小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)臨床效果分析

劉春霞

吉林省樺甸市人民醫(yī)院普外科,吉林樺甸132400

小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)臨床效果分析

劉春霞

吉林省樺甸市人民醫(yī)院普外科,吉林樺甸132400

目的探討和分析臨床采用小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床治療效果。方法整群選取自2013年3月—2014年11月治療的96例甲狀腺結節(jié)患者為研究對象，并隨機分為觀察組（48例）和對照組（48例）。觀察組采用小切口甲狀腺切除術，對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術。然后比較分析兩組患者的手術情況和術中出血量、手術切口長度以及住院時間。結果觀察組患者的手術切口長度、手術時間、術中出血量和住院時間分別為（4.51±0.73）cm、（39.7±2.32）min、（41.0±3.02）mL、（6.76±2.36）d，均明顯優(yōu)于對照組，兩組患者上述諸項指標對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論采用小切口甲狀腺切除術，具有切口小和手術時間短，同時恢復快且安全有效的優(yōu)勢，還克服了傳統(tǒng)切除術的缺點，很有推廣使用價值。

甲狀腺結節(jié)；傳統(tǒng)甲狀腺切除術；小切口甲狀腺切除術

在醫(yī)學臨床中，甲狀腺結節(jié)是多發(fā)于中年女性的外科很常見病癥，目前治療甲狀腺結節(jié)的重要手段是采用手術治療。而傳統(tǒng)手術雖然有一定的治療效果，但是手術創(chuàng)傷面積較大，手術過程中出血量較多，術后切口嚴重影響到患者美觀，給患者帶來了巨大痛苦[1]。目前，隨著微創(chuàng)手術的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，小切口甲狀腺切除術有了較大的應用。為了探討該項技術的應用效果，該研究對于該院自2013年3月—2014年11月治療甲狀腺結節(jié)患者臨床資料進行回顧性的分析，取得的效果較為顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取自2013年3月—2014年11月治該96例研究對象，對所有患者進行C T和彩超檢查，均確診患有甲狀腺結節(jié)。隨機分為觀察組（48例）和對照組（48例），分別采用不同治療方法進行治療。觀察組48例中，20例男性，28例女性；年齡在26～68歲之間，平均年齡為（39.2±4.8）歲；患者的病程在5～24個月，平均（6.8± 2.3）年；對照組48例中，19例男性，29例女性；年齡在27～66歲之間，平均為（38.8±4.6）歲；患者的病程在6～24個月，平均（7.1±2.5）年；對兩組患者的一般資料如性別、年齡、病程等進行比較分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在有可比性。

1.2 治療方案

臨床治療時，按常規(guī)治療程序手術前進行全身麻醉，采用傳統(tǒng)的甲狀腺切除術治療對照組患者，觀察組采用小切口甲狀腺切除術進行治療，手術具體步驟是：取仰臥位，頭頸稍微向前伸展，切點應選擇在胸骨切跡上2 cm處，在皮膚褶皺切開約3～5 cm長的切口，緊接著逐層切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、游離皮瓣，沿甲狀軟骨至胸骨上窩，縱行切開其頸白線。之后分離甲狀腺被膜，充分暴露出甲狀腺，用手指探查甲狀腺病變程度。如果手術空間狹小，則在甲狀軟骨水平將一部分胸骨甲狀肌切斷[2]。先切開甲狀腺峽部，將氣管前患側峽部血管進行分離結扎，離斷甲狀腺中靜脈，根據患者具體情況，在甲狀腺上下極采取向上或向下牽引。當游離甲狀腺下極時注意要將囊內分支離斷，保留甲狀腺后被膜。在游離和切斷甲狀腺上動靜脈時，需要緊貼甲狀腺的上極，并注意離甲狀軟骨側板。手術中需要鉗夾上級血管側的血管時，血管鉗要緊貼上極鉗夾，并注意將腺體側血管鉗鉗夾在上極腺體上，如果上極寬大且較深時，可在上極腺體實質內分次結扎上極。手術最后，放置一根橡皮引流管，再逐層進行皮內縫合或者縫合切口。手后48 h后可拔除引流管。對于兩組患者進行每月1次的隨訪，并保持6個月的隨訪時間。

1.3 觀察指標

對觀察組和對照組患者的手術時間、手術切口長度、術中出血量、住院時間進行認真的觀察并記錄，然后進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究的所有數據和資料，均采用SPSS20.00軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的手術切口長度、手術時間、術中出血量和住院時間分別為（4.51±0.73）cm、（39.7±2.32）min、（41.0±3.02）mL、（6.76±2.36）d，均明顯優(yōu)于對照組，兩組患者上述諸項指標對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組患者治療情況比較

表1 觀察組和對照組患者治療情況比較

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3 討論

甲狀腺結節(jié)是一種常見的外科病癥，多發(fā)于中年女性，相關報道表明，如果機體內甲狀腺激素相對不足，會導致垂體分泌的TSH增多，多余的TSH會長期刺激甲狀腺，甲狀腺會反復或持續(xù)增生，誘發(fā)和導致甲狀腺不均勻性增大，最后使結節(jié)發(fā)生病變[3]。

目前，臨床上主要依靠手術的方法來治療甲狀腺結節(jié)疾病。但由于甲狀腺所處位置比較特殊，如緊鄰氣管、食管，后又緊鄰甲狀旁腺、迷走神經，增加了手術的難度，稍有不慎就可能出現大出血，損傷到相鄰的臟器[4-5]。但是傳統(tǒng)的甲狀腺切除術，在手術時需要大范圍的游離腺體，而且手術頸部切口和創(chuàng)傷面積較大，很容易造成大出血。其次，術中會橫斷頸前皮膚，容易使同肌肉粘連，患者很容易出現如頸部活動不自如，頭疼，頸前區(qū)疼痛以及吞咽疼痛等癥狀。再者，由于手術切口會留下大而明顯的疤痕，嚴重影響了患者日后的美容美觀，尤其對于女性患者，給患者心理和生理帶來了巨大的影響。

對于小切口甲狀腺切除術而言，它恰恰克服了傳統(tǒng)手術的缺點[6]，具有切口小、切口和勁橫紋一致等優(yōu)點，并且采用可吸收線進行縫合，皮內術后的癮痕較小。另外，該手術采用鈍性分離的方法使甲狀腺充分暴露，不橫斷頸前肌，這克服了傳統(tǒng)手術因橫斷脛前肌而造成的術后肌肉斷面與皮膚等組織的粘連，減少了頸前區(qū)的疼痛感，改善了吞咽功能，改變了頸部形態(tài)，有效減少了由于切割肌肉導致的術野模糊與出血等情況[7]，該研究結果表明，經過小切口手術治療，觀察組患者的手術切口長度、手術時間、術中出血量和住院時間分別為（4.51±0.73）cm、（39.7±2.32）min、（41.0±3.02）mL、（6.76±2.36）d，均明顯優(yōu)于對照組，兩組患者上述諸項指標對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這和馬銀斌等[8]研究結果基本相符。也充分說明，對于甲狀腺結節(jié)患者，通過小切口切除術，有著非常好的治療效果。

通過以上研究探討表明，運用小切口甲狀腺切除術，不僅能達到傳統(tǒng)甲狀腺切除術的治療效果，而且手術切口較小，手術時間較短，同時很好的維護了患者的美觀，更易于廣大患者接受，推廣價值較高。

[1]李智剛,張恒春,孫治國.甲狀腺外科發(fā)展中的爭議與共識[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(27)：2431-2432.

[2]王征,李偉漢,張浩.腔鏡輔助下甲狀腺手術與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術的比較[J].重慶醫(yī)學,2013,42(28)：187.

[3]胡育昌,李繼承,邵志平,等.小切口甲狀腺切除術87例應用體會[J].中國實用外科雜志,2013,25(3)：9.

[4]顧長江,張春輝,倪啟超.結節(jié)性甲狀腺腫術后復發(fā)56例分析[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(1)：114-115.

[5]Benis E,Szilágyi A,Izbéki F,et al.Intestinal bleeding and obstruction in the small intestine caused by metastatic thyroid angiosarcoma.Case report[J].OrvosiHetilap,2014,12(1)：479-480.

[6]李金泉.甲狀腺瘤改良小切口術的臨床觀察[J].中國普通外科雜志,2012,21(11)：1470-1471.

[7]Mehmet Aziret,Mehmet ah Top,et al.An Unusual recurrent bilateral posterior media stinal goiter after subtotal thyroidectomy：Case report[J].International Journal of Surgery Case Reports，2014,17(4)：658.

[8]馬銀斌,李偉,康存芳,等.小切口與大切口甲狀腺切除術的臨床對照研究[J].重慶醫(yī)學,2011,40(18)：104-105.

Analysis of the Clinical Effect of Small Incision Thyroidectomy on Thyroid Nodules

LIU Chun-xia
Department of General Surgery,People′s Hospital of Huadian City,Huadian,Jilin Province,132400 China

ObjectiveTo explore and analyze the clinical curative effect of small incision thyroidectomy in the treatment of thyroid nodules.Methods96 cases with thyroid nodules treated from March 2013 to November 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the observation group and the control group with 48 cases in each.The observation group were treated by the small incision thyroidectomy,and the control group were treated by the traditional thyroidectomy. And the conditions of surgery,intraoperative blood loss and length of incision and length of stay of the two groups were compared and analyzed.ResultsIn the observation group,the length of incision,duration of procedure,intraoperative blood loss and length of stay was(4.51±0.73)cm,(39.7±2.32)min,(41.0±3.02)mL,(6.76±2.36)d,respectively,which was significantly better than that in the control group,respectively,with statistically significant differences(P＜0.05).ConclusionThe small incision thyroidectomy is safe and effective with the advantages of small incision and short duration of procedure and quick recovery,which overcomes the disadvantages of the traditional thyroidectomy,therefore it is worthy of clinical application and promotion.

Thyroid nodules;Traditional thyroidectomy;Small incision thyroidectomy

R581

A

1674-0742（2015）11（a）-0062-02

2015-08-12）

劉春霞（1970.3-）,女,吉林樺甸人，本科，副主任醫(yī)師,主要從事急診外科工作。