關鍵一環[7]，值得臨床推廣應用。

[1]黎磊石,劉志紅．中國腎臟病學[M]．北京:人民軍醫出版社,2008:626．

[2]Mogensen C E．Diabetic nephropathg:eviclence for renoprotection and practice[J]．Heart,2000,84(1):26-29．

[3]王秀蘭,張靜,王艷．慢性腎衰患者的飲食指導[J]．寧夏醫學院學報, 2000,22(4):302-303．

[4]張瑞,譚保紅．糖尿病患者胰島素泵強化治療的護理[J]．新疆醫學, 2007,37(5):310．

[5]朱壽美．胰島素應用的護理進展[J]．中華護理雜志,2002,37(12):925-927．

[6]陳春燕．胰島素泵治療糖尿病22例臨床探討[J]．遼寧實用糖尿病雜志,2004,12(5):29．

[7]朱熊兆．生物反饋放松訓練對2型糖尿病患者糖代謝影響的追蹤研究[J]．中國臨床心理學雜志,2001,9(1):5-9．

2014-05-29）

（本文編輯：嚴瑋雯）

324000 衢州市人民醫院基層衛生指導科

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