宮外孕的早期診斷與手術治療效果觀察

李 波

吉林省長春君安醫院，吉林長春130033

宮外孕的早期診斷與手術治療效果觀察

李 波

吉林省長春君安醫院，吉林長春130033

目的探討分析宮外孕的早期診斷及治療方法。方法整群選取該院160例宮外孕患者，采用腹部B超診斷，分為手術組和保守治療組，對比兩組患者診斷結果和治療情況。結果該文所研究160例患者中，診斷出卵巢妊娠42例，輸卵管妊娠84例，腹腔內妊娠34例，診斷率100%。手術組輸卵管通暢率為87.5%，保守治療組為75%，手術組異位妊娠復發率為30%，保守治療組為7.5%，手術組宮內妊娠成功率為72.5%，保守治療組為67.5%。從上述結果可知，保守治療組患者異位妊娠復發率低于手術組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。手術組是輸卵管通暢率高于保守治療組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組宮內妊娠成功率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論腹部B超宮外孕早期診斷中發揮了重要的意義，能有效防止患者出現異位妊娠破裂。藥物保守治療可部分代替手術治療，但要嚴格把握適應癥。

宮外孕；早期診斷；腹部B超；保守治療

宮外孕是婦產科常見急癥，不僅嚴重危害我國女性身體的健康，還將會威脅患者生命安全，同時也是孕早期婦女死亡的原因。通常由輸卵管管腔炎癥導致其通常效果不佳，使孕卵正常運行受到阻礙，停留在輸卵管內并著床發育，最終破裂或妊娠流產。對宮外孕患者診斷治療中，醫生應針對患者病情采用有效診療方案，提高臨床宮外孕的診治療效[1-2]。該研究為分析與探討宮外孕的早期診斷與手術治療效果，整群選取該院2013年1月—2014年12月收治的160例宮外孕患者，根據治療方法將患者分為手術組(80例)和保守治療組（80例），對比兩組患者診斷結果和治療情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的160例宮外孕患者，分為手術組和保守治療組，其中手術組均為女性，年齡為23～33歲，平均年齡（28.2±5.6）歲，病程為（1.0～0.5）個月；保守治療組均為女性，年齡為22～34歲，平均年齡（28.0± 5.0）歲，病程為1.0～0.5個月。患者均有陰道不規則出血且伴有小腹隱痛、下墜感等臨床癥狀。

1.2 方法

腹部B超：在檢查之前護士應叮囑患者要將膀胱充盈，之后采取縱切及橫切多角度探查下腹，觀察子宮形態、大小，其內部是否有液性暗區和孕囊，盆腔內有無液體性質及直腸子宮凹陷有無異常。

保守治療組：藥物治療前應先了解患者適應證：①無藥物使用禁忌證；②輸卵管妊娠未發生破裂；③妊娠囊直徑≤4 cm；④血HCG＜2 000 IU/L；⑤無明顯內出血。化療常用甲氨蝶呤（MTX），單次劑量肌內注射常用50 mg/m2體表面積計算，在治療第4天和第7天策血清HCG，若治療后4～7 d血HCG下降＜15%，重復劑量治療，然后每周重復測血HCG，直至HCG降至5 IU/L。在MTX治療期間，應用B超和血HCG進行嚴密監護，并注意患者的病情變化及藥物毒副反應。若用藥后14天血HCG下降并連續3次陰性，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止者為顯效。若病情無改善，甚至發生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀，則應立即進行手術治療。

手術組：根據患者宮外孕病變位置、是否有生育要求等分別采用輸卵管切開取胚、輸卵管切除、卵巢妊娠物清除等。首先輸卵管切開取胚，運用輸卵管鉗對輸卵管進行固定，在輸卵管最膨處沿著輸卵管走向，用超聲刀劃開，清除妊娠物，之后在輸卵管漿肌層MTX20 mg、生理鹽水5 mL注射。其次輸卵管切除，該手術主要適用于無生育要求、管腔增粗明顯、破裂口大、壁薄等患者，在腹腔內放入內套，沿著傘端系膜端套扎到孕囊前方，接近宮角。觀察分析兩組患者診斷結果和治療情況。

1.3 統計方法

該次檢驗結果采用SPSS 15.0統計軟件分析，診斷結果用%表示，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 診斷結果

本文所研究160例患者中，診斷出卵巢妊娠42例，輸卵管妊娠84例，腹腔內妊娠34例，診斷率100%。手術組80例患者中34例行輸卵管切除術，46例行保留輸卵管術，保守治療組有28例行輸卵管切除術，52例行保留輸卵管手術。

2.2 治療效果分析

從結果可知，保守治療組患者異位妊娠復發率低于手術組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。手術組是輸卵管通暢率高于保守治療組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組宮內妊娠成功率差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組患者治療效果[n（%）]

3 討論

宮外孕可劃分為宮頸妊娠、腹腔妊娠以及輸卵管妊娠等，以輸卵管妊娠最為常見。宮外孕破裂或者流產等都會導致腹腔大出血，甚至還會造成孕婦休克，對孕婦生命產生威脅。所以早期診斷與治療對宮外孕預后改善具有重要作用。超聲是早期診斷宮外孕的關鍵手段，其主要優勢在于價格低、無創傷以及圖像清晰等。一般宮外孕超聲圖像是患者宮腔中不存在妊娠囊與內膜增厚，而且宮旁一側會出現邊界比較模糊的混合型包塊，一些包塊中還會出現原始心管與妊娠囊波動，積液會在子宮陷凹中集聚。

異位妊娠多有輸卵管炎癥、輸卵管手術、輸卵管發育不良或功能異常、受精卵游走、輔助生育技術等因素造成。腹部B超應用過程中也較為簡便，能貼近盆腔顯示子宮、附件極其周圍臟器間的細微結構，最重要是能顯示異常包塊的生長，滿足急診診斷需求[7]。該文保守治療中運用的甲氨蝶呤（MTX）是一種葉酸拮抗劑，可有效抑制滋養細胞生長的理想藥物。雖然治療療程較為漫長，有嚴格的適應證，但治療效果確切，患者可以免除手術痛苦。治療結果顯示，診斷出卵巢妊娠42例，輸卵管妊娠84例，腹腔內妊娠34例，診斷率100%。手術組80例患者中34例行輸卵管切除術，46例行保留輸卵管術，保守治療組有28例行輸卵管切除術，52例行保留輸卵管手術。手術組輸卵管通暢率為87.5%，保守治療組輸卵管通暢率為75%，手術組異位妊娠復發率為30%，保守治療組為7.5%，手術組宮內妊娠成功率為72.5%，保守治療組宮內妊娠成功率為67.5%,該治療結果與吳小麗[8]等研究結果具有一致性。

綜上所述，腹部B超在宮外孕早期診斷中發揮了重要的意義，能有效防止患者出現異位妊娠破裂，在治療方面藥物保守治療可部分代替手術治療，但要嚴格把握適應癥。

[1]馮國青.彩超對宮外孕早期診斷及手術治療與保守治療跟蹤監測的價值探討[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(35)：24.

[2]李冬蘭.宮外孕治療的臨床分析[J].贛南醫學院學報,2012,32 (1)：107-108.

[3]Le A,Shan L,Xiao T,et al.Transvaginal surgical treatment of cesarean scar ectopic pregnancy[J].Archives of Gynecology &Obstetrics,2013,287(4)：791-796.

[4]楊鳳杰.宮外孕腹腔鏡保守治療術后輸卵管通暢的臨床探討[J].中外醫療,2014,33(3)：35-36.

[5]張桂華.宮外孕臨床診治的探討[J].中外醫療,2010,29(5)：11-12.

[6]肖麗.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕臨床效果研究[J].中國現代醫生,2012,50(35)：34-35.

[7]吳小麗.中西醫結合方法治療宮外孕的療效觀察[J].中國現代醫生,2013,51(5)：155-156.

Early Diagnosis and Surgical Treatment of Ectopic Pregnancy was Observed

LI Bo
Jun′an Hospital of Changchun,Changchun,Jilin Province,130033 China

ObjectiveTo investigate and analyze the early diagnosis and treatment method for ectopic pregnancy.Methods160 cases with ectopic pregnancy from our hospital were selected and divided into the surgery group and conservative treatment group.All the patients were diagnosed by abdominal B ultrasound.And the results of diagnosis and treatment of the two groups were compared.ResultsOf the 160 cases,42 cases were diagnosed with ovarian pregnancy,84 cases with tubal pregnancy,34 cases with intraperitoneal pregnancy,the diagnosis rate was 100%.The tubal patency rate was much higher in the surgery group than that in the conservative treatment group(87.5%vs 75%)(P＜0.05).The recurrence of ectopic pregnancy was obviously lower in the conservative treatment group than that in the surgery group(7.5%vs 30%)(P＜0.05).The success rate of intrauterine pregnancy of the surgery group was 72.5%,and that was 67.5%in the conservative treatment group,the difference was statistically significant(P＞0.05).ConclusionAbdominal B ultrasound is ofgreatsignificance in the early diagnosis of ectopic pregnancy,which can effectively prevent the incidence of ruptured ectopic pregnancy.Surgical treatment can be replaced by conservative medical therapy partially,but the indications should be strictly controlled.

Ectopic pregnancy;Early diagnosis;Abdominal B ultrasound;Conservative treatment

R5

A

1674-0742（2015）11（a）-0051-02

2015-07-26）

李波(1976.5-)，女，吉林長春人，本科，主治醫師，主要從事婦產科疾病研究工作。