社區慢性病管理中存在的問題與對策

張莉404100重慶市萬州區中醫院牌樓街道衛生服務中心

社區慢性病管理中存在的問題與對策

張莉
404100重慶市萬州區中醫院牌樓街道衛生服務中心

目的：對社區慢性病管理中存在的問題進行分析，并探討相應的對策。方法：對社區衛生服務機構中存在的慢性病管理問題進行分析，并提出相應的對策進行改正，觀察改正后效果。結果：在采取健康教育、醫護人員培訓等措施后，社區居民不合理膳食、少運動等危險因素比采取措施前得到明顯改善（P＜0.05）。結論：在當前的社區慢性病管理中還存在著較多的問題，針對這些問題采取合理的應對措施，能夠有效提高慢性病管理的效果。

社區慢性病管理；存在問題；對策

資料與方法

2014年社區中的慢性病患者864例，男502例，女362例，年齡60～85歲，平均（78.3±4.5）歲。其中高血壓581例，糖尿病123例，腦卒中和冠心病患者分別51例，高血脂和慢性氣管炎患者分別29例。所有患者病情均由醫院確診。

方法：對社區衛生服務機構中存在的慢性病管理問題進行分析，并提出相應的對策進行改正，觀察改正后效果。

觀察指標：統計并比較管理措施采取前后患者的飲食不衛生、少運動、抽煙、酗酒以及心理問題的發生情況［1］。

統計學方法：采用SPSS 17.0統計軟件對本組研究數據進行分析，計數資料用［例（％）］表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

在經過合理的社區慢性病管理措施干預后，本組研究患者的飲食不衛生、少運動、抽煙、酗酒以及心理問題等危險因素比管理措施干預前有了顯著改善（P＜0.05），見表1。

表1 社區慢性病管理措施干預前后患者危險因素比較［例（％）］

討論

慢性病管理中的問題：①社區醫護配置不合理：在許多社區衛生服務機構中，醫護人員數量依然是按照最低標準配置的，但隨著慢性病人群的增加，現有的醫護人員已經無法滿足社區實際情況需要，增加了社區醫護工作人員的工作量，長時間、重任務的工作狀態下，嚴重影響了醫護人員的工作效果和效率，使其不能詳細了解患者的病情，健康管理指導不到位，導致慢性病管理工作出現問題。②社區醫護管理水平較低：在一些社區衛生服務機構中，聘請的醫護人員只具備基本的執業資格證，既缺乏相應的工作經驗，也沒有經過系統的培訓，就直接上崗工作，在這種情況下，其技術水平與實際工作需求之間有著嚴重的不符，從而降低了慢性病管理的水平。同時，還有許多醫護人員在工作中沒有足夠的責任心，對慢性病管理工作的積極性不高，只等居民上門后才給予服務或指導，導致許多行動不便或健康意識不強的社區慢性病居民無法得到應有的健康指導，使患者病情不斷加重。③社會居民健康意識不足：在很多慢性病患者中，健康意識缺乏現象較為普遍，其主要體現：首先，許多患者并沒有認識到慢性病危害的嚴重性，也缺乏對慢性病知識的相關了解，對于自身出現的慢性病預兆并沒有足夠的了解，以為只是偶爾的現象，無須進行治療，延誤了最佳預防時間。其次，缺乏身體健康意識，許多社區老年人對于身體健康的重要性認識不足，尤其是在文化水平較低的群體中，這就使其在生活中極不注意身體的保健，各種危險因素不斷發生，增加了其慢性病發生的概率。第三，慢性病患者受心理因素、家庭因素等影響，對于服藥、治療等存在著一定的抵觸心理，給慢性病的治療造

成了阻礙。④健康檔案管理不規范：社區居民的健康檔案是社區衛生服務機構管理慢性病的重要途徑，但在實際管理中，存在著以下幾方面問題：首先，檔案內容的不全面，一些檔案存在著項目填寫不齊全等問題，比如詳細住址、聯系方式等，這就使與患者的聯系出現問題。其次，檔案內容的真實性無法保證，在一些社區的健康檔案中，有一些都是醫護人員為完成任務隨意填寫的，或者沒有對居民進行詳細診斷，只按照其述說進行填寫，自然就容易出現許多假檔案。第三，在檔案管理上，沒有嚴格的檔案管理制度，一些檔案存在錯放、多次登記等問題。

慢性病管理的對策：主要包括對社區醫生和護士進行系統培訓、建立完善的慢性病管理體系、在社區居民中開展健康教育等。①社區醫護人員的合理配置：加大社區衛生服務機構的資金投入，根據社區實際人數對醫護人員數量進行重新配置，保證其能夠滿足基本的慢性病管理要求；同時，在醫護人員上崗前應對其進行嚴格考核，避免業務水平差的人員進入到社區醫護系統中，給慢性病管理工作造成負面效果。另外，還應該通過設置相應的激勵機制，來激發醫護人員工作的積極性。②加強社區醫護人員的培訓：對社區衛生服務機構的現有人員進行專業的培訓，使其了解并掌握各項慢性病的相關知識，在日常管理工作中能夠及時把握住重點，有效提高其管理工作的實際效果。同時，還需要對社區醫護人員進行職業素質培訓，提高其服務的主動性，使其自發地對居民進行日常訪問，了解居民健康中存在的問題，及早發現相關問題并進行指導和改正，有效降低居民慢性病發生的危險。③在社區居民中開展健康教育：定期在社區居民中開展各種慢性病知識講座，使居民充分認識到慢性病的危害性，促使其樹立正確的慢性病預防意識，在日常生活中主動規避危險因素。同時，根據不同居民的生活習慣、文化水平和自身健康情況開展針對性的慢性病培訓，使其了解自身容易發生的慢性病情況，在日常生活中能夠采取科學的措施進行改正和應對，降低慢性病給其生活帶來的不便，提高患者的生活質量。④建立完善的慢性病管理體系：慢性病管理不僅僅是社區衛生服務機構的事情，與居民家庭、區縣醫院等也有著密切聯系，因此，必須對慢性病管理體系進行完善。首先，在社區衛生服務機構內部，建立嚴格的責任機制，將慢性病管理的責任分配到不同的崗位和個人，提高對慢性病管理的重視。其次，社區服務機構要加強與社區居民家庭和縣市醫院之間的溝通與聯系，及時了解患者病情變化情況，給予其相應的指導意見，在出現嚴重問題時，能夠第一時間得到區縣級醫院的支持。

本組研究結果表明，分析社區慢性病管理中存在的問題，采取相應的對策進行針對性改進，對于提高社區居民生活質量、降低慢性病的危險性有著重要意義。

［1］朱虹.社區慢性病管理現存問題及對策［J］.大家健康（學術版）,2014,（8）：31-32.

The p rob lem s and counterm easures of the comm unity m anagem ent of chronic diseases

Zhang Li
Pailou StreetHealth ServicesCenter,the TraditionalChineseMedicine HospitalofWanzhou Districtin Chongqing city 404100

Objective：To analyze the problems of the communitymanagementof chronic diseases,and explore the corresponding countermeasures.Methods：We analyzed the problemsof chronic diseasemanagement in community health service institutions,put forward the corresponding countermeasures to correct them,and observed the effect after correction.Results：After taking health education,medical training and othermeasures,irrational dietary of community residents,less exercise and other risk factors than before taking the measures were significantly improved（P＜0.05）.Conclusion：There are still many problems in the current community management of chronic diseases.Taking reasonablemeasures to solve these problems can effectively improve the effectofchronic diseasemanagement.

Communitymanagementof chronic diseases；The problems；Countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.98