斜角肌松解對腦卒中后肩手綜合征治療的療效觀察

孫秋芳450000河南省鄭州人民醫院康復科

斜角肌松解對腦卒中后肩手綜合征治療的療效觀察

孫秋芳
450000河南省鄭州人民醫院康復科

目的：觀察斜角肌松解手法治療肩手綜合征的療效。方法：將34例腦卒中肩手綜合征患者隨機分為治療組和對照組，對照組采用常規康復治療，治療組采用常規康復治療加上頸椎操、斜角肌松解手法治療，治療前及治療2周后，對疼痛采用加拿大McGill問卷表進行評定，水腫采用排水法進行評價。結果：所有患者治療后，各項評分均較治療前改善，治療組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：斜角肌松解手法對治療肩手綜合征有顯著療效。

肩手綜合征；交感神經；斜角肌松解；頸椎操

肩手綜合征又稱反射性交感神經營養不良綜合征，該綜合征初期有嚴重疼痛，然后進展到肩部僵硬及整個上肢疼痛，手和腕中度至重度腫脹，血管舒縮異常和肌肉萎縮，如果不及時治療，可能會形成凍結肩和手永久變形[1]，嚴重影響患者的康復信心及生活質量。目前在肩手綜合征的臨床治療中尚未有特效方法，多采用對癥治療。本院對收治的肩手綜合征患者實施常規康復治療，加上斜角肌松解手法及頸椎操，療效顯著。

資料與方法

2011年10月-2014年2月收治腦卒中伴肩手綜合征患者34例，入選標準：①符合SHS診斷標準[2]，其中1期24例，2期8例，3期2例；②年齡30～60歲，男18例，女16例；③病情穩定，意識清楚，無認知功能障礙，能理解和配合治療；④X線排除頸椎病，采用隨機數字表法將患者分為治療組和對照組。

治療方法：兩組患者均進行常規康復治療，治療組加上頸椎操、頸部及斜角肌松解手法。具體措施如下，①對照組：a.關節主、被動活動，因患者疼痛劇烈，在患者耐受范圍內活動，2次/d，10min/次。b.中頻電刺激：兩對電極（用濕棉布將4塊電極板套好），電極分別放置在病側肩關節前后和腕關節前后，肩部頻率5kHz，腕部頻率4kHz，2次/d，20min/次。c.冷熱水浴：用2個水盆，分別盛放熱水和冷水，水量至少淹沒腕關節，熱水溫度42～45℃，冷水溫度10～12℃，首先將患手浸入冷水1～2min，再浸入熱水1～2min，如此反復，最后以冷水結束，2次/d，15～20min/次。②治療組：a.以上常規康復治療。b.斜角肌松解手法：患者坐位，輕揉頸部、患側肩部，以緩解頸部肌肉痙攣狀態，然后在前斜角肌部施以彈撥手法，并彈撥胸鎖乳突肌，同時，頭部向健側屈，面部朝向患側斜上方為宜，以牽引頸部肌肉群及斜角肌，解除前斜角肌痙攣和松解粘連，2次/d，10min/次。c.頸部體操：端坐體位，使頸部前屈、后伸、側屈、旋轉。做動作時使被牽伸肌肉有拉扯感覺為宜。

觀察指標及療效評定：采用加拿大McGill問卷表評分和排水法，分別對疼痛和患側手腫脹程度進行評價。

統計學分析：對兩組數據進行建檔，應用SPSS13.0統計軟件對所采集的數據進行分析，數據以±s）表示，采用t檢驗，顯著水平α=0.05。

結果

表1 兩組治療情況對比±s）

表1 兩組治療情況對比±s）

注：a與治療前對照組比較，P＞0.05；b與治療后對照組比較，P＜0.05。

組別 例數 患手體積（mL） McGill評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 17 288.6±19.8 268±19.8 34.5±8.5 20±11治療組 17 287.1±24.5a 256.8±26b 34±10a 10±7b

兩組患者在治療前2項觀察指標及療效評定指標差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組的評分均有改善，且治療組優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

討論

肩手綜合征患者患側肩痛手痛，被動活動時劇痛難忍，手背手指腫脹，手掌增厚，手指皮紋消失，皮溫增高及指腕關節屈曲疼痛等，基于這些癥狀目前較為公認的SHS的發病機制是腦血管病急性發作引起患側交感神經興奮性增高，導致局部疼痛、水腫及皮膚改變，臨床實際工作中腦卒中伴SHS發病率12.5％～70％[3]。腦卒中患者因中樞神經損傷導致患側肢體異常模式：頭向患側屈曲，面部轉向健側；在屈曲模式中肩胛骨內收、上提，肩關節后伸、外展、外旋，伸展模式中肩胛骨前伸，肩關節內收內旋。鎖骨通過肩鎖關節與肩胛骨鏈接，肩胛骨的異常位置導致鎖骨活動異常，這些姿勢極易導致前斜角肌及頸部肌肉群緊張，造成斜角肌間隙狹窄，卡壓由此通過的神經和血管，而頸交感神經的頸中節到臂叢神經的分支大部分緊貼或穿過中斜角肌，部分穿入椎孔后加入臂叢。頸下節的分支則繞過鎖骨下動脈或椎動脈后到達臂叢。頸交感神經與頸部軟組織的解剖關系較為密切[4]。當頸部軟組織出現痙攣、攣縮或粘連時，頸交感神經必然會受到影響，引起一系列癥狀。因此，在腦卒中伴SHS的康復治療過程中，不僅要考慮多種原因造成的中樞交感神經興奮，對這部分患者進行康復治療時，還應著重注意患者前斜角肌及頸部肌肉群的松解，以改變局部交感神經壓迫，及時改善該肌肉群痙攣、粘連、硬化，達到阻止SHS的發生及進展，達到提高患者生活質量的目的。

[1]李鐵山,張皓.腦卒中康復-基于功能的方法[M].北京：北京大學醫學出版社,2009.

[2]周維金,孫啟良.癱瘓康復評定手冊[M].北京：人民衛生出版社,2006.

[3]南登崑.康復醫學[M].北京：人民衛生出版社,2004：208.

[4]沙軻,陳德松,陳琳,等.臂叢神經的交感神經支配及其臨床意義[J].中華手外科雜志, 2003,19（1）：52-54.

Curativeeffectobservationofscalenemusclereleaseinthetreatmentofshoulder-handsyndromeafterstroke

SunQiufang
DepartmentofRehabilitation,ZhengzhouPeople'sHospitalofHenanProvince450000

Objective：Toobservethecurativeeffectofscalenemusclereleaseinthetreatmentofshoulder-handsyndrome.Methods：34patientswithshoulder-handsyndromeafterstrokewererandomlydividedintothetreatmentgroupandthecontrol group.Thecontrolgroupusedtheconventionalrehabilitationproject,andthetreatmentgroupusedroutinerehabilitationtreatment pluscervicalexercise,scalenemusclereleasemanipulationtreatment.Beforetreatmentand2weeksaftertreatment,thepainwas evaluatedbytheCanadianMcGillquestionnaire,theedemawasevaluatedbythedrainagemethod.Results：Allpatientsafter treatment,thescoreswereimprovedthanthoseofbeforetreatment,thetreatmentgroupwasbetterthanthecontrolgroup,the differencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：Thescalenemusclereleaseinthetreatmentofshoulder-hand syndromehassignificantcurativeeffect.

Shoulder-handsyndrome；Sympatheticnerve；Scalenemusclerelease；Cervicalexercise

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.92