中藥飲片處方的臨床用藥情況分析

葉 南

（信陽職業技術學院，河南 信陽 464000）

中藥飲片處方的臨床用藥情況分析

葉 南

（信陽職業技術學院，河南 信陽 464000）

目的調查我院中藥飲片處方的臨床應用情況。方法隨機選取我院2012年8月至2013年8月開具中藥飲片處方1000張進行用藥情況研究。結果我院中藥飲片處方用藥基本合理，但中藥飲片處方書寫不夠規范、用藥劑量和藥物配伍不夠合理等個別現象客觀存在。結論加強規范中藥飲片的臨床使用，藥師應強化中藥飲片處方中臨床用藥干預，確保中藥飲片臨床應用的合理性。

中藥飲片；處方；臨床用藥

中藥飲片是指中藥材按中醫藥理論及中藥炮制方法，經過加工炮制后可直接用于中醫臨床調配處方或制劑生產用的所有中藥，是中醫治療各種疾病用藥的重要組成部分，在臨床應用中占據著十分重要的地位。中藥飲片在臨床具體使用中，由于患者狀況、用藥環境和中藥飲片質量等各種因素的存在，對臨床治療疾病的效果將產生較大影響。是否能夠合理正確使用中藥飲片，對臨床實際治療疾病的療效果和用藥安全產生的結果也不同，如果使用得當，可獲得來良好的治療效果，反之使用不當，則既有可能會貽誤患者的病情，甚至對患者的生命健康產生嚴重的危害。因此，在臨床用藥過程中，切記不可憑著感覺隨意開寫中藥飲片，合理使用中藥飲片，積極注意用藥安全，不濫用中藥飲片至關重要[1]。為了能了解我院中藥飲片的應用情況，我們從我院2012年8月至2013年8月開具中藥飲片處方中隨機選擇1000張進行研究，調查分析中藥飲片處方的臨床用藥情況。現將具體的研究結果進行如下的報道。

1 資料與方法

1.1 資料選用：研究分析所選用的資料是我院2012年8月至2013年8月開具中藥飲片處方，從中隨機選擇來自不同科室和不同的疾病類型的處方1000張（表1），主要對中藥飲片處方中用于治療的疾病類型、處方中用到的藥味數及用藥劑量、中藥飲片的具體使用情況等進行詳細的研究，找出中藥飲片處方存在一定的不合理用藥現象，為促進我院合理用藥提供參考依據。

表1 1000張處方的科室及劑量分布情況[n（%）]

1.2 分析方法和內容：按照《中國藥典》、國家中醫藥管理局《中藥處方格式及書寫規范》和相關理論知識以及參考文獻等，采用列表分析的方法，對1000張中藥飲片處方的具體用藥情況進行分析和討論，找出處方用藥的規律及存在的問題并對其進行分析研究。具體分析研究的內容包括使用中藥飲片的適宜性、藥味數及用量的合理性、處方書寫的規范性以及有毒中藥飲片的具體使用情況等。

2 結果和分析

經分析，本院中藥飲片處方用藥基本合理，但中藥飲片處方書寫不夠規范、用藥劑量和藥物配伍不夠合理等個別現象客觀存在，醫師應加強規范中藥飲片的臨床使用，藥師應強化中藥飲片處方中臨床用藥干預。

2.1 用藥味數和劑量分析：通過對選用中藥飲片處方的用藥情況統計分析的數據顯示，在開寫的中藥飲片處方中，中藥飲片味數一般控制在11～14味。在本院常用的46種中藥用藥劑量中，出現頻率較高的劑量是10、15、12 g，全院最常使用前三位劑量的頻率達65%左右。結果與2005年版《中國藥典》中藥飲片最高劑量限定對照，在處方中單味中藥飲片使用頻率較高且劑量超限的共有20種，占43.4%；使用劑量頻率排前3位的單味中藥飲片，平均值比規定超限的共有18種，占39.1%。符合2005年版《中國藥典》規定的有22種，占47.8%。從結果可以看出，本院中藥飲片處方的用藥方面，普遍存在著單味中藥飲片用藥劑量大于藥典推薦劑量的情況，從醫師開寫的處方分析其產生的原因，可能與臨床習慣用量有關，也可能是受到實際的臨床治療需要的影響，建議本院藥事管理部門進一步加強監督管理，規范中藥飲片處方的管理，確保用藥的合理性和用的藥安全性。

2.2 臨床用藥處方分析

2.2.1 藥物配伍問題。在本次抽查的1000張中藥飲片處方中，分析發現仍然存在藥物配伍禁忌問題，如內科1例處方出現郁金香與丁香合用情況。聯合用藥時，應根據患者病情的需要來開寫，以達到增強療效或輔助治療的目的，該次抽查處方中補虛藥出現較多，按中醫理論，雖然補虛藥不但可以用于補虛扶弱，還可以與其他多種藥物配伍應用，達到補陰助陽和扶正祛邪等效果，但是，易發生診斷與用藥不符的現象。

2.2.2 腳注問題。中藥飲片帶有腳注，無腳注或腳注不明會影響中藥療效。經統計，處方中普遍存在腳注不明或根本沒有腳注的情況，處方書寫不規范。

2.2.3 重復用藥問題。經統計26%的處方中或多或少地出現了同一類藥物在同一張處方中出現的情況，如果藥師照方進行調配，則會浪費大量的藥材，增加患者經濟負擔，不一定增加治療效果。

3 討 論

中藥飲片處方是中醫治療疾病的重要資料，也是中醫臨床上辨證施治整體理念的重要體現，能否正確合理地使用中藥飲片對疾病的治療效果產生結果也不同。使用規范合理則治療效果明顯，反之，如果使用不當或者選用錯誤就會降低藥物的治療效果，甚至增加藥物的不良反應。所以，我們必須合理使用中藥飲片，注意用藥安全，并積極的通過多種方式來規范用藥[2]。針對本院中藥飲片處方出現的實際問題，建議從以下幾個方面來加強中藥飲片處方的臨床用藥管理。

3.1 嚴肅處方審核程序：嚴肅中藥飲片處方審核程序，加強藥師規范的調劑意識。藥房人員要注意對醫師開具的處方進行嚴格全面的審查，準確掌握處方的全部內容和患者的基本信息，如處方的日期與患姓名和年齡；還要注意審查藥物的名稱是否書寫準確，劑量是否合理。處方中如果含有毒、麻藥品，要注意審查是否符合相關規定；如果經審查發現有配伍禁忌藥物，或者存在相反、相畏藥物、妊娠禁忌藥物、超劑量藥物的處方，藥房工作人員要及時的將處方退還給患者，要求患者再找處方醫師更正。同時，要注意加強對審核人員責任心和服務意識的培養，醫院要定期對對審核人員進行職業道德的教育，讓審核人員全面了解審核中藥飲片處方時責任心的重要性，以更好的保證審核工作的開展。

3.2 規范處方調劑規程：調劑人員在確定處方經審方人簽字之后，嚴格按照處方要求，依據處方中藥物的味數、劑量，準確地對各種藥物進行調配。藥師在調配的過程中一定要認真細心，特別是貴重和有毒藥物的調劑切不可隨意估量，保證藥物的味數和劑量準確無誤，確保用藥安全有效。醫院要積極的完善調劑配制工作制度，由科主任負責，定期組織所有調劑人員分析出現問題的中藥飲片處方，找出發生差錯的原因，總結經驗教訓，消除隱患，進一步制定出完善的應對措施和解決方案，規范處方調劑規程，避免調劑中錯誤的再度發生。

3.3 加強處方復查、包裝和發放過程管理：處方調配完畢之后，應有專人復核校對。按照處方的調劑規程內容的要求，核對有無藥味遺漏或取錯、藥物分量是否正確、有無相反與相畏藥品、劇毒藥量是否超劑量等內容。在復查的過程中如果發現各種問題，審核人員要立即將情況反饋給調配工作人員。對于處方中注明需要特殊處理的藥物，復查人員還要檢查是否已按要求處理。在發藥的時候，工作人員要詳細的告知患者具體的用法和用量，以及服藥期間的禁忌和相關注意事項等，并接受患者的現場咨詢，積極為患者解答各種用藥問題。

3.4 藥劑科的自我完善：醫院的藥劑科功能職責是否完善，對臨床中藥飲片處方調劑工作產生較大的影響，同時也能監督規范醫師中藥飲片處方的合理用藥。因此，藥劑科要積極的完善自身職能，加大對從事中藥飲片相關工作人員的管理力度，提高大家的安全意識，規范常規操作，并積極對工作人員進行各方面的培訓，例如中藥飲片的具體使用劑量和用藥部位相關知識等[3]，充分發揮藥劑科規范用藥的重要作用。

總之，中藥飲片處方的臨床用藥是一項復雜又需要細致的工作，規范中藥飲片處方用藥是確保疾病治療安全有效的關健，也是每個醫院關注的問題。醫院的相關工作人員積極的參與和配合醫院用藥的管理工作，加強對中藥飲片用藥的管理，從而不斷促進中藥飲片臨床使用水平的提高，更好的為廣大患者服務。

[1]周世友.分析藥劑科中藥飲片處方的臨床用藥情況[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2013,12(5):66-67.

[2]楊正騰.趙小花.李文彪.南寧市中醫院門診中藥處方的調查與分析[J].廣西中醫學院學報,2010,13(2):43-44.

[3]李金斌.張艷秀.劉萍.2009 年中藥房門診處方中不合理用藥分析[J].中國醫藥,2011,6(8):962-933.

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