早期乳腺癌腔鏡腋窩淋巴結清掃術的效果分析

李 亮

（婁底市中心醫院，湖南 婁底 417000）

早期乳腺癌腔鏡腋窩淋巴結清掃術的效果分析

李 亮

（婁底市中心醫院，湖南 婁底 417000）

目的探討對早期銳腺癌利用腔鏡腋窩淋巴結清掃術的臨床效果。方法選取我院2013年5月至2014年6月收治的早期乳腺癌患者50例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。按照隨機原則將患者分為兩組，對照組25例行傳統腋窩淋巴結清掃術，觀察組25例行腔鏡腋窩淋巴結清掃術，對比兩組臨床效果。結果觀察組術中出血量、手術時間、術后引流量、切口相關不良反應發生率對比差異有統計學意義（P＜0.05），淋巴結清掃枚數與復發轉移率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論對于早期乳腺癌患者行腔鏡腋窩淋巴結清掃術與常規清掃術在清掃淋巴結數量與預后情況上沒有顯著差異，但是前者具有微創優勢，美觀度較高。

早期乳腺癌；腔鏡腋窩淋巴結清掃術；效果

當前隨著人們生活習慣的改變，越來越多的女性患者發生乳腺癌。而隨著臨床醫療技術的發展，使用保乳手術對早期乳腺癌予以治療成為主要方式。而腋窩淋巴結清掃是對乳腺癌予以準確分期、治療、對預后進行判斷的主要內容。傳統腋窩淋巴結清掃手術會導致患者術后出現較多并發癥，如水腫、感覺異常、肩關節疼痛等，對患者生活質量產生較大影響。而行腔鏡腋窩淋巴結清掃術后患者出現并發癥的現象較少，同時美觀度較好，故而受到臨床工作者的青睞。本文為探討對早期乳腺癌利用腔鏡腋窩淋巴結清掃術的臨床效果，現選取早期乳腺癌患者50例作為研究對象，對其臨床資料回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年5月至2014年6月收治的早期乳腺癌患者50例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。納入標準：①空心針穿刺病理檢查后確診為乳腺癌；②原發乳腺腫塊最大直徑在3 cm及其以下，若患者其腫塊最大徑超過2 cm，通過新輔助化療后縮小為2 cm以下，且不粘連于胸肌筋膜以及皮膚；③腫瘤在軸位象限中，且為單發；④經術前檢查發現不存在轉移現象；⑤患者保乳愿望較強烈，保證可配合術后化療、放療等綜合治療；⑥無胸壁放療、腋窩手術、結締組織病變等病史；⑦簽署知情同意書。按照隨機原則將患者分為兩組，對照組25例行傳統腋窩淋巴結清掃術，觀察組25例行腔鏡腋窩淋巴結清掃術。對照組患者中年齡為27～68歲，平均（45.8±3.1）歲；11例為保乳手術，14例為根治手術；觀察組患者年齡為28～69歲，平均（47.1±4.3）歲，9例為保乳手術，16例為改良小切口手術。兩組患者一般資料對比差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法。對照組：將全乳腺切除，而后對I、II組水平淋巴結予以常規清掃，在其胸骨旁腋窩需放置引流管，同時與負壓吸引相接，而后再行加壓包扎處理。觀察組：對患者靜脈全麻后插管，而后患者取仰臥位。先行腋下溶脂，注射時需分層、多點。20 min后在腋中線乳頭平面位置進行戳孔，將負壓吸引器頭伸入，將腋窩脂肪抽吸出來。而后在此孔中將10 mm Tracor旋入，將其與皮膚固定后，再將CO2氣體注入，控制氣壓在8 mm Hg。從Tracor中將腔鏡放入。基于腋窩背闊肌前緣與上部胸大肌外緣分別取小切口5 mm，將Tracar旋入后再將電剪與分離鉗插入。將外形如蜘蛛網樣的纖維間隔分離與剪斷，將附著的淋巴結與脂肪剔除干凈，將腋靜脈顯露后便對I、II組水平淋巴結予以清掃。從10 mm Tracor將切除后組織拿出。而后對全乳腺切除者行橫梭形切口，保留乳房者則局部切除，包括腫瘤在內，在將切除切緣送至冰凍病理檢查，以確保切緣為陰性。使用蒸餾水對創面予以沖洗，胸骨與腋窩旁分別需留置引流管。而后對傷口予以縫合，與負壓吸引相接，而后再行加壓包扎處理。使用沖洗液進行淘洗，對殘存的淋巴結予以收集，再一并進行病理檢查，對淋巴結清掃數量以及轉移情況予以清點和檢查。

1.3 觀察指標：對兩組手術時間、出血量、淋巴結清掃數量、術后引流量以及預后情況（復發轉移率、切口相關不良反應發生率）予以對比分析。

1.4 統計學方法：將所得數據利用SPSS17.0軟件包完成統計學分析，對計量資料采用t檢驗，用（）表示，計數資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療情況：兩組乳腺癌患者經不同方法治療后淋巴結清掃數量對比結果并無顯著差異（P＞0.05）；觀察組手術時間雖顯著高于對照組，但其術中出血量、術后引流量均顯著少于對照組，對比結果具有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組乳腺癌患者治療情況對比分析（）

表1 兩組乳腺癌患者治療情況對比分析（）

指標 觀察組(n=25) 對照組(n=25) t P術中出血量(mL) 47.41±8.36 87.52±10.48 6.427 0.041淋巴結清掃數量(枚) 16.74±3.27 18.21±4.31 0.317 0.988手術時間(min) 116.42±17.42 81.53±13.28 8.426 0.025術后引流量(mL) 195.37±23.65 358.41±32.85 9.647 0.014

2.2 預后情況：兩組乳腺癌患者經不同方法治療后，研究組、切口相關不良反應發生率（4.00%）顯著低于對照組（切口相關不良反應發生率36.00%），對比結果具有統計學意義（P＜0.05），但兩組復發轉移率對比結果并無顯著差異（P＞0.05），具體情況見表2。

3 討 論

表2 兩組乳腺癌患者預后情況對比分析[n（%）]

乳腺癌屬于常見惡性腫瘤疾病，發病人群以女性為主，臨床可采用外科根治性手術、化療、放療等多種治療方式，但仍首選外科手術治療。近年來，由于多種因素（生活習慣、結構、壓力、環境等）不斷變化，乳腺癌發生率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫務工作者高度重視。

隨著醫療科技水平的不斷提升，乳腺癌手術范圍也在不斷縮小。近年來腋窩前哨淋巴結活檢得到深入研究，但是由于手術技巧與醫療器械未得到充分研發，故而使用受限。以往臨床主要采用傳統大切口手術治療乳腺癌疾病，此法雖可獲得滿意療效，但將對患者機體造成較大創傷，不利于其盡快恢復健康，部分患者甚至排斥治療，將直接影響其臨床療效。此外有研究顯示，由于傳統根治術瘢痕較大、切口較長，且術后患者并發癥現象較多，例如疼痛、水腫以及麻木等，不僅影響患者美觀，同時也影響患者生活質量。有研究顯示，微創治療技術可在顯著減少治療創傷的基礎上獲得理想療效，患者術后切口感染、血腫等并發癥發生率顯著降低，利于其積極接受治療并盡快恢復健康，有效縮短其住院治療時間。

隨著臨床醫學水平不斷提高，腔鏡腋窩淋巴結清掃術應運而生并廣泛應用于乳腺癌手術治療過程中。研究表明，腔鏡腋窩淋巴結清掃術可通過對腋下脂肪進行抽吸，為手術創造空間，充分使用了內鏡技術。該手術的優點在于可溶解并抽吸脂肪，再使用腔鏡將腋窩組織放大，使其充分暴露于視野下，不僅可將腋靜脈四周淋巴管與皮膚感覺神經功能保留，而且還可以減少術后并發癥。然而該術式在早期乳腺癌患者中更為適用，因為中期或者晚期乳腺癌患者在術前需開展化療，手術前后其分期出現變化，難以開展對比研究[1-2]。

在本研究中，對照組行傳統腋窩淋巴結清掃術，觀察組行腔鏡腋窩淋巴結清掃術，結果在淋巴結清掃數量與復發轉移率上對比差異不明顯（P＞0.05），而觀察組手術時間比對照組手術時間要長，術中出血量、術后引流量、切口相關不良反應發生率則顯著低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。手術時間長的原因在于對腋窩脂肪進行溶解與抽吸時花費時間較多，再加上腋窩具有較復雜的解剖層次結構，且腋窩內組織較多，故而手術難度較大。此外，由于手術技術要求較高，器械特殊，且使用電刀或者超聲刀時會導致鏡頭模糊，擦拭鏡頭也需花費較多時間[3-4]。

綜上所述，對早期乳腺癌患者使用腔鏡腋窩淋巴結清掃術手術時間較長，術中出血量低，術后引流量少，并發癥少，且美觀度高，值得推廣應用。

[1]李波.乳腺癌乳腔鏡腋窩淋巴結清掃術與常規手術比較的Meta分析[D].烏魯木齊:新疆醫科大學,2013.

[2]劉順順,李平,李忠,等.腔鏡腋窩淋巴結清掃在早期乳腺癌保乳手術中的應用[J].中國普通外科雜志,2012,5(21):516-520.

[3]王凱輝.早期乳腺癌腔鏡下腋窩淋巴結清掃術臨床研究[J].中國醫學創新,2014,8(4):139-141.

[4]丁波泥,李小榮,陳道瑾,等.乳腺癌乳腔鏡腋窩淋巴結清掃術與常規手術的比較[J].中國微創外科雜志,2010,12(21):1063-1065.

R737.9

B

1671-8194（2015）01-0157-02