改良式B-Lynch縫合在產后出血中的臨床價值分析

劉宗玉，趙碧玉

福建醫科大學附屬寧德市閩東醫院產科，福建福安355000

改良式B-Lynch縫合在產后出血中的臨床價值分析

劉宗玉，趙碧玉

福建醫科大學附屬寧德市閩東醫院產科，福建福安355000

目的對應用改良式B-Lynch縫合術對患有產后出血疾病的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法整群選擇2013年2月—2015年2月在該院就診的患有產后出血疾病的患者88例，隨機分為對照組和治療組，平均每組44例。對照組患者采用常規止血方式實施治療；治療組患者采用改良式B-Lynch縫合術實施治療。對比兩組產后出血疾病治療效果。結果治療組患者產后出血疾病治療效果（總有效率90.9%）明顯優于對照組（總有效率70.5%）,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論應用改良式B-Lynch縫合術對患有產后出血疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

改良式B-Lynch縫合術；產后出血；治療

在產后出血疾病的治療過程中不僅僅要迅速控制出血、保證產婦安全，還應該盡量保留產婦的子宮，近些年的臨床實踐研究表明改良式B-Lynch縫合術在該病的治療過程中具有明顯的優勢[1]。該研究為了能夠進一步探討和驗證該項治療方式在產后出血疾病治療方面的優勢，對2013年2月—2015年2月該院就診的患有產后出血疾病的患者應用改良式B-Lynch縫合術治療的效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇在該院就診的患有產后出血疾病的患者88例，隨機分為對照組和治療組，平均每組44例。對照組患者年齡22～38歲，平均年齡（25.6±1.5）歲；初產婦26例，經產婦18例；治療組患者年齡21～36歲，平均年齡（25.8±1.4）歲；初產婦27例，經產婦17例。上述自然指標研究對象組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

對照組：采用常規實施子宮動脈結扎、子宮切除術，其中髂內動脈或子宮動脈結扎為：雙側子宮動脈結扎術先將左側子宮動脈于子宮下段上半部分結扎，術者面向患者以左手將子宮握住并朝右前托起，手掌位于子宮左緣并保持小魚際朝下，將拇指放在子宮下段前方，其他四指置于左右側闊韌帶后Douglas窩中，對腸管加以保護，以1號全吸收線從前向后穿左側闊韌帶，于左手四指引導作用下，于左側子宮血管內2 cm位置，從后向前穿子宮基層并打結；右側與左側相同。

治療組：采用改良式B-Lynch縫合術實施治療，具體操作步驟為：在患者子宮切口下緣的右側中外1/3處的位置，也就是縫線的邊緣2 cm左右處，以長度為75 cm的1-0可吸收縫線進針，在相應部位的后壁位置進行穿透出針；順利出針之后應該首先在子宮的后壁體部采用褥式垂直縫合處理，通常情況下控制在3針左右，縫到患者宮底與宮角距離4 cm左右的位置時，再重新繞到子宮的前壁體部，仍然采用褥式垂直縫合，同樣控制在3針左右，最后出針的位置應該在手術切口上緣與縫線的邊緣距離2 cm左右的位置。在子宮體部實施加壓處理，對之前的2根縫線進行拉緊處理，直到觀察到患者的子宮已經變成縱向壓縮狀之后，把2根縫線分別在首尾位置進行打結。將子宮放回腹腔，然后繼續觀察15 min左右，對陰道持續流血量、尿量和生命體征各項指標水平、子宮色澤等情況進行觀察。待出血已經漸行停止，生命體征各項指標的水平基本恢復正常且保持平穩，子宮的顏色已經變得紅潤的時候，可以進行關腹，術后24 h應該對子宮硬度進行觀察，并對陰道出血量進行記錄[2-3]。

1.3 觀察指標

選擇兩組患者的產后出血疾病治療效果作為觀察指標。

1.4 治療效果評價方法

臨床治愈：子宮的收縮能力表現良好，質地較硬，陰道每小時的出血量水平保持在50 mL以下，生命體征各項指標水平保持平穩，尿量也已經恢復至正常,狀態；有效：子宮的收縮能力基本恢復，陰道出血量已經明顯減少，生命體征正常且平穩；無效：沒有達到有效和臨床治愈的標準[4]。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者產后出血治療總有效率為70.5%，治療組患者產后出血治療總有效為90.9%，該項觀察指標數據組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者產后出血疾病治療效果比較[n(%)]

3 討論

產后出血是目前臨床乃至全社會范圍內公認的導致孕產婦死亡的一個重要原因，具體指的是在胎兒完全娩出之后的24 h內產婦的陰道流血量在500 mL以上，如果病情不能夠得到及時的控制，失血性貧血、休克、感染等不良事件的發生率會明顯提高，病情程度嚴重的時候甚至會直接導致產婦死亡[5]。

臨床對產后出血疾病實施治療的傳統止血方法主要包括宮腔紗布填塞、子宮動脈及髂內動脈結扎等幾種方式，甚至有些時候還會選擇實施子宮切除。采用宮腔紗布填塞法進行止血的操作簡便，但在治療過程中患者有發生感染的可能，且遲發性出血和隱匿性出血出現的可能性均會明顯升高，采用動脈結扎方式進行止血對患者造成的創傷相對較小，但對于手術醫生的實際操作技術水平有較高的要求，且介入栓塞發生的風險相對較大。而采用改良式B-Lynch縫合術對產后出血實施治療主要具有止血速度快、操作方法簡單等幾大優勢，相比于臨床上應用的傳統B-Lynch縫合術來說，其在子宮底部漿肌層對縫線進行固定處理，可以在最大程度上避免在子宮縮小的時候，縫線發生滑脫，套入臨近器官從而導致梗阻事件的出現[6]。

該研究結果顯示，采用改良式B-Lynch縫合術治療的治療組患者的產后出血疾病治療總有效率達到90.9%，明顯高于接受常規止血方式治療的對照組患者的70.5%，組間數據對應比較差異有統計學意義（P＜0.05）。上述數據可以充分說明，采用改良式B-Lynch縫合術在產后出血疾病治療方法所具有的優勢，與臨床相關研究所報道的結果一致[7-8]。

在今后的臨床工作中,可以將改良式B-Lynch縫合術作為對產后出血疾病實施治療的常規方法,使更多的患者能夠從中受益,進一步提高止血成功率,縮短止血治療時間,使該病患者的死亡率降至最低。

[1]何佳佳.改良式B-Lynch縫合術聯合欣母沛治療產后出血的臨床分析[J].中國醫藥導刊，2011,13(10)：1711-1712.

[2]曾玉華,周洪貴,李佳平,等.改良式B-Lynch縫合術在剖宮產產后出血中的運用[J].實用婦產科雜志,2011,27(4)：312-313.

[3]李秀,劉翠明.子宮動脈結扎加改良B-Lynch縫合術在剖宮產產后出血中的應用[J].中國實用醫藥,2011,6(17)：82-83.

[4]何玉玫,徐小鳳,李苗.改良式B-Lynch縫合術治療剖宮產宮縮乏力性產后出血16例臨床觀察[J].中國中醫藥資訊, 2011,3(8)：145-146.

[5]應豪,段濤.B-Lynch及其他保守縫合法在產后出血中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,25(12)：103-104.

[6]邢海燕.B-lynch縫合術在剖宮產術中產后出血的應用[J].中國婦幼保健，2011，26(19)：2723-2724.

[7]李華,徐紅云,常平.改良式B-Lynch縫合術在剖宮產產后出血中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2012,16(5)：116-117.

[8]趙愛娟.宮腔填塞紗墊及改良式B-Lynch縫合術在剖宮產術中子宮收縮乏力出血中的運用[J].中國保健營養,2012, 7(7中旬刊)：361-362.

Clinical Value Analysis of Modified B-Lynch Suture Applied to Postpartum Hemorrhage

LIU Zong-yu,ZHAO Bi-yu
Department of Obstetrics,Mingdong Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fuan,Fujian Province,355000 China

ObjectiveTo study the clinical effect of modified B-Lynch suture applied to patients suffering from postpartum hemorrhage.Methods88 cases with postpartum hemorrhage treated in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected and randomly divided into the control group and the treatment group with 44 cases in each.Patients in the control group were treated by the conventional hemostatic method,while those in the treatment group were treated by modified B-Lynch suture for hemostasis.And the treatment effects of the two groups were compared.ResultsThe overall response rate of postpartum hemorrhage was much higher in the treatment group than that in the control group(90.9%vs 70.5%),the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionModified B-Lynch suture has significant clinical effect on patients suffering from postpartum hemorrhage.

Modified B-Lynch suture;Postpartum hemorrhage;Treatment

R719.8

A

1674-0742（2015）11（a）-0027-02

2015-08-05）

劉宗玉(1971.1-)，女，福建壽寧人，本科，副主任醫師，研究方向：產科臨床。