腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術的對比研究

黃仕蘭 廉曉玲

（懷化市第三人民醫院，湖南 懷化 418000）

腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術的對比研究

黃仕蘭 廉曉玲

（懷化市第三人民醫院，湖南 懷化 418000）

目的對比分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與傳統開腹子宮肌瘤剔除術的臨床療效。方法收集2012年1月至2013年12月，我院行手術治療的子宮肌瘤患者56例，隨機分為觀察組與對照組，對照組行傳統開腹子宮肌瘤剔除術，觀察組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，比較兩組的手術情況、術后恢復情況以及并發癥。結果兩組的手術時間無明顯差異（P＞0.05），觀察組的術中出血量、術后肛門排氣時間、下床活動時間以及住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05）；觀察組的并發癥發生率為3.57%，顯著低于對照組的17.86%（P＜0.05）。結論腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的創傷小、術后恢復快、并發癥少、住院時間短，是一種安全可靠的術式，但手術操作要求較開腹術更高。

開腹手術；腹腔鏡手術；子宮肌瘤；臨床療效

子宮肌瘤是臨床常見的女性生殖系統良性腫瘤，剔除術是目前臨床治療本病的主要手段，通過切除肌瘤，可有效控制臨床癥狀并且保留子宮。常用術式有腹腔鏡和開腹子宮肌瘤剔除術，關于兩種術式的選擇，目前尚存在一定的爭議[1]。為探討腹腔鏡下與傳統開腹子宮肌瘤剔除術的臨床應用優勢，本研究就兩種術式的臨床治療情況進行了對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2012年1月至2013年12月，我院住院行手術治療的子宮肌瘤患者56例，均自愿參并知情，均簽署了知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準?；颊唠S機分為觀察組與對照組，各28例，兩組的年齡、肌瘤類型、位置以及手術史等均無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組于硬膜外麻醉或者腰硬聯合麻醉下行傳統開腹術，常規取仰臥位后開腹進入腹腔，于肌瘤突出部位將子宮漿肌層切開，并剔除肌瘤，對殘端肌層縫合止血。

1.2.2 觀察組：本組于全麻下行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。麻醉成功后常規取膀胱結石位，并取頭低臀高位，經陰道置入舉宮器進行適度舉宮。于氣孔上方行10 mm大小的手術切口，垂直進腹建立13 mm Hg CO2氣腹。于下腹左側行10 mm切口，右側行5 mm切口，分別置入相應器械。對于寬蒂漿膜下或者肌壁間肌瘤，于肌瘤蒂部或者肌瘤假包膜層注射20 U縮宮素+20 mL生理鹽水，以便減少出血量；對于漿膜下肌瘤，可邊電凝邊進行瘤蒂切割，對創面進行電凝止血或者縫合止血；對于肌壁間肌瘤，則于肌瘤的最突出部位行一橫切口，同時以電鉤將肌瘤包膜切開直至肌瘤組織中，然后以大抓鉗進將肌瘤組織鉗夾起，邊電凝邊對肌瘤包膜進行鈍性分離，以使肌瘤完整地剝離。成功剝離肌瘤后，以1號可吸收縫線對基底部以及肌壁間進行連續或者單層間斷縫合以關閉瘤腔。對于較小的肌瘤，在剔除后可經10 mm大小的套管取出，對于較大的肌瘤，則將其粉碎以后取出。

1.3 觀察指標：記錄兩組的手術時間、術中失血量、手術后下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間，隨診1個月，觀察兩組的并發癥發生情況。

1.4 統計學分析：數據以SPSS19.0軟件分析，以（）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術中情況比較：觀察組的肌瘤直徑以及術中出血量明顯小于對照組（P＜0.05），兩組手術時間無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組術中情況比較（）

表2 兩組術中情況比較（）

組別 例數 最大肌瘤直徑(cm)手術時間(min) 術中出血量(mL)觀察組 28 5.18±1.31 72.25±21.39 150.09±22.93對照組 28 9.22±1.44 68.87±20.69 160.23±19.37

2.2 兩組術后情況比較：觀察組的術后排氣時間、首次下床活動時間以及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后情況比較（）

表3 兩組術后情況比較（）

組別 例數 術后排氣時間(h) 下床活動時間(h) 住院時間(d)觀察組 28 27.18±4.75 24.84±14.77 4.62±1.03對照組 28 31.35±7.92 32.25±13.89 7.33±1.82

2.3 安全性比較：觀察組術后1例有輕微腹脹感，無其他并發癥，并發癥發生率為3.57%；對照組術后1例尿潴留，2例腹部切口延遲愈合，2例切口感染，并發癥發生率為17.86%。觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

子宮是女性重要生殖器官，除具備生殖功能外，還具有內分泌功能，能夠分泌出各種重要生物活性物質，故在子宮相手術中，應在獲得良好療效的同時最大限度地保留子宮的生理結構功能[2]。傳統開腹子宮肌瘤剔除術對于患者的創傷較大，且易出現手術相關并發癥，影響術后康復。隨著腹腔鏡技術的發展以及廣泛應用，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術以其微創、并發癥少以及恢復快等優點，受到了廣大患者及醫師的青睞。黃亦萍[3]認為，腹腔鏡手術能夠更好地保留子宮及其生育功能，術后妊娠率可達到70%以上。本研究中觀察組的手術時間雖然略長于對照組，但無明顯差異，這主要取決于手術操作醫師的操作技巧。腹腔鏡的術野清晰，且有放大作用，可減少或避免術中牽拉、誤傷，且創口較小，可減少術中出血量。本研究結果顯示，觀察組的術中出血量較對照組明顯減少。此外，觀察組的肌瘤直徑顯著小于對照組，提示腹腔鏡手術適用于小肌瘤的治療。

因開腹手術的創傷較大，術后可遺留較大的瘢痕，且術中可能干擾盆腹腔，影響術后肛門排氣及病情康復，住院時間延長。而腹腔鏡手術對患者的創傷小，術后幾乎無瘢痕，術后恢復較快，可縮短住院時間[2，4]。本研究結果顯示，觀察組的術后排氣時間、下床活動時間以及住院時間均較對照組明顯縮短，且并發癥發生率較對照組顯著降低，這與萬紅英[4]等報道一致。但腹腔鏡子宮肌瘤剝除術在創面止血以及切合縫合方面要求更高，術中徹底止血、充分關閉切口以及殘腔是確保手術成功的關鍵。由于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對術者的操作水平要求較高，學習曲線較長，手術費用相對昂貴，不適于在基層醫院中推廣。此外，腹腔鏡下操作的觸覺感相對較差，開腹術能夠以手觸摸肌瘤，更容易發現深部肌壁間肌瘤以及肌壁間漿膜下較小肌瘤，可減少術后復發率。

腹腔鏡手術操作中，對于位于肌壁間的大肌瘤操作較為困難，往往需中轉開腹術，故其雖然具有諸多優勢，但仍然存在局限性，目前尚無法徹底取代開腹子宮肌瘤剔除術。根據國內相關研究報道，認為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術更適于直徑在9 cm以下的肌瘤，且肌瘤數量不宜超過3個。對于多發性肌瘤，有3個以上直徑≥5 cm肌瘤、單發肌瘤直徑≥15 cm、子宮體積大于妊娠16周正常體積者，不宜行腹腔鏡剔除術[5-7]。相比而言，開腹手術的適應證更為廣泛，肌瘤大小、數目及位置對手術無明顯影響。

綜上所述，腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術各具優勢和缺點，腹腔鏡手術具有微創、并發癥少、術后恢復快等優點，但對操作要求較高，適應證范圍較開腹術更窄[8-9]。在臨床治療中，應完善術前B超檢查，根據患者的具體情況選擇術式，對于肌瘤過大、位置欠佳或者過多者，不宜實施腹腔鏡手術，應果斷中轉開腹術，以免因盲目手術而給患者造成更大的創傷。

[1]鄧麗.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后肌瘤殘留、復發及妊娠結局的比較[J].中國基層醫藥,2012,19(23):3583-3584.

[2]張建紅,楊寶珍,胡玉玲,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術的對比研究[J].醫學綜述,2013,19(16):3066-3068.

[3]黃亦萍.腹腔鏡子宮肌瘤剔除與開放式手術臨床分析[J].中國現代醫生,2010,48(17):29,47.

[4]萬紅英.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除與開腹子宮肌瘤剔除的比較[J].中國醫藥指南,2013,11(7):186.

[5]王海波.263例腹腔鏡與開腹手術子宮肌瘤剔除術后效果比較[J].中國婦幼保健,2013,28(11):1853-1855.

[6]羅紅琳.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術和開腹子宮肌瘤剔除術的比較研究[J].微創醫學,2012,7(2):146-147.

[7]游柳嬋,羅笑卿,葉菀華.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術的療效比較[J].中國當代醫藥,2012,19(18):44-45.

[8]閆莉,蘇紅,榮風年.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的比較研究[J].中國微創外科雜志,2012,12(8):704-706.

[9]蘭慧.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床療效對比分析[J].當代醫學,2013,19(23):84-85.

R737.33

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1671-8194（2015）01-0072-02