圍術(shù)期護(hù)理對預(yù)防婦科盆腔術(shù)后患者并發(fā)下肢靜脈血栓的臨床分析

李俊曉，司恩霞，張燕華

鄭州市婦幼保健院婦科，河南鄭州450000

圍術(shù)期護(hù)理對預(yù)防婦科盆腔術(shù)后患者并發(fā)下肢靜脈血栓的臨床分析

李俊曉，司恩霞，張燕華

鄭州市婦幼保健院婦科，河南鄭州450000

目的對婦科盆腔手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，并探究預(yù)防術(shù)后患者并發(fā)下肢靜脈血栓的臨床療效。方法隨機抽取90例河南省鄭州市婦幼保健院在2014年3月—2015年6月收治的婦科病并行盆腔手術(shù)治療的患者，隨機分為觀察組和對照組，每組45人。對照組使用基礎(chǔ)護(hù)理操作，試驗組使用圍手術(shù)期護(hù)理。觀察兩組患者護(hù)理后的臨床癥狀，并比較護(hù)理后的療效。結(jié)果護(hù)理一段時間，試驗組患者護(hù)理工作總滿意度（71.43%）明顯高于對照組患者護(hù)理工作總滿意度（40.82%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者使用護(hù)理措施后并發(fā)癥發(fā)生率（2.22%）明顯低于對照組患者（28.89%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對于該手術(shù)患者來說，在進(jìn)行手之前、手術(shù)操作過程中以及手術(shù)結(jié)束后對患者進(jìn)行有效的護(hù)理，有利于患者預(yù)防該并發(fā)癥，從而提高手術(shù)康復(fù)的質(zhì)量，因此該研究值得廣泛推廣。

圍手術(shù)期；婦科盆腔手術(shù)；下肢靜脈血栓；臨床分析

下肢深靜脈血栓是指患者深靜脈血管內(nèi)血液由于一些不正常因素，如血液粘稠、脂質(zhì)含量高以及血栓因子等，使該靜脈腔血液流動逐漸變緩，形成一些斑塊，最終形成大塊血栓，使深靜脈血管阻滯，血流不暢。據(jù)有關(guān)報道指出，國內(nèi)外該手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，如果該并發(fā)癥不能及時有效的治療，將形成肺栓塞造成患者死亡，因此必須重視婦科盆腔術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防[1]。從2014年3月—2015年6月，該院對90例婦科盆腔手術(shù)患者進(jìn)行相關(guān)知識調(diào)查，為更好地探究患者在進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理后的臨床效果，對其研究后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年3月—2015年6月在該院接受治療的90例該手術(shù)患者作為研究對象，分為兩組。其中試驗組女患者45例，年齡均在38～61歲，平均年齡（43.19±3.89）歲，病程1～3年，平均病程（1.02±0.88）年；對照組女患者有45例，年齡35～65歲，平均年齡（46.02±2.08）歲，病程1～3年，平均病程（1.03±0.79）年。90例該手術(shù)患者從事工作：村官、公務(wù)員等機關(guān)單位工作者20例，待業(yè)、個體經(jīng)營者25例，工人15例，農(nóng)民25例，其他退休人員5例；患者文化程度：大專、本科及以上40例，高中25例，初中15例，小學(xué)5例，文盲或者半文盲5例。該手術(shù)患者選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）必須符合國際上規(guī)定的術(shù)后并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）必須所有患者都是自愿參與該次研究，同意并簽訂一些相關(guān)協(xié)議。（3）在觀察期間，患者嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行治療，不使用其他任何藥物進(jìn)行輔助治療。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有較為嚴(yán)重的心腎方面的并發(fā)癥；（2）患者生活自理情況較好；（3）患者有精神疾病病史或者溝通困難者。所有患者在年齡、臨床表現(xiàn)、發(fā)作類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性較高。

1.2 方法

對照組患者使用臨床上較為常見的一些基礎(chǔ)護(hù)理操作，包括床旁洗頭、洗臉、刷牙、鋪床；給術(shù)后患者提供安靜、柔和的室內(nèi)氛圍，并及時調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，使患者感到舒適；對患者進(jìn)行術(shù)前一些知識指導(dǎo)，如患者手術(shù)前皮膚護(hù)理的時間、患者停止進(jìn)食以及飲水的時間等；針對患者病情嚴(yán)重程度采取不同的基礎(chǔ)診療操作，并根據(jù)患者病情進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前健康宣教[2]。

試驗組患者則在進(jìn)行臨床上較為常見的床旁洗頭、洗臉、刷牙、鋪床、針對患者病情嚴(yán)重程度采取不同的基礎(chǔ)診療操作及健康宣教等基礎(chǔ)護(hù)理操作的同時運用圍手術(shù)期護(hù)理措施，主要內(nèi)容如下：（1）手術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教，護(hù)士必須主動和將要手術(shù)的患者進(jìn)行溝通，了解患者現(xiàn)今心理狀況，若患者因即將進(jìn)行手術(shù)感到緊張、焦慮，需要及時開導(dǎo)患者，并向患者介紹此次主治醫(yī)師的資歷以及成功手術(shù)的例子，從而減輕患者不良情緒，避免影響進(jìn)行手術(shù)的時間；并向患者介紹一些關(guān)于下肢靜脈血栓的疾病狀況以及預(yù)防措施，告知患者重視該并發(fā)癥的重要性，同時指導(dǎo)患者鍛煉手術(shù)體位以及床上排尿習(xí)慣。（2）手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，盡量縮短手術(shù)時間，避免手術(shù)過程中大量出血，若患者術(shù)中出血較大，應(yīng)及時進(jìn)行相關(guān)處理，同時一旦手術(shù)時間較長時，給予一些抗栓藥物進(jìn)行預(yù)防；同時手術(shù)開始前應(yīng)給患者穿戴彈力襪，采取恰當(dāng)手術(shù)體位，防止患者下側(cè)肢體向外伸展的時間較長以及受壓程度較大，盡力減少術(shù)后下肢靜脈血栓并發(fā)癥的出現(xiàn)。（3）術(shù)后注意事項：①手術(shù)結(jié)束后，密切觀察患者的病情，安排患者采取正確臥位，并密切關(guān)注患者體溫變化，給予相應(yīng)的保暖措施，防止室內(nèi)溫度過低加強患者對冷的反應(yīng)，從而使體內(nèi)血液流動變慢，血管收縮；②盡量告知患者以及家屬術(shù)后要將患者下肢抬高，可有效促進(jìn)下肢血液的流動，一般患者手術(shù)結(jié)束后將要采取去枕平臥位6 h左右，但是護(hù)理工作者可依據(jù)患者病情，在術(shù)后2～3 h可進(jìn)行下側(cè)肢體的活動，一般包括足背的屈伸活動、踝關(guān)節(jié)的左右活動等，并輕柔按摩下肢，已達(dá)到下肢早期鍛煉的機會，避免發(fā)生該并發(fā)癥[3-4]；③由于該手術(shù)患者常常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，需要長期住院治療，對大多數(shù)該患者來說，內(nèi)心受到長期疾病的折磨，患者往往苦不堪言，因此對住院患者采取有效的心理護(hù)理顯得尤為重要，這要求臨床護(hù)理人員必須細(xì)致觀察患者的變化，及時準(zhǔn)確的解決患者的需求，傾聽患者的傾訴，幫助患者重新建立良好的生活習(xí)慣，并鼓勵家屬多與患者溝通，減輕其心理負(fù)擔(dān)，增加對抗疾病的信心；④患者進(jìn)行盆腔手術(shù)后會出現(xiàn)疼痛，依據(jù)患者對疼痛的忍受程度，給予不同的疼痛護(hù)理，若患者痛閾較高，則可以采取一些措施緩解疼痛，如患者聽輕柔的音樂轉(zhuǎn)移注意力、進(jìn)行深呼吸緩解疼痛、熱敷疼痛部位以及進(jìn)行針灸療法減輕疼痛等；若患者疼痛劇烈，難以忍受，需要醫(yī)生根據(jù)疼痛程度給予一定量的藥物治療，常用的止痛藥有嗎啡、哌替啶等。

醫(yī)院內(nèi)婦科盆腔術(shù)后易出現(xiàn)下肢靜脈血栓，依據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，國內(nèi)外婦科盆腔手術(shù)術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較高，該并發(fā)癥治療不及時可導(dǎo)致下肢血栓脫落最終阻塞肺部引起肺栓塞造成患者死亡，因此必須積極預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生。從該研究結(jié)果來看：試驗組患者護(hù)理工作總滿意度（71.43%）明顯高于對照組患者護(hù)理工作總滿意度（40.82%）；試驗組患者使用護(hù)理措施后并發(fā)癥發(fā)生率（2.22%）明顯低于對照組患者（28.89%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這提示了：圍手術(shù)期護(hù)理可顯著改善護(hù)患關(guān)系，降低并發(fā)癥的發(fā)生。該研究結(jié)果和董亞葉[4]在《全盆底重建術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理》一文中闡述的觀點基本一致。筆者認(rèn)為，降低并發(fā)癥的關(guān)鍵點為：（1）首先必須選出可發(fā)生該并發(fā)癥的高危人群，尤其患者年齡較大，自身免疫力較低易發(fā)生感染，體型偏胖。（2）實施手術(shù)前需要進(jìn)行宣教，一般內(nèi)容有注重了解手術(shù)患者的心理社會狀況，使用手術(shù)的方式，手術(shù)進(jìn)行的時間，主刀醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)；告知患者術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥以及如何預(yù)防該并發(fā)癥，患者術(shù)前需要積極鍛煉床上排尿習(xí)慣，避免不必要的活動加重病情[5-6]。（3）對于并發(fā)癥高危病人需要提前給予抗凝、抗血栓的藥物，并且及時補充患者缺失的體液以及電解質(zhì)。（4）進(jìn)行手術(shù)時，依據(jù)患者的疾病發(fā)展?fàn)顩r，盡量減少手術(shù)的時間，同時手術(shù)操作需輕柔，避免損傷患者靜脈血管內(nèi)壁[7]。（5）手術(shù)結(jié)束后，觀察患者疾病狀況，使患者采取正確臥位，頭偏向一側(cè)，并且使室內(nèi)溫度調(diào)至舒適度數(shù)，傷口處需要使用減壓處理，患者清醒后，依據(jù)患者術(shù)后狀況，進(jìn)行不同程度得分下肢活動，預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生，同時也要給予患者脂肪含量少、維生素含量高的飲食[8]。

從參與健康管理的人員組成來看，主體是經(jīng)過系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育或培訓(xùn)，并取得相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者；客體是健康人群，亞健康人群(亞臨床人群)以及慢性非傳染病早期或康復(fù)期人群[1]。具體而言，亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)者，不能達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為一定時間內(nèi)的活力降低、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。慢性非傳染性疾病，有時也簡稱為“慢性病”或“慢病”，指一類病程漫長、無傳染性、不能自愈，目前也幾乎不可能被治愈的疾病。它主要包括心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、精神心理性疾病等一組疾病[3]。

2.1 試驗組與對照組患者不同護(hù)理的總滿意度調(diào)查

密切觀察兩組患者滿意度的調(diào)查指標(biāo)，采用問卷調(diào)查方式在實施相應(yīng)護(hù)理措施前后進(jìn)行調(diào)查。并比較不同護(hù)理操作的出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。總滿意度=很滿意+滿意。

綜上所述，對患者進(jìn)行有效的圍手術(shù)期護(hù)理，有利于患者預(yù)防該并發(fā)癥，從而提高手術(shù)康復(fù)的質(zhì)量，因此該研究值得廣泛推廣。

統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

（1）色譜條件：XBridgeTM-C18色譜柱（250 mm×4.6 mm，5 μm）；填充劑為十八烷基硅烷鍵合硅膠；流動相為乙腈-0.5%氨水，梯度洗脫：0～45 min，30%～60%乙腈；45～80 min，60%～80%乙腈；體積流量0.5 mL/min；檢測波長235 nm；柱溫30 ℃；進(jìn)樣量20 μL。理論板數(shù)按烏頭堿計算不低于6 500。

2 結(jié)果

本文中使用人口質(zhì)心來表征老年人口的空間分布，武漢市交通網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)集是由城市道路、公交地鐵線路及站點、公共交通站點服務(wù)半徑以及步行換乘路線組成.參考已有文獻(xiàn)，設(shè)定步行均速為5 km/h；公交車平均速度為30 km/h[10]，站點停靠時間約為35 s[29]；按照城市道路等級規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，私家車行駛速度確定為快速路為60 km/h，主干道為40 km/h，次干道為30 km/h，支路為20 km/h；經(jīng)查閱資料，武漢市軌道交通最高時速為80 km/h，一般行駛速度為60 km/h，站點停靠時間約為40 s；設(shè)定極限出行時間閾值為30 min[10].

隨著甲醛的話題不斷被炒作，消費者關(guān)注熱度的不斷提升，部分商家很快嗅到了產(chǎn)品的宣傳點和賣點，開始在產(chǎn)品的廣告宣傳中加入“無醛”或“0醛”等字眼來吸引消費者。消費者在購買產(chǎn)品時，無法識別產(chǎn)品是否環(huán)保，在很大程度上會被一些設(shè)計精妙的廣告宣傳所蒙蔽或欺騙。此前，所有商家的無醛宣傳都存在同一個問題，就是沒有依據(jù)，國家層面和行業(yè)層面都沒有相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定什么樣的產(chǎn)品算是無醛產(chǎn)品。因此，木制品市場和人造板行業(yè)都急需一個標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范無醛人造板和制品的生產(chǎn)、檢測和標(biāo)識，消費者也在尋求能予證實綠色環(huán)保家居建材產(chǎn)品的方法或可信賴的標(biāo)志。

經(jīng)過一段時間護(hù)理后，試驗組患者使用護(hù)理措施后并發(fā)癥發(fā)生率（2.22%）明顯低于對照組患者（28.89%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.341，P＜0.05），詳細(xì)情況見表2。

所以，他重新六足踏地，身體下壓，以便讓節(jié)足積聚足夠的力量。一顆顆骷髏頭撞擊在他的身體上，與他的硬甲磕碰，發(fā)出“當(dāng)當(dāng)”的響聲，他感到自己的身體快要被這種撞擊震碎，但他咬緊牙關(guān)，絲毫不為所動。

護(hù)理一段時間后，試驗組患者護(hù)理工作總滿意度（71.11%）明顯高于對照組患者護(hù)理工作總滿意度（37.78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.574，P＜0.05），詳細(xì)情況見表1。

表2 兩組患者使用不同護(hù)理方法前后的并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

1.3 觀察指標(biāo)

2.2 對照組與試驗組患者使用不同護(hù)理方法后并發(fā)癥發(fā)生情況

1.4統(tǒng)計方法

[1]張金花,張冬梅,王艷民,等.婦科盆腔術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓形成護(hù)理分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2013(12)：37-39.

2.3 嬰幼兒輔食及時添加及首次添加輔食種類情況 嬰幼兒輔食及時(嬰幼兒滿6月時)添加率為55.9%，其次為7月添加輔食占21.8%，5月占11.8%，剩余為3、4及7月添加輔食。首次添加輔食最多的為谷類泥糊狀食物占66.6%，其次時蛋黃占20.1.%，果泥蔬菜泥占8.5%，其余為動物肝臟和肉類最少。

[2]王麗,張娟.婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(16)：169-170.

[3]劉敏.婦科盆腔手術(shù)后下肢靜脈血栓的護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng),2013,6(8中旬刊)：285.

[4]董亞葉.全盆底重建術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(30)：56-57.

[5]莫柳娟,陳少芳.早期活動對預(yù)防婦科盆腔術(shù)后靜脈血栓形成的影響[J].全科護(hù)理,2011,9(33)：3045-3046.

[6]徐銀帆,廖兵飛.改良式盆底重建術(shù)治療女性盆腔器官脫垂的效果及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(14)：1277-1278.

[7]曹雪輝,蘇鳳笑,李曉東,等.Prolift全盆底修復(fù)術(shù)治療女性盆腔臟器脫垂33例護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(17)：198-199.

在教學(xué)資源的選取和應(yīng)用上的主要特點 在教學(xué)資源的選取和應(yīng)用上具有顯著的時代特征。多媒體課件素材都是從文本、圖形圖像、聲音、動畫以及視頻的選取和處理進(jìn)行編排。所有教材都比較注重培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的實踐應(yīng)用能力，用了大量篇幅編排教學(xué)資源和應(yīng)用的內(nèi)容。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+教育”時代的到來，信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)以及大數(shù)據(jù)、云計算的迅猛發(fā)展，給教學(xué)資源帶來前所未有的挑戰(zhàn)，從簡單的演示課件PPT、交互性課件Authorware，到復(fù)雜的微課程制作、網(wǎng)絡(luò)教育資源如MOOC的應(yīng)用以及移動學(xué)習(xí)資源包的開發(fā)等。

[8]溫新蘭.婦科腹部手術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(24)：156-157.

Clinical Analysis of the Effect of Perioperative Nursing on Preventing Lower Extremity Venous Thrombosis after Gynecological Pelvic Surgery

LI Jun-xiao,SI En-xia,ZHANG Yan-hua
Department of Gynaecology,Women&infants Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou,Henan Province,450000 China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of perioperative nursing on preventing lower extremity venous thrombosis after gynecological pelvic surgery.Methods90 cases with gyneoopathy underwent pelvic surgery in Women&infants Hospital of Zhengzhou from March 2014 to June 2015 were randomly selected and divided into the observation group and the control group with 45 cases in each.Patients in the control group were given the basic nursing,while those in the experimental group were given perioperative nursing.And the clinical symptoms of the two groups after nursing were observed.And the nursing efficacy was compared between the two groups.ResultsAfter a period of nursing,the overall level of satisfaction with nursing was much higher in the experimental group than that in the controlgroup(71.43%vs 40.82%)with statistically significant difference(P＜0.05).The incidence of complications occurred after nursing was obviously lower in the experimental group than that in the control group(2.22%vs 28.89%)with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionFor patients with gynecological pelvic surgery,effective preoperative,intraoperative and postoperative nursing is conducive to the prevention of the incidence of complications,so that the quality of surgery can be improved,therefore the nursing is worthy of wide application.

Perioperative period;Gynecological pelvic surgery;Lower extremity venous thrombosis;Clinical analysis

R473.71

A

1674-0742（2015）11（a）-0154-03

2015-08-05）

李俊曉（1980-），女，河南鄭州人，本科，主管護(hù)師，主要從事婦科方面工作。