子宮疤痕妊娠70例診治探討

黃春艷

江蘇省沭陽縣中醫院，江蘇宿遷223600

子宮疤痕妊娠70例診治探討

黃春艷

江蘇省沭陽縣中醫院，江蘇宿遷223600

目的分析子宮疤痕妊娠診治方法與效果。方法隨機選取該院2014年4月—2015年4月診治的子宮疤痕妊娠70例，分析診斷方法，并依據治療方法不同將其分兩組。35例接受保守治療，入組對照組；35例接受宮腔鏡治療，入組研究組。觀察比較兩組效果。結果組間相比，研究組治療有效率高（P＜0.05），兩組分別97.14%、82.86%；研究組住院時間與血β-HCG恢復正常所需時間較短（P＜0.05），分別（5.5±1.1）、（23.5±2.3）d，差異有統計學意義。結論宮腔鏡在子宮疤痕妊娠診治中有極大運用價值，效果佳，可推廣。

宮腔鏡；診治；效果

子宮疤痕妊娠為異位妊娠特殊類型，屬于剖宮產遠期主要并發癥。異位妊娠發病率約為2%，為常見婦科急腹癥，病死率較高，約9%～10%。子宮疤痕妊娠起病隱匿，易漏診或誤診，致使病情延誤，失去最佳治療時機，引起子宮破裂或陰道大出血等，對患者健康、生命構成極大危害，故應加強早期診療[1]。現隨機選取該院2014年4月—2015年4月診治的子宮疤痕妊娠70例，總結性分析診治方法與效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2014年4月—2015年4月診治的子宮疤痕妊娠70例，分析診斷方法，并依據治療方法不同將其分兩組。對照組均齡（31.05±3.17）歲，共35例，最大年齡36歲，最小23歲，距剖宮產術時間均為（3.54±0.25）年，范圍6個月～7年，停經時間均為（51.47±1.26）d，范圍43～79 d。研究組均齡（31.09±3.20）歲，共35例，最大年齡37歲，最小22歲，距剖宮產術時間均為（3.51±0.23）年，范圍5個月～7年，停經時間均為（51.42±1.22）d，范圍42～80 d。兩組血常規、肝腎功能、尿常規、凝血功能均檢查正常，均有程度不同的陰道不規則出血、下腹疼痛不適。對照組與研究組資料對比（P＞0.05），差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 診斷測定患者血清β-HCG，并給予超聲檢查。超聲檢查符合下列幾點即可診斷：①子宮、膀胱肌層明顯變薄，且邊界較不清楚；②宮腔內及宮頸管內沒有發現孕囊；③子宮前壁的下段肌層或下段切口內有包塊，無回聲，并向膀胱突出，周圍有豐富血流。

1.2.2 治療①對照組接受保守治療，藥物選擇甲氨蝶呤。給予患者常規消毒，局麻，運用改良Seldinger′s技術，對右股動脈進行穿刺，在超清親水膜導絲的引導下，于左右髂內動脈插管，后實施造影，結合圖像確定左右子宮動脈造影。經導管分別于左右子宮動脈灌輸藥物，20 mL生理鹽水及50 mg甲氨蝶呤，后行栓塞。②研究組接受宮腔鏡治療，利用超聲檢查確定妊娠具體位置、子宮性狀及大小直徑等，應用米非司酮，并給予甲氯蝶呤，局部注射，測定血β-HCG，觀察指標下降情況，待指標下降＞15%，實施手術。手術體位選擇膀胱截石位，創建靜脈通道，給予患者靜脈麻醉。確定子宮位置、大小及方向，擴宮，將宮腔鏡置入，對妊娠組織進行快速清理；若粘連殘余組織無法經刮匙清除，需實施電切術，且對出血點進行電凝止血；清理后，使用宮腔鏡再次探查，確保清理徹底。手術后給予患者抗生素，避免切口感染，1～2 d后將引流管拔除。術后1個月內，每周測定血β-HCG 2次；2個月后每周測定1次，指標恢復正常后停止監測。

治療后，觀察對照組與研究組癥狀較治療前緩解情況，評定療效，并比較。記錄兩組住院時間及血β-HCG指標恢復正常所需時間，對比分析。

1.3 療效標準

無效：經過治療，患者陰道不規則出血、下腹疼痛不適等癥狀與治療之前相比較，無緩解，血β-HCG與治療之前比較無下降；好轉：經過治療，患者陰道不規則出血、下腹疼痛不適等癥狀與治療之前相比較，明顯緩解，血β-HCG與治療之前比較有所下降，但仍未恢復正常；有效：經過治療，患者陰道不規則出血、下腹疼痛不適等癥狀消失，血β-HCG指標恢復正常。好轉率、有效率相加即為治療有效率。

1.4 統計方法

對該研究所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，所得計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

組間治療有效率對比，研究組較高，差異有統計學意義。對照組與研究組療效比較見表1。

表1 對照組與研究組療效對比[n（%）]

2.2 住院時間

對照組住院時間（8.5±2.1）d，研究組住院時間（5.5± 1.1）d。組間住院時間對比，研究組較短（P＜0.05，t=2.6544），差異有統計學意義。

2.3 血β-HCG指標恢復正常所需時間

對照組血β-HCG恢復正常所需時間（36.5±6.5）d，研究組血β-HCG恢復正常所需時間（23.5±2.3）d。組間比較，研究組較短（P＜0.05，t=2.7439），差異有統計學意義。

3 討論

當前，子宮疤痕妊娠發生率不斷升高，疤痕妊娠的發生率隨剖宮產率增加而相應升高，引起臨床關注。此病病因與發病機制尚未完全闡明，一般認為術中操作不當為主要原因，危險因素包括子宮肌層或子宮內膜出現斷裂損傷、疤痕修復、切口血腫、縫合錯位、切口感染等[2]。另有報道指出，受精卵在宮腔內運行過程中，宮內膜缺乏種植能力，或發育不完全，引起疤痕妊娠；手術操作引起的宮內膜損傷也與發病有關，多數患者有子宮肌瘤手術史、人工流產史及剖宮產史等，既往手術切口感染、縫合不佳等造成原切口無法完全愈合[3]；疤痕處在炎癥下形成細小裂縫，再次妊娠時受精卵經過此裂縫并在此著床，加上底蛻膜發育不完全或缺損，滋養細胞侵入肌層或經過肌層較方便，進一步生長；既往疤痕肌纖維比較貧乏，故易引起不規則出血。患者無特異性表現，停經后有陰道出血癥狀，并伴有下腹脹痛，隨孕周增加可加大發生子宮破裂、穿孔、出血的幾率，危及患者健康、生命，處理不當也可造成大出血，病情嚴重[4]。

對于此病患者，應積極了解病史，包括人工流產史、生育史及剖宮產史等，做好記錄，并通過超聲檢查、HCG測定、磁共振成像及宮腔鏡檢查等輔助確診。超聲檢查經濟、操作簡單，無創傷，診斷準確率高。此病治療方法有手術治療、保守治療兩種，保守治療主要通過給予患者甲氨蝶呤，抑制細胞增殖及分裂，對胚胎組織進行破壞，但治療療程長，效果緩慢，住院時間較長[5]。手術治療有子宮切除術、刮宮術、宮腔鏡治療及病灶切除術等，其中子宮切除術、刮宮術對患者身心健康影響較大，治療有一定危險性，不被臨床所推崇[6]。宮腔鏡作為婦科微創、新型診療技術，可在監視屏幕上清晰顯示宮腔情況，便于了解妊娠物與疤痕之間的關系，觀察妊娠物大小、形態，避免因盲目刮宮造成的原疤痕裂開及子宮破裂，診療更準確、直觀、徹底、安全[7]。

此次研究中，通過測定血清β-HCG、超聲檢查等方式予以診斷，并給予研究組宮腔鏡治療，對照組接受保守治療，結果對比，兩組治療有效率分別97.14%、82.86%，研究組高，說明宮腔鏡治療療效可靠，有效率高。兩組住院時間分別（5.5±1.1）、（8.5±2.1）d，研究組時間較短，說明宮腔鏡治療有效、快速，對加快康復、縮短住院天數意義較大。兩組血β-HCG恢復正常所需時間分別（23.5± 2.3）、（36.5±6.5）d，研究組時間較短，說明宮腔鏡治療對患者血β-HCG指標有較大改善作用，可在最短時間內使指標恢復正常。該結果與趙紹杰等[8]研究基本一致，提示宮腔鏡治療為有效、可靠治療方式。

綜上分析，子宮疤痕妊娠可通過測定血清β-HCG、超聲檢查等方式明確診斷，對確診病例實施宮腔鏡治療，療效顯著，值得推廣。

[1]洪瀾,楊舒盈,賀國麗.經陰式組織清除術治療子宮疤痕妊娠的價值[J].海南醫學,2015,26（5）：735-737.

[2]羅琳.對子宮疤痕妊娠患者的診治體會[J].當代醫藥論叢, 2014,12（6）：272-273.

[3]陳榮.子宮疤痕妊娠34例臨床診治分析[J].心血管病防治知識：學術版,2013(6)：86-88.

[4]楊記評.子宮剖宮產疤痕妊娠中宮腔鏡的應用體會[J].浙江創傷外科,2013,18（5）：646-647.

[5]徐中華,顧建東,陶可偉,等.子宮動脈灌注化療加栓塞術治療疤痕部位妊娠的臨床應用[J].中國婦幼保健,2012,27（13）：1968-1970.

[6]楊洋.子宮疤痕妊娠8例診治體會[J].中國臨床研究,2013（1）：40.

[7]李秀敏.剖宮產術后子宮疤痕妊娠19例診治分析[J].亞太傳統醫藥,2012（1）：132-133.

[8]趙紹杰,蔣勝,袁華,等.宮、腹腔鏡手術治療子宮疤痕妊娠的療效探討[J].醫藥論壇雜志,2014,35（2）：19-20.

Diagnosis and Treatment of Uterine Scar Pregnancy:An Observation on 70 Cases

HUANG Chun-yan
Shuyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Suqian,Jiangsu Province,223600 China

ObjectiveTo analyze the diagnosis and treatment of uterine scar pregnancy.Methods70 patients who experienced uterine scar pregnancy in our hospital from April 2014 to April 2015 were divided,according to treatment plan,into two groups after the diagnostic method was analyzed.35 patients who received conventional treatment were assigned to the control group while other 35 who underwent hysteroscopic treatment were assigned to the study group.The outcomes of the two groups were observed.ResultsInter-group comparison showed that the effective rate(97.14%vs 82.86%)was higher in the study group than in the control group,P＜0.05,and that the lengthy of hospital stay and recovery time of serumβ-HCG of the study group were（5.5±1.1）、（23.5±2.3）d respectively,both significantly shorter than that in the control group,P＜0.05.ConclusionHysteroscopy in the diagnosis and treatment of uterine scar pregnancy has great value in clinical application and good effect,and can be promoted.

Hysteroscopy;Diagnosis and treatment;Effect

R714

A

1674-0742（2015）11（a）-0106-03

2015-08-07）

黃春艷（1974-），女，江蘇沭陽人，本科，副主任醫師，研究方向：婦科腫瘤、婦科內分泌、子宮內膜異位癥、不孕不育。