從醫療質量管理方面探討合理用藥

陳建飛450004鄭州市第一人民醫院

從醫療質量管理方面探討合理用藥

陳建飛
450004鄭州市第一人民醫院

目的：對醫療質量科學管理前后用藥情況進行對比分析，總結經驗，探討從醫療質量管理方面科學管理合理用藥。方法：分別統計基本藥物比例、藥品收入占業務收入比例和抗菌藥物使用各指標情況，主要看2012年、2013年醫院各科室目標完成情況，并進行對比、分析、總結。結果：2012年、2013年基本順利完成目標責任值控制，2013年基藥比例比2012年有所提高，2013年藥品收入占業務收入比例比2012年有所降低，2013年比2012年住院患者抗菌藥物使用各指標整體上改善，2013年合理用藥情況較2012年有明顯改善。結論：通過抓醫療質量的具體措施可以使合理用藥情況明顯改善。

科學管理；綜合治理；合理用藥；醫療質量

我院緊密結合醫院“抓醫療質量安全”，緊抓醫療質量內涵，科學管理合理用藥，采取多種具體措施提高臨床合理用藥水平，如：同臨床科室主任、醫師簽訂目標責任書，啟用醫療質量之藥事管理績效考核，定期運用通報、培訓、考核、處罰、誡勉談話、與職稱晉升掛鉤等多重手段綜合治理。經過2年的治理，我院合理用藥情況有了顯著的改善。

資料與方法

收集2012年、2013年醫院臨床科室每個月的實際基本藥物比例、藥品收入占業務收入比例和抗菌藥物使用各指標的情況，2012年、2013年各科室基本藥物比例、藥品收入占業務收入比例和抗菌藥物使用各指標的目標責任值。

方法：對上述基本藥物比例、藥品收入占業務收入比例和抗菌藥物使用的各指標情況及科室目標責任值等數據進行統計、對比和綜合分析。

結果

2012年、2013年藥品收入占業務收入比均實現了目標責任值控制，而且2013年比2012年整體下降，見表1。

基藥比在2013年明顯增長，最終實現目標責任值控制，使基藥比例較2012年有顯著改善，見表2。

實現了目標責任值控制，住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物占藥品收入比例、抗菌藥物品種等各指標2013年較2012年有較明顯改善，見表3。

討論

表1～3很明確地說明了2012年、2013年基本順利完成目標責任值控制；2013年的藥占比、基本藥物比例、抗菌藥物各指標明顯比2012改善很多；在2013年的管理中，部分科室與控制的目標和方向相差較多，如耳鼻喉、中西醫結合科等藥占比增長明顯，燒傷科、神經內科基本藥物比例減少明顯，可能與未充分考慮到科室的發展需要、目標值制定不科學有關；Ⅰ類切口、7種原則上不作預防用抗菌藥物的抗菌藥物預防使用比例控制欠佳，可能與臨床醫師的認識水平和社會醫患關系緊張有明顯關系，這也是醫療單位的共性難題。

以上成果的取得取決于2012年以來，尤其是2013年，我院從抓醫療質量上采取多項具體措施綜合治理合理用藥：①醫務科牽頭組織，協調藥劑科、紀委、財務科、經改辦等參與共同管理臨床藥物合理應用；②采用行政管理和宣傳教育等多種手段對臨床科室不合理用藥情況進行實質性干預[1]；③積極探尋建立有獎有懲、科學獎懲、能充分調動管理人員和臨床醫師工作積極性的科學管理制度，讓全院嚴格遵守，使管理人員和臨床醫師從根本上重視醫療、合理用藥水平的提高；④根據國家相關方案、制度、規范、方法制定抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案，并嚴格貫徹實施；⑤根據我院用藥實際情況，與臨床科室簽訂目標責任書，以目標值為科室的月度重點完成任務，并納入績效考核；⑥日常的督導檢查，選擇高年資專業醫師、藥師駐扎性地或經常性地到臨床一線去檢查醫囑、病歷，閱覽醫師的合理用藥情況，以提醒、督促為主，并為臨床醫師形成合理用藥的良好習慣提供專業支持和幫助；⑦月度、季度、年度匯總通報臨床用藥各指標，對不合理用藥的科室和醫師及時進行脫產學習、培訓、考核、處罰并納入績效考核。

查詢相關文獻得出：醫療質量管理的加強，是科學管理合理用藥的有效手段[2]；嚴格進行藥占比考核，對違規行為堅決予以處罰，可以讓合理用藥意識明顯增強，藥占比得到有效控制[3]；將藥物臨床應用情況全面納入醫療質量管理，并納入科室績效考核，是一種管理合理用藥的有效手段[4]；成立相關組織機構，制定相應管理制度，制訂整治方案，培訓相關知識，可以有效控制抗菌藥物不合理應用[5]；但片面強調任何一方面，都是不科學的，只有綜合起來，全面管理，方能使合理用藥的管理健康、科學、有力。

綜上所述，結合醫療質量管理綜合治理合理用藥，使臨床用藥各項指標達到要求，提高了臨床用藥的合理性、科學性。

表1 2012年、2013年藥品收入占業務收入比例統計、對比（％）

表2 基藥比例2012年、2013年對比（％）

總結展望：2013年12月中旬，北京協和醫院劉愛民教授，在廣州國際疾病編碼培訓課上講到，以后的醫療付費將是按具體某種疾病診斷進行統一標準付費，所以用藥上不會給醫師操作增加收入的機會，但合理用藥水平提高了，可以從跟本上提高診療效率、降低成本，這樣會給醫院帶來長遠效益。因此改變觀念和提高合理用藥水平是趨勢所在。未來，醫院推行并改進綜合治理措施，如通報、處罰不合理用藥，組織進一步合理化、科學化，進一步推進醫療質量內涵建設的力度，加強臨床醫師職業道德、技術的培養和合理用藥的自覺化；具體方法上將緊抓病歷評析，定期的處方、病歷醫囑點評，增加業務院長藥事查房[1]，挖掘信息技術等，全面打造合理用藥的科學管理體系，確保臨床用藥安全、有效、經濟、合理，保證患者的診療效果，從而進一步全面提高醫療質量，使醫院整體效益有明顯提高。

[1]張秀紅,葉建林,陸一,等.我院行政干預促進臨床合理用藥的實踐和體會[J].中國藥房,2010,21（13）：1160-1161.

[2]楊金國.實行臨床路徑用藥管理控制醫藥費用增長[J].中國衛生經濟,2010,29（4）：91-92.

[3]尤鈺.淺談公立醫院的成本管理與控制[J].現代醫院,2012,12（10）：87-88.

[4]劉弘,周密,黃月瑩,等.中心醫院藥物臨床應用管理探討[J].解放軍醫院管理雜志, 2012,19（9）：894-898.

[5]張建偉,張榮厚.醫院抗菌藥物使用管理的做法[J].解放軍醫院管理雜志,2012,19（9）：896-898.

D iscussion on the com prehensive scientific m anagem ent rational drug use from the m edical quality m anagem ent aspect

Chen Jianfei
Zhengzhou City FirstPeople'sHospital450004

Objective：To compare and analyze the medication conditions before and after the medical quality scientific management,to summarize the experience and results,to explore the scientific management rational drug use from themedical qualitymanagement.Methods：The basic drugs proportion,the drug income accounted for the proportion of business income and antimicrobial drug use various indicatorswere respectively statistically analyzed.The hospital each department target completion of 2012 and 2013 weremainly to see and compared,analyzed and summarized.Results：We basicly smoothly completed the goal responsibility value control in 2012 and 2013.The basic drugs proportion of 2013 was increased than that of 2012.The drug income accounted for the proportion of business income in 2013 was decreased than that of 2012.The antimicrobial drug use various indicatorsofhospitalized patients in 2013were overall improved than thatof2012.The rational drug use situation of2013 was obviously improved than that of 2012.Conclusion：The rational drug use has significantly improved through paying close attention to the concretemeasuresofmedicalquality.

Scientificmanagement；Comprehensivemanagement；Rationaldruguse；Medicalquality

表3 抗菌藥物應用各指標2012年、2013年對比

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.101