腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療急性化膿性闌尾炎中的療效對比分析

郝 英

陜西寶雞市第二人民醫院，陜西寶雞721000

腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療急性化膿性闌尾炎中的療效對比分析

郝 英

陜西寶雞市第二人民醫院，陜西寶雞721000

目的探討不同手術方法治療急性化膿性闌尾炎的臨床療效。方法整群選擇2013年2月—2015年3月在該院診治的急性化膿性闌尾炎患者120例,根據患者治療意愿分為腹腔鏡組（64例）和開腹組（56例）。比較兩組的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后疼痛程度、術后住院時間、并發癥發生情況等。結果腹腔鏡組術中出血量明顯高于開腹闌尾切除術組（P＜0.05），腹腔組術后疼痛程度明顯低于開腹組（P＜0.05）；腹腔鏡組在手術時間、術后肛門排氣時間、術后住院時間均明顯小于開腹組（P＜0.05）；腹腔鏡組患者傷口感染率、腹腔殘余感染率低于開腹組（P＜0.05）。結論腹腔鏡闌尾切除術在治療急性化膿性闌尾炎明顯優于開腹闌尾切除術，應該根據患者的具體情況優先選擇腹腔鏡闌尾切除術。

腹腔鏡手術；開腹手術；急性化膿性闌尾炎；臨床療效

急性化膿性闌尾炎是由闌尾腔內異物、繼發感染、血液循環障礙等引起的常見疾病。急性化膿性闌尾炎容易引起闌尾穿孔，導致膿液從穿孔處流入腹腔內，引起急性腹膜炎、敗血癥等嚴重并發癥，可導致患者死亡[1]，因此，急性化膿性闌尾炎必須手術治療。腹腔鏡闌尾切除術具有創傷小、術后恢復快、并發癥少的優點[2]，然而該手術并不能完全取代傳統開腹闌尾切除術。為探討腹腔鏡手術和開腹手術在治療急性化膿性闌尾炎的臨床療效，該研究于2013年2月—2015年3月在該院對急性化膿性闌尾炎患者分別給予腹腔鏡闌尾切除術和開腹闌尾切除術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2013年2月—2015年3月在該院診治的急性化膿性闌尾炎患者120例，根據患者治療意愿將120例急性化膿性闌尾炎患者分為腹腔鏡闌尾切除術組（腹腔鏡組）和開腹闌尾切除術組（開腹組）。腹腔鏡闌尾切除術組64例，其中男性35例，女性29例，年齡18～52歲，平均年齡（35.6±8.7）歲，腹痛距離手術時間為14～72 h，平均（24.8±21.3）h。開腹闌尾切除術56例，其中男性32例，女性24例，年齡18～56歲，平均年齡（35.1± 9.3）歲，腹痛距離手術時間為14～72 h，平均（24.2±22.6）h。兩組患者在性別、年齡、病程等臨床資料的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡闌尾切除術麻醉方法：采用氣管插管全身麻醉，待麻醉充分后行腹腔鏡手術。手術操作步驟：臍部常規消毒鋪巾，在臍部切1 cm直徑的小切口，將氣腹針插入切口給予充入二氧化碳建立人工氣腹，氣壓控制在10～15 mmHg。充氣完畢，將氣腹針拔出，將套針管按“Z”字形插入，待完全通過腹直肌前鞘和腹膜時拔出針芯，將腹腔鏡插入腹腔。進鏡后將患者從平臥位改為頭低30°，右側抬高15°體位。臍部置鏡頭，在平臍或高于臍腹直肌外緣及恥骨聯合上4橫指置操作孔。通過操作孔探查患者腹腔內部病變情況，使用吸引器將腹腔內的滲液和濃液吸收干凈。鏡下操作機械鉗使用4號線結扎闌尾系膜，然后使用電凝鉤順著闌尾從頭到根部進行切除，使用4號線在距離闌尾根部0.5 cm處結扎闌尾根部，并進行縫合。縫合完畢使用生理鹽水溶液沖洗腹腔、盆腔等。手術不放置引流管，沖洗完畢后放出二氧化碳氣體，拔出套管，對切口進行縫合[3]。

1.2.2 開腹闌尾切除術麻醉方法：使用硬脊膜外腔阻滯麻醉，待麻醉充分后行開腹闌尾切除手術。手術操作步驟：常規消毒鋪巾，使用麥氏切口，切口大小為4～5 cm。切口腹腔后小心沿著結腸帶找出闌尾根部，經過2名醫師確認無誤后在距離闌尾根部0.5 cm處使用血管鉗將化膿的闌尾切除。對兩端斷端進行常規消毒處理，使用近端荷包縫合包埋殘端，使用紋鉗鉗夾闌尾黏膜層。手術完整取出闌尾黏膜，檢查盲端及周圍黏膜是否完整[4]。

1.3 觀察指標

手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后疼痛程度（采用直尺法，按疼痛等級分為0～10分）、術后住院時間、并發癥發生情況等。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較使用t檢驗，計數資料使用百分比或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關手術指標的比較

腹腔鏡組術中出血量明顯高于開腹闌尾切除術組，差異有統計學意義（P＜0.05），腹腔組術后疼痛程度明顯低于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡組在手術時間、術后肛門排氣時間、術后住院時間均明顯小于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術并發癥的比較

腹腔鏡組患者傷口感染率、腹腔殘余感染率低于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者相關手術指標的比較

表1 兩組患者相關手術指標的比較

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表2 兩組患者手術并發癥的比較[n(%)]

3 討論

急性化膿性闌尾炎治療主要以手術治療為主，目前可通過開腹手術和腹腔鏡手術治療，與傳統的開腹術相比較，腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎有以下優點：①手術切口小、創傷小、手術后疼痛小，一般可以不使用鎮痛藥物；②腹腔鏡手術操作視野范圍寬廣，可以在直視下對腹腔鏡操作視野開闊：可以對膈下、腸間隙和盆腔積液進行清除，減少毒素吸收，縮短術后發熱時間，從而減少腹腔感染、切口感染等并發癥發生；③手術恢復快，術后早期即可翻身活動，下床活動，排氣后可漸漸進食，食物促進胃腸道的蠕動，從而減少腸粘連的發生，術后住院天數明顯縮短[5]。

該研究結果顯示，采用腹腔鏡手術治療的患者手術后血量比開腹手術組高，腹腔鏡組術中出血量為（25.9± 9.6）mL，該結果低于李國鋒[6]研究報道的腹腔鏡手術治療急性化膿性闌尾炎術中出血量為（62.2±21.8）mL的結果。采用腹腔鏡手術治療急性化膿性闌尾炎時，在手術過程中為了避免損傷腸管等周圍組織結構，手術操作者無法使用電凝鉤或超聲刀將闌尾系膜大束切斷，導致了手過程中出血量比傳統的開腹手術治療多。本組病例患者術前均進行詳細的檢查，嚴格手術適應證，手術操作者均經過進修培訓學習，能熟練掌握腹腔鏡的手術要點，手術過程中盡量避免傷及微血管，因此較研究文獻報道低。此外，該研究結果也顯示，腹腔鏡組術后疼痛評分為（7.2±1.4）分，疼痛程度明顯低于開腹組(8.1±1.3)分，腹腔鏡組手術時間為（58.2±12.8）min，術后肛門排氣時間為0 h，術后住院時間為（3.5±0.7）d，均明顯小于開腹組，腹腔鏡組患者傷口感染率為1.56%，腹腔殘余感染率為1.56%，也均顯著低于開腹組，說明腹腔鏡手術治療急性化膿性闌尾炎效果明顯優于開腹手術。本組患者術后住院時間均明顯短于范景波[7]康昆波[8]等研究報道的結果，可能原因分析：研究表明[9]，術前圍手術期加強護理能明顯縮短術后住院時間，圍手術期間通過對患者進行健康教育，提高患者認知能力，積極配合治療和護理，促進術后恢復，縮短住院時間。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術在治療急性化膿性闌尾炎明顯優于開腹闌尾切除術，應該根據患者的具體情況優先選擇腹腔鏡闌尾切除術。在治療急性化膿性闌尾炎疾病方面有著廣闊的應用前景，是目前治療闌尾炎理想的手術方式。

[1]夏泉.腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎98例療效觀察[J].當代醫學,2014(11)：58-59.

[2]黃向輝,付方,魯婷華,等.腹腔鏡手術與開腹手術治療急性闌尾炎的療效對比[J].中國醫學創新,2013(30)：20-21.

[3]祝江濤.腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床療效對比觀察[J].臨床醫學工程,2013,20(7)：839-840.

[4]王智全.開腹手術與腹腔鏡手術用于治療急性化膿性闌尾炎臨床比較[J].吉林醫學,2013,34(11)：2046-2047.

[5]歐陽根,徐愛玉,馮志,等.腹腔鏡手術聯合中藥治療急性化膿性闌尾炎的療效[J].實用臨床醫學,2013,14(3)：54-56.

[6]李國鋒.腹腔鏡與開腹手術治療急性化膿性闌尾炎臨床療效比較[J].現代診斷與治療,2013(18)：4264-4265.

[7]范景波,趙志勇.急性闌尾炎行腹腔鏡切除術與開腹手術的比較分析[J].北方藥學,2013(11)：94.

[8]康昆波.傳統開腹切除術與腹腔鏡手術治療急性闌尾炎療效對比[J].中外醫療,2012,31(11)：55.

[9]朱黎云.舒適護理在急性化膿性闌尾炎圍術期的應用體會[J].檢驗醫學與臨床,2013(18)：2438-2439.

Comparative Analysis of Efficacy of Laparoscopic and Open Appendectomy in the Treatment of Acute Suppurative Appendicitis

HAO Ying
Baoji Second People′s Hospital,Shanxi Province,BaoJi,Shanxi Province,721000 China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of different surgical methods in the treatment of acute suppurative appendicitis.Methods120 patients with acute suppurative appendicitis treated in our hospital From February 2013 to March 2015 were divided into laparoscopic group(64 cases)and open group(56 cases)according to their wishes.The operation time,bleeding volume,postoperative anal exhaust time,postoperative pain,hospitalization time and complications were compared between the two groups.ResultsBleeding in the laparoscopic group was significantly higher than that in the open group(P＜0.05),and abdominal postoperative pain was significantly lower in the laparoscopic group than in the open group (P＜0.05);in operation time,postoperative anal exhaust time,postoperative hospitalization time,the laparoscopic group were all obviously lower than that in the open group(P＜0.05);wound infection rate,intra-abdominal residual infection rate of the patients were lower in the laparoscopic group than in the open group(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic appendectomy in the treatment of acute suppurative appendicitis is significantly better than open appendectomy,therefore it should be considered as the first choice on the basis of patients′specific condition.

Laparoscopic operation;Laparotomy;Acute suppurative appendicitis;Clinical efficacy

R726

A

1674-0742（2015）11（a）-0087-03

2015-08-07）

郝英(1980.8-)，男，陜西榆林人，本科，主治醫師，研究方向：消化道疾病。