心理護理在主動脈夾層介入治療中的應用效果

馮培芳

廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院血管外科，廣西柳州545005

心理護理在主動脈夾層介入治療中的應用效果

馮培芳

廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院血管外科，廣西柳州545005

目的探討心理護理在主動脈夾層介入治療中的應用效果。方法整群選取2013年2月—2014年12月該院收治的主動脈夾層介入治療病人75例，并按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=38)和觀察組(n=39)。對照組行傳統(tǒng)護理，觀察組在對照組基礎上加強個性化心理護理，對比兩組不同護理的效果。結果觀察組、對照組的干預后HAMA評分均明顯地低于干預前(t=28.475，P＜0.01；t=6.664，P＜0.01)；干預后，觀察組的HAMA評分明顯地低于對照組(t=16.368，P＜0.01)。觀察組、對照組干預后的HAMD評分明顯地低于干預前(t=23.902，P＜0.01；t=11.839，P＜0.01)；干預后，觀察組的HAMD評分明顯地低于對照組(t=14.484，P＜0.01)。觀察組的護理滿意率達到97.4%，明顯地高于對照組的73.7%(χ2=8.867，P＜0.01)。結論在主動脈夾層介入治療中，加強個性化心理護理可有效地改善病人的不良情緒，提高護理滿意度。

主動脈夾層；介入治療；心理護理

主動脈夾層(Aortic Dissection，AD)指主動脈腔內(nèi)血液經(jīng)內(nèi)膜破口進入至主動脈壁中層，進而形成血腫，過往AD被稱之為主動脈夾層瘤，現(xiàn)臨床上多改成為主動脈夾層血腫或者主動脈夾層分離，即簡稱為主動脈夾層，屬于心血管疾病的嚴重類型之一，臨床主要表現(xiàn)為劇烈胸痛，并伴有嘔吐、惡心、大汗等[1-3]。AD的治療主要包括內(nèi)科保守治療、外科手術和介入治療等[4-5]，護理工作的好壞與治療效果密切相關。該研究整群選取2013年2月—2014年12月該院收取的主動脈夾層介入治療病人75例，將探討心理護理在AD介入治療中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年2月—2014年12月該院收取的主動脈夾層介入治療病人75例，并按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=38)和觀察組(n=39)。對照組中，男性23例，女性15例，年齡在41～76歲間，平均(60.5±5.2)歲。觀察組中，男性24例，女性15例，年齡在42～74歲間，平均(61.1±4.9)歲。對比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 入組標準

（1）不限男女；（2）經(jīng)CT/MRI確診；（3）具有發(fā)熱、突發(fā)性胸痛等典型臨床癥狀；（4）無精神病史，具有正常的認知能力；（5）治療依從性高，配合相關治療；（6）簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）合并其他惡性腫瘤者；（2）存在肝腎等重要臟器功能異常者；（3）存在精神病史；（4）中途因故退出相關研究者；（5）臨床資料不完整者。

1.4 方法

對照組行傳統(tǒng)護理：創(chuàng)造良好的病房環(huán)境；病情觀察(若病人出現(xiàn)顏面蒼白、呼吸急促、血壓升高、心率加快等時，應給予硝普鈉靜脈注射等方式來快速降低，控制收縮壓)；疼痛護理(劇烈疼痛是常見的初發(fā)病征，可使用鹽酸嗎啡等藥物來控制疼痛程度)、切口護理(嚴密觀察切口是否出現(xiàn)滲血、感染等不良現(xiàn)象，術后保持敷料足夠清潔和干燥)、健康宣教(指導病人進行正確的飲食習慣，指導病人進行正確的術后恢復工作)等。在對照組基礎上，觀察組加強個性化心理護理。

（1）建立心理護理專責小組：專責小組成員均具有豐富臨床經(jīng)驗，并通過系統(tǒng)化培訓，由專業(yè)心理醫(yī)生負責培訓專責小組成員的心理健康知識；（2）制定心理護理方案：專責小組成員與病人及其家屬進行深入溝通，評估病人心理狀況，確定每位病人的心理特征，制定針對性護理方案；（3）護理方案的實施：①術前心理：友善關系是實施術前護理的關鍵措施，因此應保持和藹可親的態(tài)度，詳細地了解病人的內(nèi)心壓力，依據(jù)評估結果耐心地解答病人的心理問題，給予足夠的情感支持；對于部分病人在進入病區(qū)后出現(xiàn)四處張望、神情緊張者，應盡快向其介紹病區(qū)的環(huán)境，介紹主管醫(yī)生的背景資料，使其放低恐懼心理；根據(jù)病人對手術的認識程度的評估結果，向病人針對性地介紹手術過程、注意事項、手術可能出現(xiàn)的問題等，使病人充分地了解本次手術，做足心理準備，樹立治療和康復信心。②術中護理：（a）進入手術室后，主刀醫(yī)生應面帶微笑地向病人介紹手術團隊、手術的大致過程和時間，使病人消除緊張心理；（b）保持認真的工作態(tài)度和良好的手術技能：病人在介入治療時采用局部麻醉，處于清醒狀態(tài)，應保持術區(qū)安靜，切忌大聲喧嘩和討論病情，避免病人出現(xiàn)猜疑；良好的手術技能使病人深信手術可順利完成，進而保持良好的心境；手術過程中出現(xiàn)緊急情況，手術團隊切忌驚慌和大聲喊叫，避免消極暗示會使病人出現(xiàn)心理恐慌；（c）切口傷口置入縫合器時的相關心理護理：介入手術時因失血較多，往往要反復按壓傷口，導致病人迷走神經(jīng)興奮，此時病人會表現(xiàn)出嘔吐、惡心、冷汗、心率減慢和血壓降低等，此時應告知病人為正常現(xiàn)象，積極配合，放松心情；（d）快速起搏時的相關心理護理：告知病人快速起搏是介入手術手術的常規(guī)技術，告知其起搏時會加速心跳，可能出現(xiàn)胸悶現(xiàn)象，告知要放松心情，停止快速起搏后即可恢復自主心律；（e）主動脈造影時的相關心理護理：告知其注射造影劑時會出現(xiàn)胸口發(fā)熱，為正常現(xiàn)象，告知其無需擔心，假如出現(xiàn)嘔血、惡心和頭昏等癥狀時要稿子醫(yī)生及時處理。③術后護理：完成手術結束后，告知病人已順利完成介入手術；詳細地介紹術后的注意事項及可能會出現(xiàn)的正常不適現(xiàn)象；術后重新評估病人的心理，根據(jù)個人情況及時干預。

1.5 觀察指標

（1）干預前后焦慮情緒情況[6]：評價方法是漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，總分＞14分為存在焦慮癥，分數(shù)越高，焦慮越嚴重。（2）干預前后抑郁情緒情況[7]：評價方法是漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，總分＞20分者為存在抑郁癥，分數(shù)越高，抑郁越嚴重。（3）護理滿意度：自制介入治療護理滿意度調查問卷(問卷回收率達100%)，問卷內(nèi)容涉及包括護理服務態(tài)度、護理知識、護理技術、護理效果和病房管理，5項內(nèi)容均采用5級評分，其中1分為非常不滿，2分為不滿意，3分為一般，4分為滿意，5分為非常滿意，總分最后換算為100分，＜70分為不滿意，70～80分為一般，80～90分為滿意，90～100分為非常滿意，總護理滿意度=滿意度+非常滿意度。

1.6 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同組別患者焦慮情緒的對比

觀察組、對照組的干預后HAMA評分均明顯地低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(t=28.475，P＜0.01；t=6.664，P＜0.01)；干預后，觀察組的HAMA評分明顯地低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=16.368，P＜0.01)，見表1。

表1 不同護理組別HAMA評分的對比，分]

表1 不同護理組別HAMA評分的對比，分]

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2.2 不同組別患者抑郁情緒的對比

觀察組、對照組干預后的HAMD評分明顯地低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(t=23.902，P＜0.01；t=11.839，P＜0.01)；干預后，觀察組的HAMD評分明顯地低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=14.484，P＜0.01)，見表2。

表2 不同護理組別HAMD評分的對比分]

表2 不同護理組別HAMD評分的對比分]

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2.3 不同護理組別護理滿意度的對比

觀察組的護理滿意率達到97.4%，明顯地高于對照組的73.7%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.867，P＜0.01)，見表3。

表3 不同護理組別護理滿意度的對比

3 討論

主動脈夾層屬于血管外科嚴重性疾病，發(fā)病較急，病死率高[8-9]。隨著醫(yī)學技術的進步，AD的治療主要采用微創(chuàng)手術，介入治療作為典型的微創(chuàng)手術，因其安全、近期療效好等原因被推薦應用[10]。然而AD往往伴隨劇烈疼痛、限制正常活動等[11-12]，病人處于痛苦之中，再加上介入治療容易成為一種心理應激源，可引發(fā)病人緊張、恐懼、焦慮等應激反應，進而誘發(fā)出汗、心悸和煩躁不安，更有甚者出現(xiàn)異常血壓升高，使病情加重，加重撕裂主動夾層，影響手術治療和預后效果。因此務必重視主動脈夾層介入治療病人的心理問題。

鑒于介入治療時不良情緒對手術的消極影響，該研究觀察組提出在手術前、手術中和手術后加強心理護理，其中術前通過建立友善關系，向病人詳細介紹病房環(huán)境和相關疾病知識，情感支持有助于消除病人對陌生環(huán)境、陌生事物的恐懼感，積極地配合治療；術中通過專業(yè)的手術技能和認真的工作態(tài)度，可增強處于清醒狀態(tài)下病人的康復信心，保持良好心境；術中通過向病人介紹置入切口縫合器、快速起搏、主動脈造影等可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，使病人面對異常癥狀時可保持鎮(zhèn)靜，保持放松心情，有助于保證手術正常運行；術后第一時間告知病人順利完成手術，可有效地緩解病人的擔憂情緒，且告知術后可能出現(xiàn)的異常問題有助于緩解其不安情緒，主動地和積極地配合術后康復。該研究的研究結果顯示，經(jīng)加強針對性心理護理后觀察組焦慮評分(HAMA)、抑郁評分(HAMD)分別為（5.8±0.9）分、（7.4±1.2）分，均顯著地低于對照組的（12.1±2.2）分、（13.9±2.5）分(P＜0.01)，且心理護理是從無微不至的關心出發(fā)，使病人感受到醫(yī)護人員的熱情和友善，有助于提高護理滿意度，該研究觀察組的護理滿意度達到97.4%，顯著高于對照組的73.7% (P＜0.01)。袁靜等人[13]在相似的研究中發(fā)現(xiàn)經(jīng)過心理護理干預后，明顯地改善心理狀況，有利于調動治療的主觀能動性，使其積極地配合治療，證明在主動脈夾層介入手術中加強心理護理的效果確切。

綜上所述，在主動脈夾層介入治療中，加強個性化心理護理可有效地改善病人的不良情緒，提高護理滿意度。

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Effect of Psychological Nursing Applied to the Interventional Treatment for Aortic Dissection

FENG Pei-fang
Vascular Surgery,Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Liuzhou,Guangxi Zhuang Autonomous Region, 545005 China

ObjectiveTo investigate the effect of psychological nursing applied to the interventional treatment for aortic dissection.Methods75 aortic dissection cases with interventional treatment admitted in our hospital from February 2013 to December 2014 were selected and divided into the control group(n=38)and the observation group(n=39)in accordance with the random number table method.The control group was given traditional nursing,while the observation group was given strengthened psychological nursing combined with traditional nursing.And the nursing efficacy was compared between the two groups.ResultsThe HAMA scores of post-intervention in the observation group were much lower than those of pre-intervention(t=28.475,P＜0.01).The HAMA scores of post-intervention in the control group were much lower than those of pre-intervention(t=6.664,P＜0.01).The HAMA scores of post-intervention in the observation group were much lower than those in the control group(t=16.368,P＜0.01).The HAMD scores of post-intervention in the observation group were much lower than those of pre-intervention(t=23.902,P＜0.01).The HAMD scores of post-intervention in the control group were much lower than those of pre-intervention(t=11.839,P＜0.01).The HAMD scores of post-intervention in the observation group were much lower than those in the control group(t=14.484,P＜0.01).The level of nursing satisfaction was significantly higher in the observation group than that in the control group(97.4%vs 73.7%)(χ2=8.867,P＜0.01).ConclusionStrengthening the individual psychological nursing in the interventional treatment of aortic dissection,can effectively improve the patients′bad mood and the level of nursing satisfaction.

Aortic dissection;Interventional treatment;Psychological nursing

R473.5

A

1674-0742（2015）11（a）-0157-03

2015-08-06）

馮培芳(1972.10-)，女，四川宜賓人，本科，副主任護師，研究方向：主要從事血管外科護理及管理工作。