TA與AC方案在乳腺癌新輔助化療中應(yīng)用的臨床觀察

王 娜

（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 瓦房店 116300）

TA與AC方案在乳腺癌新輔助化療中應(yīng)用的臨床觀察

王 娜

（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 瓦房店 116300）

目的觀察分析TA、AC兩種新輔助化療方案的臨床效果，以期為臨床合理治療乳腺癌提供依據(jù)。方法依據(jù)納入/排除標(biāo)準(zhǔn)共選取70例女性乳腺癌患者并隨機(jī)分為2組，觀察組采用多西他賽＋表柔比星治療方案，對(duì)照組采用環(huán)磷酰胺＋表柔比星治療方案；比較兩組臨床療效及化療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療有效率為88.6%，對(duì)照組為68.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組疾病控制率分別為100%、94.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論多西他賽、表柔比星聯(lián)合用于乳腺癌新輔助化療臨床效果較為理想，可顯著提高治療有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

乳腺癌；新輔助化療；療效

乳腺癌是臨床腫瘤內(nèi)科較常見(jiàn)的疾病，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率占女性惡性腫瘤之首。如何更加有效的治療乳腺癌，改善患者臨床預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，一直是臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。由于較多患者在早期確診時(shí)已出現(xiàn)經(jīng)血液途徑轉(zhuǎn)移的微轉(zhuǎn)移灶，因此多數(shù)研究均認(rèn)為乳腺癌為全身性疾病，治療時(shí)應(yīng)全身治療與局部治療并重。新輔助化療是在局部手術(shù)前進(jìn)行全身化療，以期達(dá)到縮小腫瘤、改善其臨床分期，盡可能行保乳手術(shù)等效果，其與輔助化療的區(qū)別在于應(yīng)用的時(shí)間點(diǎn)在局部手術(shù)之前[1]。目前臨床上乳腺癌新輔助化療方案較多，尚無(wú)統(tǒng)一明確標(biāo)準(zhǔn)方案，本研究從臨床療效及不良反應(yīng)兩個(gè)方面對(duì)TA、AC兩種方案的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察分析，以期為臨床治療提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2011年6月至2014年5月我院腫瘤科收治的70例女性乳腺癌患者作為本次研究的對(duì)象，并采用電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)列的方法分為2組，每組各35例。觀察組：年齡范圍28～68歲，平均年齡（47.2± 10.5）歲；臨床分期Ⅱb～Ⅲa期。對(duì)照組：年齡范圍29～70歲，平均年齡（47.8±11.3）歲；臨床分期Ⅱb～Ⅲa期。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療前均行穿刺活檢，經(jīng)病理組織學(xué)檢查并參照乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診者；②行肝、肺CT檢查及全身核素骨顯像未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③行血常規(guī)、肝功能檢查無(wú)化療禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受過(guò)乳腺癌相關(guān)治療（化療、放療、手術(shù)等）者；②未按計(jì)劃完成治療者；③臨床資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組：采用多西他賽＋表柔比星治療方案：第1天給予患者多西他賽（商品名泰索帝），劑量標(biāo)準(zhǔn)75 mg/m2，經(jīng)靜脈滴注；第2天給予表柔比星，劑量標(biāo)準(zhǔn)60 mg/m2，經(jīng)靜脈滴注；每21 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組：采用環(huán)磷酰胺＋表柔比星治療方案：第1天給予患者環(huán)磷酰胺，劑量標(biāo)準(zhǔn)600 mg/m2，經(jīng)靜脈滴注；第2天給予表柔比星，劑量標(biāo)準(zhǔn)60 mg/m2，經(jīng)靜脈滴注；每21 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

兩組患者化療前30 min均給予預(yù)防性止吐藥物如昂丹司瓊治療；應(yīng)用多西他賽前給予患者口服地塞米松；治療期間若患者白細(xì)胞水平＜1.5×109/L，即給予皮下注射G-CSF處理。

1.4 觀察指標(biāo)：①臨床療效：依據(jù)RECIST評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展4級(jí)，其中經(jīng)測(cè)量患者腫塊全部消失，臨床癥狀均緩解，亦無(wú)新病變出現(xiàn)為治療完全緩解；患者腫瘤最大徑與最大垂直直徑的乘積較治療前減少50%以上為治療部分緩解；患者腫瘤最大徑與最大垂直直徑的乘積較治療前減少不足50%或每徑縮小不及30%，或病變?cè)龃蟛怀^(guò)治療前25%為治療穩(wěn)定；病變?cè)龃蟪^(guò)治療前25%，臨床癥狀未緩解，病情惡化或新病變出現(xiàn)為進(jìn)展。疾病控制率=（每組總例數(shù)-進(jìn)展例數(shù)）/每組總例數(shù)×100%；治療有效率=（每組總例數(shù)-穩(wěn)定例數(shù)-進(jìn)展例數(shù)）/每組總例數(shù)×100%。②化療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況：按照相關(guān)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較：觀察組治療有效率為88.6%，對(duì)照組治療有效率為68.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組疾病控制率分別為100%、94.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

如何進(jìn)一步提高乳腺癌患者的臨床預(yù)后，一直是臨床研究者密切關(guān)注的問(wèn)題。以往臨床上多采用局部手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后根據(jù)患者病情應(yīng)用化療藥物治療、放射治療及內(nèi)分泌治療等。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，小鼠的腫瘤原發(fā)病灶被切除后，其全身其他部位的微小轉(zhuǎn)移病灶內(nèi)的腫瘤細(xì)胞增殖指數(shù)發(fā)生增高性改變，原先處于靜止期的腫瘤細(xì)胞開(kāi)始大量增殖，繼而擴(kuò)散[2]。因此，有研究認(rèn)為在局部手術(shù)開(kāi)始之前先行全身化療，可有效促使微小轉(zhuǎn)移病灶內(nèi)的腫瘤細(xì)胞凋亡，從而降低其增殖指數(shù)，并使耐藥腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生顯著減少[3]。新輔助化療即是在上述生物學(xué)理論基礎(chǔ)之上出現(xiàn)，其并不是一種新的化療方法，只是把輔助化療的應(yīng)用時(shí)間點(diǎn)放在局部手術(shù)之前。目前，新輔助化療已成為乳腺癌治療的重要手段之一，多數(shù)研究認(rèn)為新輔助化療可使局部病變進(jìn)程得到有效控制，增加手術(shù)尤其是保乳手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，并使腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率減低[4]。但是目前臨床上用于乳腺癌治療的新輔助化療方案較多，包括TAC、AC、TC方案等，哪種方案療效更佳目前尚無(wú)統(tǒng)一定論，亦無(wú)相關(guān)的統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)。

為了進(jìn)一步提高乳腺癌的臨床治療效果，為臨床合理治療乳腺癌提供依據(jù)，本研究對(duì)比分析了TA、AC兩種新輔助化療方案的臨床療效，結(jié)果顯示觀察組治療有效率較對(duì)照組顯著提高，兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明蒽環(huán)類、紫杉醇類抗腫瘤藥物聯(lián)合用于乳腺癌新輔助化療臨床效果優(yōu)于其他方案，同時(shí)未增加不良反應(yīng)率，與其他研究結(jié)果相一致[5]。本研究中TA方案為表柔比星與多西他賽聯(lián)合應(yīng)用，蒽環(huán)類抗腫瘤藥物是目前臨床上乳腺癌化療最有效的藥物，表柔比星即是新一代蒽環(huán)類藥物，研究報(bào)道其具有抗腫瘤譜廣、抗癌效果強(qiáng)等特點(diǎn)，其主要作用機(jī)制為抑制DNA聚合酶、拓?fù)洚悩?gòu)酶的活性，進(jìn)而使核酸合成受阻，腫瘤細(xì)胞無(wú)法進(jìn)入M期，最終死亡[6]。但亦有研究指出單一應(yīng)用表柔比星存在一定心臟毒性，該研究認(rèn)為應(yīng)當(dāng)尋求其他合適藥物與之聯(lián)合應(yīng)用。多西他賽屬于紫杉醇類抗腫瘤藥物，可有效促進(jìn)微管蛋白聚合，并增強(qiáng)其穩(wěn)定性，進(jìn)而使腫瘤細(xì)胞有絲分裂進(jìn)程受阻，達(dá)到抗腫瘤效果[7]。

綜上所述，本研究認(rèn)為多西他賽、表柔比星聯(lián)合用于乳腺癌新輔助化療臨床效果較為理想，可顯著提高治療有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[5]呂紅瓊.TA與AC方案在乳腺癌新輔助化療中應(yīng)用的臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2013,6 (9): 651-651.

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1671-8194（2015）01-0125-02