距骨后突內(nèi)側結節(jié)骨折分析

李洪波

（沈陽市第九人民醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110024）

距骨后突內(nèi)側結節(jié)骨折分析

李洪波

（沈陽市第九人民醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110024）

目的探究分析距骨后突內(nèi)側結節(jié)骨折的診斷與治療方法。方法選取我院2008年3月至2012年3月收治的16例距骨后突內(nèi)側結節(jié)骨折患者，對其臨床資料進行回顧性分析。利用CT觀察，確診14例距骨后突內(nèi)側結節(jié)骨折患者，漏診2例。采取切開復位克氏針固定3例，可吸收螺釘固定3例，Herbert螺釘固定4例，石膏外固定2例，手術骨塊切除術1例，非手術保守治療1例。結果平均隨訪24個月，2例漏診患者后進行骨塊切除術后療效較為滿意，采取美國足踝關節(jié)協(xié)會后足評分系統(tǒng)評價：優(yōu)7例，良4例，可3例，差2例。結論距骨后突內(nèi)側結節(jié)骨折在臨床較為少見，容易出現(xiàn)漏診，診斷需采用CT觀察。根據(jù)骨折部位和時間可采取不同的固定方法。早期診斷、正確治療，可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。

距骨；后突內(nèi)側；結節(jié)骨折

距骨骨折是一種罕見的骨折[1]，占全身骨折的0.14%～0.90%，占足部骨折的3%～6%，而距骨后突內(nèi)側結節(jié)（PMTT）骨折更為少見，容易漏診，若不及時有效治療會嚴重影響踝關節(jié)的功能[2]?，F(xiàn)選取我院2008年3月至2012年3月收治的16例距骨后突內(nèi)側結節(jié)骨折患者，對其臨床資料進行回顧性分析?？偨Y出有效的診斷及治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：16例患者，男14例，女2例；年齡20～48歲，平均年齡30.5歲。其中高空墜落受傷6例，運動受傷6例，交通事故受傷4例。14例CT初診即確診，2例首次漏診，半年后再經(jīng)CT檢查確診。所有患者均有患側內(nèi)踝后下方壓痛點，踝關節(jié)正側位X線片中，9例顯示距骨后突內(nèi)側邊緣骨皮質連續(xù)性中斷，其中4例移位明顯。

1.2 治療方法：3例骨折移位明顯的患者行手術切開復位克氏針固定，術后3周可開始進行功能鍛煉；3例進行可吸收螺釘固定，術后4周可開始進行功能鍛煉；4例進行Herbert螺釘固定，術后1周可開始進行鍛煉；2例骨折移位不明顯的患者直接進行石膏外固定，6周后開始進行功能鍛煉；1例骨折移位明顯且嚴重的患者給予骨塊切除術治療；1例患者進行非手術保守治療；2例漏診患者后進行骨塊切除術后[3]。

1.3 判定標準：根據(jù)美國足踝關節(jié)協(xié)會后足評分系統(tǒng)，滿分100分，患足疼痛程度及頻率占40分，日常生活中患足7項功能保留程度占50分，患足力線占10分。90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差[4]。

2 結 果

患者術后平均隨訪24個月，2例漏診患者后進行骨塊切除術后療效較為滿意，采取美國足踝關節(jié)協(xié)會后足評分系統(tǒng)評價：優(yōu)7例，良4例，可3例，差2例。見表1。

表1 評分系統(tǒng)評分結果

3 討 論

3.1 PMTT骨折創(chuàng)傷機制：有關PMTT骨折的創(chuàng)傷機制目前尚未明確描述，曾有學者認為是由于三角韌帶的后束在踝關節(jié)極度背伸時因旋轉造成前位牽連，距骨后突內(nèi)側結節(jié)因此撕脫而骨折[5]。不同的學者都有不同的看法。但大多數(shù)人都認為，根據(jù)距骨的解剖學特征，距骨后突內(nèi)側結節(jié)附著有三角韌帶后束，即后脛距韌帶的止點。當足極度背伸外翻時，會使脛距韌帶牽拉以發(fā)生累及距下關節(jié)面的PMTT骨折，骨折塊可呈片狀；在受到足跖屈內(nèi)翻暴力的作用下，由于跟骨載距突向后方頂撞距骨后突內(nèi)側結節(jié)，也常會使其發(fā)生累及距下關節(jié)面的PMTT骨折[6]。

3.2 早期診斷：PMTT骨折是一種罕見的骨折，占全身骨折的0.14%～0.90%，占足部骨折的3%～6%，早期診斷容易漏診，具有以下幾個特點：①內(nèi)踝后下方跟腱處腫脹并具有明顯的壓痛感；②拇長屈肌被牽拉實驗表現(xiàn)常為陽性，陽性率可達85.7%；③踝關節(jié)X線正位片有時可見距骨靠近內(nèi)踝尖處橫行或三角形骨折線；④當出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時要及時進行CT檢查，盡早明確診斷[7]。

3.3 治療方法：不同的臨床癥狀可分別采取不同的治療方法。對于未累及關節(jié)面的骨折可采取踝跖15°、內(nèi)翻5°位石膏托外固定6周左右。對于累及距下關節(jié)面的PMTT骨折，應首選手術治療?？蛇M行切開復位克氏針固定，可吸收螺釘固定，Herbert螺釘固定。對于嚴重的患者可直接進行骨塊切除術。本文通過16例距骨后突內(nèi)側結節(jié)骨折患者，對其臨床資料進行回顧性分析。采取切開復位克氏針固定3例，可吸收螺釘固定3例，Herbert螺釘固定4例，石膏外固定2例，手術骨塊切除術1例，非手術保守治療1例。結果，平均隨訪24個月，2例漏診患者后進行骨塊切除術后療效較為滿意，采取美國足踝關節(jié)協(xié)會后足評分系統(tǒng)評價：優(yōu)7例，良4例，可3例，差2例。取得了較好的臨床療效。

[1]Baum hauer JF,Alvarez RG.Controversies in treating talus fractures[J].Orthop Clin North(Am),1995,26:335-351.

[2]Ebraheim NA,Padaniliam TG,Wong FY.Pos teromedial processfractures of the talus[J].Foot Ankle Int,1995,16:734-739.

[3]李衛(wèi)華,王巖,王滿宜.距骨體與距骨頸骨折手術療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8(5):422-425.

[4]方俊英,梁萍.距骨后突內(nèi)側結節(jié)骨折的早期診治[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2011,26(2):170-171.

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1671-8194（2015）01-0070-01