祁陽縣2012-2014年實驗室確診麻疹病例流行病學分析

鄧鐵生426100祁陽縣疾控中心

祁陽縣2012-2014年實驗室確診麻疹病例流行病學分析

鄧鐵生
426100祁陽縣疾控中心

目的：分析祁陽縣麻疹流行病學特征，為制訂麻疹防控策略提供依據。方法：對祁陽縣2012-2014年96例實驗室確診麻疹病例進行描述性流行病學分析。結果：祁陽縣2012-2014年確診麻疹病例中，0～18月齡兒童是主要的發病人群，1-4月份是主要的發病季節，男性發病明顯高于女性，浯溪鎮的發病率高于其他鄉鎮。結論：麻疹的分布呈明顯的地區、季節、年齡分布，應加強低齡兒童的健康防護，一旦發生麻疹流行，要按地區加強屬地管理。

實驗室確診麻疹病例；麻疹類疫苗；防控策略

麻疹是由麻疹病毒引起的病毒感染性傳染病，在我國屬于乙類傳染病。其主要的臨床表現有發熱、咳嗽和流涕等卡他癥狀。自2008年擴大國家免疫規劃實施后，麻疹發病水平一直維持在較低水平，但2012-2014年祁陽縣麻疹病例急驟上升，共報告96例實驗室確診麻疹病例（其中死亡1例）。為了解其流行病學特征及發病率上升的原因，探討防控策略，遂對96例實驗室確診麻疹病例進行流行病學分析。抗體，試劑由海泰生物制藥有限公司生產，有效期內使用（湖南省疾控中心統一供應），檢測由祁陽縣疾控中心實驗室完成，ELISA法具體操作步驟為包液、加樣、加酶標抗體、加底物液顯色、終止反應、結果判定等。

統計學分析：利用SPSS 18.0軟件對數據進行分析，計數資料采用率或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準為α（雙側）=0.05。

資料與方法

資料來源：祁陽縣疾控中心2012-2014年實驗室檢測報告單、確診麻疹病例個案調查表和調查報告。

檢測方法：麻疹血清學檢測采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）捕捉法檢測IgM

結果

發病情況：2012-2014年祁陽縣共報告96例實驗室確診麻疹病例，2012、2013及2014年發病率分別為0.47/10萬、8.21/10萬及0.38/10萬，其年平均發病率3.02/10萬，見表1。

時間分布：按照發病日期統計，2012年4月17日出現第1例麻疹病例，2013年2月達到發病高峰，達30例，發病具有季節性，以1-4月發病最多，共87例，占全部病例的90.63％，見表2。

表1 祁陽縣2012-2014年麻疹發病分布

人群分布：①性別及年齡分布：96例麻疹病例中，男67例（69.79％），女29 例（30.21％），男女比例2.31∶1。男性發病率4.05/10萬，女性發病率1.90/10萬；年齡2個月～37歲，年齡分布以＜8個月齡最多（40.63％）；其次是8～18個月齡（39.58％）；18個月～3歲28.57％，3～7歲8.33％，7～15歲1.04％，＞15歲3.13％。②職業分布：以散居兒童為主，占87.5％，其次是學生9例、農民2例、工人1例，分別為9.38％、2.08％和1.04％。

地區分布：麻疹病例的地區分布有顯著的地區差別，其中浯溪鎮發病最多，共23例（23.96％），年平均發病率

4.76/10萬。其次是周邊6個鄉鎮：下馬渡鎮7例（7.29％），年平均發病率4.10/10萬；七里橋鎮6例（6.25％），年平均發病率4.48/10萬；觀音灘鎮5例（5.12％），年平均發病率4.16/10萬；大村甸鎮5例（5.12％），年平均發病率4.66/10萬；黎家坪鎮5例（5.12％），年平均發病率3.07/10萬；茅竹鎮4例（4.17％），年平均發病率2.27/10萬；而相對較遠的鄉鎮，如梅溪鎮、大忠橋鎮等13個鄉鎮每個鄉鎮麻疹病例數0～4例不等。

表2 祁陽縣2012-2014年實驗室確診麻疹病例時間分布（例）

表3 祁陽縣2012-2014年實驗室確診麻疹病例年齡及免疫史分布（例）

麻疹類疫苗免疫史：各年齡段疫苗免疫史如下：8～18個月齡：無免疫史52.63％， 1次免疫 10.53％，不詳36.84％；18個月齡～3歲：無免疫史14.29％，1次免疫42.87％，2次免疫28.57％，不詳28.57％；3～7歲：1次免疫37.5％，2次免疫25％，不詳37.5％，見表3。

未種原因：96例麻疹病例中，達到接種時間未種或未全程接種兒童26例。未種原因以經常生病最多，共16例（61.54％），其次是拒絕接種 3例（11.54％），不知道要接種或要接種第2針疫苗2例（7.69％），沒有時間帶小孩接種2 例（7.69％），其他原因有3例（11.54％）。

就醫及外出情況：96例病例中共84例有就診史（在發病前6～21 d去過醫院），占87.5％；有外出史3例（3.13％）；無就診史也無外出史9例（9.38％）。

討論

本地區自2012年4月17日、29日出現2例麻疹輸入病例后，2013年2月達到發病高峰，時間分布以1-4月發病最多，占全部病例的90.63％，5月后麻疹發病率直線下降，呈季節分布，與富繼業［1］等人研究結果一致，主要在于春季是麻疹發病的高發季節［2］。

研究結果發現，麻疹疫情的流行呈現明顯的人群分布，＜18個月齡的嬰兒是高發人群，這與陳國翠等人報告的一致［3］，主要是由于嬰幼兒期間抵抗力較差，不能很好地抵御外來病邪的侵襲，且經常生病不能接種麻疹類疫苗；麻疹的感染方式以院內感染為主，與覃平［4-5］等人報告接近，可能與兒童抵抗力較低，易生病，就診率高，院內感染率高有關，與醫院的兒科、急診科難以對潛伏期麻疹病例采取隔離、消毒等措施有關。麻疹有顯著的地區分布，這可能與兒童的流動性、就醫方式（院內感染）有關。

同時，＞3歲兒童其麻疹疫苗的接種率＜40.0％，接種率較低，部分＞8個月的病例接種后仍發病，可能與疫苗冷鏈運轉或接種方法有關［6］。

通過上述分析，建議采取下列措施：①嚴格按照《預防接種工作規范》的要求，提高麻疹類疫苗基礎免疫和加強免疫的接種率及接種的及時性；②加強流動兒童管理，提高流動兒童麻疹類疫苗的接種率；③以鄉鎮、街道辦事處為單位開展麻疹接種率風險評估，針對高風險地區及時開展查漏補種或強化工作；④認真落實《入托入學兒童預防接種證查驗》，對漏種兒童及時補種；規范疫情報告，規范疫點、疫區處理，實行預檢分診，控制院內感染。有計劃地做好育齡婦女的麻疹類疫苗強化免疫工作。

在麻疹流行期間，做好兒科、急診科麻疹院內感染控制：①＜15歲臨床表現與麻疹早期癥狀相似的兒童，詳細詢問麻疹類疫苗免疫史、出疹史、外出史等。②對＜18月齡兒童設置單獨病區，減少與其他患者（所患疾病床表現與麻疹早期癥狀相似的患者）接觸。

綜上所述，麻疹作為傳染性較強的一種傳染病，兒童是主要的罹患人群，發病具有明顯的季節性、人群性、地區性，所以個人和醫院要以此為重點對麻疹患者和高發人群進行監測，以此降低麻疹的人群發病率。

［1］ 富繼業,馬天薇,史如晶,等.2009-2012年北京市海淀區實驗室診斷麻疹病例流行病學分析［J］.疾病監測,2013,（28）：1026-1028.

［2］ 吳建宏,陳潔,董國萍.紹興市2005-2009年麻疹患者年齡構成分析［J］.浙江預防醫學, 2010,22（8）：29-30.

［3］陳國翠,劉衛民.深圳市羅湖區2006-2010年麻疹流行病學特征分析［J］.實用預防醫學,2012,19（4）：528-530.

［4］ 覃平,郭志忠,聶俊雄,等.常德市2005-2012年麻疹流行病學分析［J］.實用預防醫學, 2014,21（9）：101-102.

［5］李蘭娟,任紅.傳染病學［M］.北京：人民衛生出版社,2013.

［6］鄒長明,郭柏松,劉桃葉,等.隆回縣214例麻疹病例流行病學分析［J］.實用預防醫學, 2014,21（8）：99-101.

Analysis o f laboratory confirm ed m easles case during 2012-2014 in Q iyang county using epidem io logicalm ethods

Deng Tiesheng
CenterforDisease Controland Prevention in Qiyang County 426100

Objective：To analyze the epidemiological characteristics ofmeasles in Qiyang county,in order to provide the basis for formulating measles control and prevention strategy.Methods：96 measles case confirmed in laboratory during 2012-2014 in Qiyang county were analyzed,with descriptive epidemiological methods.Results：Children 0～18 months old is the high risk population among confirmedmeasles cases during 2012-2014 in Qiyang county；themain onsetof seasonwas January to April；the incidence ofmale was significantly higher than female.The incidence ofWuxi town was higher than other towns.Conclusion：The distribution ofmeasles showed obvious regional,seasonaland age characteristic.The young children's health protection should be strengthened.Once themeaslesepidemic occurre,we should strengthen the territorialmanagementby region.

Laboratory confirmedmeaslescase；Measlesvaccine；Controlstrategy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.99