提高老年人群營養膳食認知策略分析

胡睿 張堅102206中國疾病預防控制中心營養與健康所

提高老年人群營養膳食認知策略分析

胡睿 張堅
102206中國疾病預防控制中心營養與健康所

提高老年人群對營養膳食的認知和應用水平，從而減少老年人群疾病的發生，是目前各國應對老齡化社會到來的重要策略，但我國老年人群對營養膳食的認知和應用情況并不理想。本文擬從分析多個國家提升老年人群營養膳食的有效策略入手，結合我國當前老年人健康保健服務相關政策現狀，尋找到更為適合提升我國老年人群營養膳食保障的措施。

老年人群；營養膳食策略；分析；應用

目前人口老齡化已成為全球性問題。最新調查數據顯示，目前65歲以上人口在全世界超過10億。其中，日本占總人數比例為23％，其次為德國20％，美國17.4％，加拿大14％。中國雖然占比僅8.87％，但由于人口基數大已成為全球老年人口數量最多的國家。

生理學認為，機體疾病的發生隨著其壽命的逐年增加而不可避免，但如何通過合理的手段減少可預防疾病值得探討。有研究表明，老年人由于生理、代謝等原因易發生源于營養的健康問題，且該因素引發的疾病可以提早做到防控[1]。

近期，美國一項關于65歲以上人群的死亡調查對上述猜想進行了佐證。結果顯示：在引起老年人口死亡的10種典型疾病中，冠心病、某些癌癥、腦卒中、2型糖尿病和動脈粥樣硬化5種疾病被證明與長期的不適當飲食營養攝入有關[2]。

可以得出，合理營養膳食是預防老年人疾病發生的重要手段，但我國老年人群對營養膳食的認知和應用并不理想，當前有必要通過有效措施提升老年人群對營養攝入知曉率，并建議將其納入公共衛生宣傳內容，在降低老年人群疾病發生率的同時減少醫療總費用支出。

在“國際老年人年”啟動儀式上，聯合國秘書長科菲·安南指出：“隨著老齡化社會而來的，是一場無聲的革命，它已經超出了人口學的范疇，對經濟、社會、文化、心理和精神等各方面有著重大的影響。”

美、德、日策略介紹

縱觀老齡化人口分布特點及干預措施，美國、德國、日本相比其他國家具有較強的典型性。美國是老年人口社會保障體系較完善的國家，早在1999年就率先制定了“美國老年人膳食指南金字塔”。10年后，美國農業部老年營養研究中心根據現行飲食結構對其進行更新。

目前，美國有嚴格法律規定，美國農業部和美國健康和人類服務部需對所有含有關于公眾膳食信息的聯邦出版物進行審核，以保障其與美國膳食指南的一致性。另外，美國還設有專門的老年人牙科保險，通過降低老年人口腔疾病的風險，提高老年人的生活質量。

而德國是世界上老齡化程度最高的國家，當前每5個人中有1個超過65歲的老年人，在未來的10年中這一數字還會大幅增加。實際上，德國研究人員在20世紀70年代就發現，70％的住院老人營養不良，其免疫系統易受損，出現感染的危險增加。為此，近年來德國不僅通過增加社會福利保障老年人口合理膳食，還在通過一些社會干預措施進行合理引導，比如開設專門的老年人口食品商店，根據老人不同年齡段和各種慢性病的需求，提供從主食到飲料的“一條龍”食品[3]。另外，德國作為歐盟重要的成員國多數策略可以共用。2014年4月，《歐盟動態》刊文闡釋，歐盟的研究人員正在研究一種專門針對老年人的3D打印機，這種打印機能夠制造更易消化的食物，不僅保持了食物原本的形狀和味道，而且能夠添加特定的營養素。

一直舉世公認的長壽國日本近年來也再度陷入人口老齡化的境地，東京老人綜合研究所的高橋龍太郎醫生在2012年6月公布一項調查顯示，僅5.6％的日本老年人營養狀態非常良好，而平均每3位日本老年人中有1人營養不良，28％的老年人屬于“危險低營養狀態”。為了控制老年人口營養不良發生率，日本強制食品生產商在老人零食上標明食物硬度供老年人根據自己的牙齒狀況選擇。為防止老年人喝水嗆到自己，日本專家開發了專門的加入茶水、牛奶中的“增稠劑”，使液體滑入喉嚨時速度變慢。

我國現有策略分析

與上述3個典型老齡化國家相比，我國對老年人群營養膳食的重視度并不高。近10年來，我們出臺的與老年人群營養膳食相關的文件較少，多數文件會將這部分人群涵蓋在整體人群中。但總體看來，我國對老年人群的營養膳食干預已經起步，目前國家已經出臺了一系列綱領性文件，各地政府也在國家文件的基礎上出臺了一些實施細則，社會資本也作為主要補充力量開始參與其中。

國家層面：1968年，瑞典提出名為《斯堪的那維亞國家人民膳食的醫學觀點》的膳食指導原則，產生了積極的社會效果。隨后，世界衛生組織和聯合國糧農組織開始建議各成員國仿效。至今全球已有20多個國家公布了各自的膳食指南[4]。我國政府于1989年首次發布了《中國居民膳食指南》，并于1997年和2007年分別進行了2次更新性修改，但1989年版是針對于整體人群進行編寫，在內容中并沒有根據年齡的特點設定飲食標準，而1997年版僅僅是將兒童、孕婦作為特殊人群進行分類。直到2008年1月，衛生部以《中華人民共和國衛生部公告（2008年第1號）》發布了新版《中國居民膳食指南》，這部指南才將老年人群作為特殊人群進行了分類，并在《中國居民膳食指南》總綱要后分篇幅進行具體講解。隨后，我國政府在出臺一些關于人群飲食健康和安全的文件中，老年人群開始被獨立于其他人群進行重點關注。2010年，衛生部組織制定的《營養改善工作管理辦法》中明確指出，對災區居民進行營養干預應當優先照顧兒童、孕產婦、老年人等。2013年9月，全國老齡辦和國家衛生計生委聯合編印了《中國老年人健康指南》，其中11～20條對老年人群的合理營養膳食給出了指導意見。這是我國在老年人群健康管理上第1次頒發政府性文件，并以政府的名義逐步進行全國推廣[5]。2014年2月，國務院辦公廳關于印發中國食物與營養發展綱要（2014-2020年）的通知指出：研究開發適合老年人身體健康需要的食物產品，重點發展營養強化食品和低鹽、低脂食物。開展老年人營養監測與膳食引導，科學指導老年人補充營養、合理飲食。

另外，隨著《中華人民共和國老年人權益保障法》正式實施，《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》的出臺，以及十部委發布《關于鼓勵民間資本參與養老服務業發展的實施意見》，老年人的社會保障權益逐漸得到增強，而老年人的營養膳食也將隨之得到重視。

省市層面：雖然我國政府出臺了一系列綱領性文件，但由于我國地區間存在經濟水平不均衡問題，不同地區對老年人群營養膳食重視程度差異很大，所以我們很難用統一的方法去進行人群干預，需要探索地區間差異化的老年營養膳食提升策略。近年來，北京市出臺了多項舉措，目前效果較為明顯。2010年，根據北京市民政局、市殘聯制定的《北京市市民居家養老（助殘）服務（“九養”）辦法》，北京市各區縣開始設立養老（助殘）餐桌，由大型的餐飲服務公司包區包片，政府給予他們一定的補貼。2014年8月，北京市衛生計劃生育委員會就老年人的營養和健康膳食問題，發布《老年人健康膳食指導口袋書》，通過一周推薦食譜實例解析、順口溜等形式，給出了“常見食物營養素含量表”等信息，幫助老人理解合理膳食的原則、掌握食物搭配和選擇的技巧[6]。上海市是全國進行居民公共營養干預最早的地區。2004年，上海市衛生計生委就印發了《上海市公共營養發展行動計劃（2004-2006年）》，并將加強老年營養促進，掌握老年人營養狀況，通過開展健康促進活動進行干預措施。為規范養老管理機構的餐飲標準。2012年，上海市還制定《養老機構膳食營養指導》，對老年人群科學營養搭配飲食、分級膳食指導管理等進行了詳細的說明，以科學指導膳食營養，為社區科學供餐等提供權威專業的建議，也對改善老年人的營養狀況起到了關鍵作用。而天津市雖然不是經濟最為發達的地區，但天津市對老年人群營養膳食的管理較為細致。2011年，天津市民政局就推行為入住老年人提供“菜單式”飲食服務，為不同身體機能的老年人提供不同的飲食指導方案，在老人膳食精細化劃分方面取得了初步成效。

社會層面：在各地政府能力有限的情況下，社會力量也作為補充參與進來。2007年，中國營養學會在借鑒《中國居民膳食指南》的基礎上，結合老年人生理特點和營養需求，針對老年人存在的營養問題，借鑒國外膳食指南資料，制定了《中國老年人膳食指南》。由于書籍內容較為冗長，很難以最為直觀的方式進行推廣，2010年，中國營養學會老年營養分會在《中國老年人膳食指南》的基礎上提煉出“中國老年人平衡膳食寶塔”。目前，“中國老年人平衡膳食寶塔”成為各省市編寫該區域內老年人群營養膳食指導的參考范本。中國老年學學會老年營養與食品專業委員會作為該領域專業能力較強的團體，在推進老年人營養膳食工作上提供了很多技術支持。2010年專委會牽頭，會同中國長壽工程基金會、中國食品工業（集團）公司、長壽時代集團共同成立“中國老年健康營養餐行動小組”。目前該行動小組通過在北京市豐臺區開展“中國老年健康營養餐工程”實驗示范基地，和在北京市朝陽區創建“首都老年營養餐基地”等合作，已經探索出一套提升老年人群營養膳食的有效措施，在今后的幾年中這些方法會陸續推廣至全國其他地區。另外，隨著《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》下發，一些企業也開始熱衷于老年人群營養膳食事業的發展。達能營養中心（1998年）、雀巢研究中心（2011年）、惠氏營養科學中心（2014年）等也從兒童、孕婦人群的研究領域擴至老年人群。特別是一些國外膳食補充劑生產企業也看好中國老齡化的市場訴求，紛紛進入中國市場，他們目前在產品的推廣上基本仿效了“進口藥品”推廣模式，通過開展一系列的營養膳食知識普及講座進行產品銷售，這無疑也會進一步提升中國老年人群對營養膳食的認知率。膳食營養補充是改善老年人健康狀況的重要內容，但現行管理方式下形成的營銷模式大大增加了老年人的經濟負擔。因此，急需出臺新的監管措施，以利于老年人獲得價廉質優的膳食營養補充劑[5]。見圖1。

建議改善策略

分析國內外在提升老年人群營養膳食上采取的策略，我們不難發現，很多策略都僅適用于局部地區，很難大面積復制和推廣，原因在于各地的飲食文化、生活習俗、經濟水平等存在較大的差異，特別是一些國外采取的措施多數基于區域醫療服務和醫療保險的支撐[6]。憑借多年的工作實踐，以及前期在各地試點的結果。筆者認為，目前有3種策略比較適用于在我國大范圍推廣，不僅能提升老年人群營養膳食認知率和知曉率，還能減少老年人群發生營養不良的概率，從而進一步減輕老齡化社會帶來的高額醫藥費用支出。

圖1 中國老年人平衡膳食寶塔

推廣中國老年人平衡膳食寶塔：目前中國65歲以上人口的平均文化水平較低，很難通過較強的理論依據，以及冗長的內容對其進行健康教育，中國老年人平衡膳食寶塔僅僅是一張圖表，可以幫助老年人口較容易地搭配營養膳食。而從德國提高全民營養膳食的經驗來看，他們會定期向居民免費發放“居民膳食寶塔圖表”，并監督其貼在廚房中，不僅可以幫助居民較好地理解膳食寶塔的內容，還可以在制作食物的過程中時刻提醒老年人口要注意營養膳食。另外，我國65歲以上人口對于電子產品的接受度比較低，我們很難像歐美國家一樣通過定制3D老年餐進行科學飲食指導。而通過電視開展老年人群營養膳食很難做到時刻提醒，特別是很多偏遠地區的老年人并不習慣于按時段收看電視節目。

醫保為老年營養餐買單：隨著年齡的逐漸增加，老年人身體機能會逐步下降，疾病的發生率也會有所上升，這些因素都會使老年人產生食物吸收障礙，所以老年人群營養膳食并非一朝一夕之事，必須要有持續的營養膳食方案作為日常飲食規劃。《中國老年人膳食指南》要求，老年人的日均食物攝入量1 500 g，但在調查中發現我國多數老年人日均攝入量約800 g，如果日均食物攝入量長期存在差異，老年人發生營養不良的風險就會很高，所以建議采取老年營養餐的方式進行餐后能力補充。老年營養餐是通過高濃度食物進行科學配比，并以粥、湯或者中醫食療等方式補充進入體內，從而達到身體內營養膳食均衡的目標。另外，老年營養餐還可納入到有高血壓、糖尿病、心血管疾病的老年患者的定制化管理中，從而提高這類老年患者的生活質量[7]。

老年營養立法：我國目前老年人年齡和收入成反比，即年齡越大收入越低。據統計，50％以上的城鎮老年人口和80％左右的農村老人需要依靠子女供養，所以在微薄的經濟收入下，很多老年人口只能填飽肚子，根本無法考慮營養問題。但老年人是已有社會發展和進步的主要貢獻者，應該分享社會發展取得的成果，讓老年人真正實現老有所養、病有所醫的局面。通過老年營養立法，加強老年營養保障體系建設，將有效改善我國老年人口營養狀況。

提高老年營養水平和生存質量，增強老年人口的體質和抵御疾病的能力，從而降低國家用于醫療保障的費用，這是新世紀我國應對人口老齡化的新思路，更是時代發展和社會進步的要求，對于構建社會主義和諧社會、全面建設小康社會都有重要意義。

[1]蔡威.臨床營養學[M].上海：復旦大學出版社,2012：207-208.

[2]Watson RR.Handbook of Nutrition in the aged[J].CRC press LLC,2013,（6）：43-49.

[3]黃勝炎.制藥工業的新市場-營養制品與功能性食品[J].化工文摘,2011,7（3）：47-48.

[4]中國營養學會.中國居民膳食指南[M].西藏：西藏人民出版社,2007.

[5]楊蔚.應該為膳食補充劑建立方便的市場渠道[J].中國對外貿易,2011,3（12）：19-21.

[6]張桂英,王寶貴,趙林伊,等.老年人群營養狀況調查分析[J].白求恩醫科大學學報, 2001,27（3）：323-325.

[7]蔡同一,付萍.老年四季營養餐[M].北京：中國農業出版社,2013：124-134.

Strategic analysis o f im proving the elderly population of nutritional dietary cognition

Hu Rui,Zhang Jian
National Institute ForNutrition and Health 102206

To improve the cognition and application of dietary nutrition of the elderly population,thereby reducing the incidence of disease in the elderly population,it is an important strategy to deal with the current national arrival of aging society,but our elderly population of nutritional and dietary awareness is not ideal.This thesis starts with the analysis of effective strategies in many countries to enhance the elderly nutrition diet,combining our current elderly health care policy status quo,to find amore suitablemeasures toenhance the protection of theelderly population'snutritionaldiet.

Elderly population；nutrition dietstrategy；Analysis；Application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.93