早期留置鼻腸管應用于促進胃癌患者術后康復的臨床研究

王 駿

江蘇省鎮江市中醫院外科，江蘇鎮江212003

早期留置鼻腸管應用于促進胃癌患者術后康復的臨床研究

王 駿

江蘇省鎮江市中醫院外科，江蘇鎮江212003

目的通過對比研究分析早期留置鼻腸管在促進胃癌患者術后康復中的應用價值。方法隨機選取2009年12月—2014年12月期間在該院接受手術治療、早期留置鼻腸管進行腸內營養的30例胃癌患者設為鼻腸管組，將早期在該院接受手術治療、進行單純腸外營養的30例胃癌患者設為對照組。比較兩組患者機體營養狀況、術后相關指標恢復情況和并發癥情況。結果對比發現鼻腸管組患者的機體營養狀況、術后各項指標恢復情況均優于對照組患者（P＜0.05），并發生發生率為10.0%，明顯低于對照組患者的33.3%（P＜0.05）。結論早期留置鼻腸管對胃癌手術患者實施腸內營養，安全性高，可有效改善機體營養狀況，促進患者術后早日康復。

胃癌；手術；鼻腸管；腸外營養；腸內營養；并發癥

胃癌為世界范圍內發病率最高的惡性腫瘤疾病，發病群體以中老年人為主，男性發病率約為女性的兩倍，具有病情兇險、預后不佳等臨床特點，被各國臨床稱為人類健康的第一殺手[1]?，F階段胃癌根治術為臨床治療胃癌患者的首選方法，因術后需禁食5～7 d，患者需接受營養支持。多數臨床研究已證實腸外營養的有效性較低，患者常常處于饑餓狀態，易發生腸粘膜損傷、腸道菌群失調等并發癥，不利于術后恢復，相對于腸內營養而言腸外營養更加符合人體生理功能，營養支持效果更優，更適合作為胃癌手術患者的首選營養支持方法[2]?，F階段我國臨床上應用最廣泛的腸內營養方法為留置鼻腸管腸內營養。該研究隨機選取2009年12月—2014年12月間該院收治的患者為研究對象，對早期留置鼻腸管在促進胃癌患者術后康復中的應用效果進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究回顧性分析早期在該院接受治療，給予單純腸外營養的30例患者的臨床資料，并將該組患者設為對照組，同時納入2009年12月—2014年12月期間在該院接受手術治療，早期留置鼻腸管進行腸內營養的30例患者作為研究對象，并將該組患者設為鼻腸管組。對照組患者中，男性患者18例，女性患者12例，年齡在51～71歲之間，平均年齡為（62.6±1.4）歲，鼻腸管組患者中，男性患者19例，女性患者11例，年齡在49～75歲之間，平均年齡為（61.9±1.3）歲。兩組患者的手術方式均為胃癌根治術，在年齡、性別比例等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有比較意義。鼻腸管組患者及其家屬均詳細知曉該院該次研究內容，患者家屬同意患者參與研究，且均簽署臨床研究知情同意書。

1.2 營養支持方法

1.2.1 對照組對照組患者進行單純腸外營養，術前均行頸靜脈置管，術后使用將30 mL生理鹽水經靜脈注入，術后24 h后患者無不適感覺，可經靜脈補液，初次補液量在2 500～3 500 mL之間，補液中的成分包括氨基酸、脂肪乳、維生素、葡萄糖和其他微量元素等。術后4～5 d根據患者恢復情況給予患者流質飲食，熱量按照25卡路里/（kg·d）計算，氨基酸按照8.5%給予，脂肪乳和葡萄糖按照30%給予，其他成分按照患者機體恢復需要給予。

1.2.2 鼻腸管組鼻腸管組患者留置螺旋型鼻腸管進行腸內營養，術前將鼻腸管經鼻孔插入患者胃內，術中對鼻腸管位置進行調整，切除近端胃患者將鼻腸管固定在Treitz韌帶以下空腸，全胃切除患者和遠端胃切除患者將鼻腸管固定在吻合口遠端20 cm處，術后24 h向鼻腸管緩慢注入生理鹽水30 mL，之后每隔6 h注入1次，保持鼻腸管通暢。若注入生理鹽水48 h后患者無不適感覺，可經鼻胃管向患者胃內注入腸內營養劑，腸內營養1～2 d為半量，之后根據患者耐受能力逐漸增加腸內營養量，營養劑溫度最好保持在36～38℃，避免溫度過低或過高刺激患者腸道，引起腹瀉、腹脹等并發癥。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的機體營養情況、術后并發癥情況及術后相關指標恢復情況。機體營養情況的評價指標包括前清蛋白、血清白蛋白和血清總蛋白，術后相關指標包括術后肛門排氣時間、下床活動時間、肛門排便時間、引流管拔除時間。

1.4 統計方法

該次研究所得數據均進行統計學處理，統計學軟件版本為SPSS22.0，采用百分比[n（%）]表示術后并發癥發生率、性別比例等計數型對比治療，采用χ2檢驗組間差異，采用平均數±標準差（x±s）表示年齡、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間等計量型對比資料，采用t檢驗組間差異，P＜0.05表示兩者比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者機體營養狀況比較

兩組患者術后當日的機體營養狀況比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后5 d鼻腸管組患者的前清蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白水平均高于對照組患者，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后相關指標恢復情況比較

對比觀察發現鼻腸管組患者術后相關指標恢復情況均優于對照組患者，組間比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表1 兩組患者術后當日、術后5 d的機體營養狀況比較

表1 兩組患者術后當日、術后5 d的機體營養狀況比較

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表2 兩組患者術后相關指標恢復情況對比分析

表2 兩組患者術后相關指標恢復情況對比分析

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2.3 兩組患者術后并發癥情況比較

回顧分析發現對照組30例患者中，7例患者靜脈置管后發生感染，3例患者發生腸梗阻，術后并發癥發生率為33.3%。鼻腸管組30例患者中，1例患者發生誤吸，1例患者發生反流，1例患者發生吸入性肺炎，術后并發癥發生率為10.0%。兩組患者的術后并發癥發生率比較差異有統計學意義（χ2=4.812，P＜0.05）。

3 討論

胃癌患者在行胃癌根治術治療時，因手術創傷性較大，機體長時間處于高代謝應激狀態，體力消耗快，加之疾病原因導致機體能量儲備不足，術后多數患者會出現營養不良狀況，導致機體免疫力明顯下降，對手術切口愈合產生影響，增加相關術后并發癥的發生率，因此臨床應高度重視胃癌患者術后營養支持[3]。早期臨床多對胃癌手術患者實施腸外營養，但臨床應用發現該種營養支持方法在穿刺和輸液的過程中易發生感染和形成血栓，且價格昂貴[4]。此外，長期應用還發現患者長時間接受腸外營養，腸道長期缺乏食物刺激，會導致胃腸道激素和膽囊收縮素分泌水平下降，較易發生肝功能損害[5]。腸內營養是經胃腸道為患者提供機體生存所需營養的一種營養支持方法，與腸外營養比較，該種營養支持方法可刺激腸道蠕動，促進胃腸道激素和膽囊收縮素分泌、不破壞腸黏膜屏障，更符合人體生理特征，現階段已成為場內營養支持首選方法。

近年來不斷有臨床研究發現，胃癌患者術后腸道麻痹主要發生在結腸部位，小腸在術后短時間內即可恢復正常生理功能，這一研究結果為胃癌患者腸內營養的實施提供了理論依據。該研究對早期留置鼻腸管在促進胃癌患者術后康復中的應用價值進行了探討。研究發現鼻腸管組患者的機體營養狀況明顯優于對照組患者，術后肛門排氣、排便時間、下床活動時間、引流管拔除時間明顯早于對照組患者。袁琮等[6]在對“全腸外營養及早期腸內營養在胃癌全胃切除術后患者中的對比研究”這一課題進行研究時發現，予以單純腸外營養患者的機體營養狀況明顯差于早期留置鼻胃管進行腸內營養的患者，術后肛門排氣時間也較腸內營養組患者晚，該研究結果進一步證實了早期留置鼻腸管在促進胃癌患者術后健康恢復中的重要應用價值[7]。此外，該次研究結果還顯示研究組患者的并發癥發生率為10.0%，明顯低于對照組患者的33.3%。該研究結果與劉洪一等[8]在對“早期腸內營養與腸外營養在胃癌根治術后應用效果比較”這一課題進行研究時所得結果具有一致性。分析該次研究鼻腸管組患者獲得良好腸內營養效果的原因主要是由于鼻腸管可達患者空腸，有效減少了腸內營養劑對十二指腸的刺激，同時可刺激患者腸道蠕動，耐受性較高，不易引發誤吸、反流等并發癥。

綜合分析該次研究結果，該院認為早期留置鼻腸管對胃癌患者實施營養支持，安全性高，可有效改善患者機體營養狀況，促進患者術后早日康復，值得臨床深入推廣和應用。

[1]金寶玲,高建超.早期留置鼻腸管在促進胃癌患者術后康復中的作用[J].中國老年學雜志,2012,32(19)：4287-4288.

[2]王金晶,汪志明,王震龍，等.鼻腸管在伴有胃出口梗阻的胃癌病人營養和化療中的應用[J].腸外與腸內營養,2012,19 (4)：232-234.

[3]周龍翔,楊喆,趙登秋，等.早期經鼻腸管持續滴注腸內營養對胃癌術后近期營養狀態及機體組成的影響[J].疑難病雜志,2012,11(1)：31-33.

[4]黃錦萍,葉倩紅,陳美琴，等.胃管側孔置入鼻腸管行胃腸減壓和腸內營養在胃癌手術患者中的應用效果[J].現代臨床護理,2010,9(4)：11-13.

[5]蔣勇,張義勝,趙國海，等.鼻腸管早期腸內營養改善老年胃癌術后疲勞綜合征的臨床研究[J].中國臨床藥理學與治療學,2011,16(2)：203-208.

[6]袁琮(韋華),李俊生,嵇振嶺，等.全腸外營養及早期腸內營養在胃癌全胃切除術后患者中的對比研究[J].中國普外基礎與臨床雜志,2010,17(4)：357-361.

[7]張俊爍,彭淮都,蔡楚東，等.復爾凱鼻腸管腸內營養支持在胃癌治療中的應用[J].中國現代藥物應用,2014(11)：54-55.

[8]劉洪一,王白石,張加金，等.早期腸內營養與腸外營養在胃癌根治術后應用效果比較[J].中國腫瘤臨床,2014(18)：1166-1169.

Clinical Study of the Effect of Early Indwelling Nasointestinal Tube on Promoting the Postoperative Rehabilitation in Patients with Gastric Cancer Surgery

WANG Jun
Department of Surgery,Zhenjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhenjiang,Jiangsu Province,212003 China

ObjectiveTo comparatively analyze the effect of early indwelling nasointestinal tube on promoting the postoperative rehabilitation in patients with gastric cancer surgery.MethodsThe nasointestinal tube group included 30 cases with early indwelling nasointestinal tube for enteral nutrition underwent gastric cancer surgery in our hospital from December 2009 to December 2014.And the control group included 30 cases with simple parenteral nutrition underwent gastric cancer surgery in our hospital in the early period.The nutritional status of the body,related parameters of postoperative recovery and incidence of complications of the two groups were compared.ResultsThe nasointestinal tube group had better nutritional status of the body,related parameters of postoperative recovery than the control group(P＜0.05).The incidence of complications of the nasointestinal tube group was much lower than that of the control group(10.0%vs 33.3%)(P＜0.05).ConclusionFor patients with gastric cancer surgery,early indwelling nasointestinal tube for enteral nutrition is safe,which can effectively improve the nutritional status of the body and promote the recovery as soon as possible.

Gastric cancer;Surgery;Nasointestinal tube;Parenteral nutrition;Enteral nutrition;Complications

R4

A

1674-0742（2015）11（a）-0070-03

2015-08-05）

王駿(1978.3-)，男，江蘇鎮江人,本科,主治醫師,主要從事普外科臨床工作。