手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動效果觀察

傅瑜瑜 吳珊蝴 倪秀琴362000福建醫科大學附屬第二醫院麻醉科

手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動效果觀察

傅瑜瑜 吳珊蝴 倪秀琴
362000福建醫科大學附屬第二醫院麻醉科

目的：觀察手術室麻醉蘇醒護理應用于腹部手術患者全麻蘇醒期對減少躁動的影響，提高蘇醒期安全性及患者舒適度。方法：收治需行腹部手術患者80例，隨機分為兩組，每組40例，對照組于全麻蘇醒期采取常規護理，觀察組給予針對性及預防性護理措施，比較兩組患者全麻蘇醒期躁動發生情況。結果：觀察組拔管時刻、拔管5m in平均動脈壓、心率分別為（82.5±11.2）mmHg、（80.3±10.5）mmHg、（76.4±13.9）次/min、（73.6±14.1）次/m in，均低于對照組，生命體征更為平穩（P＜0.05）。觀察組蘇醒期躁動程度顯著優于對照組（P＜0.05）。觀察組蘇醒期VAS評分顯著優于對照組（P＜0.05）。結論：手術室麻醉蘇醒護理應用于腹部手術患者全麻蘇醒期可顯著減輕躁動發生。

麻醉蘇醒護理；腹部手術；躁動；臨床價值

蘇醒期躁動主要表現為患者興奮、定向能力障礙，以及難以聽從醫生指令，肢體亂動，對蘇醒造成不利影響。相關研究表明［1］，無意識亂動可增加導尿管、引流管、氣管導管拖曳、拖出等，還可增加腹壓，增加出血，對患者影響劇烈。正因如此，臨床極為重視蘇醒期躁動的抑制，隨著臨床藥物及技術的發展，已有多種方式廣泛應用于臨床。研究發現［2］，臨床護理工作對降低患者躁動發生率、保障安全具有重要臨床意義，本研究旨在探討其價值。

資料與方法

2013年1月-2014年8月收治需行腹部手術患者80例，均經患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求。均無手術禁忌證［3］，均未合并先天性心臟病、嚴重肝腎功能不全及癲癇等精神疾病，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。80例患者根據數字隨機法分為兩組，每組40例，對照組男23例，女17例，年齡20～65歲，平均（45.6±12.4）歲，體重指數（22.5±5.3） kg/m2，其中胃腸道手術22例，婦科手術11例，肝膽手術7例，麻醉時間（138.6± 42.7）min；觀察組男21例，女19例，年齡22～67歲，平均（43.9±13.8）歲，體重指數（22.8±4.8）kg/m2，其中胃腸道手術20例，婦科手術12例，肝膽手術8例，麻醉時間（145.7±41.2）min。經分析，兩組患者年齡、性別構成等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

方法：①對照組：均采取常規護理，術前1 d隨訪，麻醉前完成導尿，蘇醒期對患者生命體征進行密切關注，保障患者安全。②觀察組：均采取預見性及針對性護理措施：術前1 d訪視時向患者講述麻醉劑使用過程，講述蘇醒期注意事項，緩解患者緊張情緒，進行心理安慰。蘇醒期吸凈患者呼吸道痰液，并及時連接鎮痛泵，避免因疼痛而發生躁動，拔管時嚴格掌握指證，且吸凈痰液后迅速拔除導管，避免因導管氣囊放氣時患者不舒適時間過長，拔管后迅速吸凈分泌物，并根據患者情況給予處理。拔管后密切觀察患者呼吸狀況及生命體征，保持去枕仰臥位，避免體位對機體大血管、神經形成壓迫，并保持呼吸道通暢。術后合理應用鎮靜藥物及鎮痛藥物，降低術后躁動發生率。

觀察指標：①比較兩組患者手術結束時、拔管時、拔管5min不同時刻血壓、心率水平；②比較兩組患者蘇醒期躁動程度；③比較兩組患者蘇醒期不同時刻VAS評分。

療效判定標準：躁動評分標準：①0分：患者安靜，無躁動；②1分：吸痰時患者發生肢體躁動，給予安慰后可改善；③2分：無刺激時患者即出現躁動，并試圖拔除導管等；④3分：患者強烈掙扎，需多人配合制動［4］。VAS評分標準：研究人員使用10 cm長的游動標尺，兩端為刻度分別代表0分、10分，將帶刻度一側背向患者，讓患者選擇可代表自己疼痛程度的相應位置，研究人員根據位置評出分數，其中，0～3分代表輕微疼痛，患者可忍受；4～6分表明疼痛可影響休息，但尚能忍受；7～10分代表患者難以忍受的強烈疼痛［5］。

表1 兩組患者不同時刻血壓、心率水平比較（x±s）

統計學處理：采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗計數資料，計量資料以（x±s）表示，并采取t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者不同時刻血壓、心率水平比較，經分析，兩組患者手術結束后平均動脈壓（MAP）及心率（HR）水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；拔管時刻、拔管5min觀察組MAP、HR均低于對照組，生命體征更為平穩（P＜0.05），見表1。

兩組患者蘇醒期躁動程度比較，經分析，觀察組蘇醒期躁動程度顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

兩組患者蘇醒期不同時刻VAS評分比較，經分析，觀察組蘇醒期VAS評分顯著優于對照組（P＜0.05），見表3。

討論

腹部手術患者臨床較為常見，而全身麻醉為其重要麻醉方式。臨床工作中發現，全身麻醉蘇醒期間部分患者發生躁動，血壓顯著升高，且心率加快，未拔管時部分患者四肢亂動，甚至無意識狀態下拔除氣管導管或者引流管［6］。全麻蘇醒期躁動對患者影響劇烈，可導致患者創傷加重，出血量增加，且對機體內臟器官具有擾動作用，不利于預后。

表2 兩組患者蘇醒期躁動程度比較［例（％）］

表3 兩組患者蘇醒期不同時刻VAS評分比較（x±s）

正因蘇醒期躁動對患者影響嚴重，且增加患者危險。臨床極為重視其干預，手術室蘇醒期護理對降低躁動具有重要臨床價值。相關研究表明［7］，全麻蘇醒期間發生躁動具有多方面原因，患者對蘇醒期可能發生的刺激不了解為重要原因，恢復意識未拔管時心理恐慌，且對導管刺激難以忍受。術前訪視講述拔管情況對緩解患者恐慌、增強耐管具有重要作用。本研究在術前1 d訪視重點介紹了蘇醒期未拔管時患者可能出現的感受，導管留置尚未拔除時呼吸與日常呼吸具有顯著差異，告知患者完全不需緊張，拔管時聽從醫生指令，如睜眼、舉手等動作。蘇醒期患者疼痛為躁動的另一重要原因，手術結束時及時銜接鎮痛泵，適當給予鎮痛藥物及鎮靜藥物，減少躁動［8］。本研究觀察組給予蘇醒期護理，結果躁動情況顯著優于對照組，且生命體征更為平穩。

總之，蘇醒期護理應用于腹部手術患者，蘇醒期對降低躁動具有重要臨床價值，值得臨床推廣。

［1］錢志成,萬勇,王大慶.腹部手術患者全麻蘇醒期躁動相關因素分析［J］.四川醫學,2011, 32（11）：1710-1711.

［2］申娟.手術室改進護理模式對胸外科手術患者蘇醒期躁動程度的效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志,2012,5（10）：27-28.

［3］ 王娟,溫桂芬.全麻手術后蘇醒期躁動的預防和護理干預［J］.海南醫學,2011,22（13）：2011-2012.

［4］劉煥儀,張歡歡,許學兵,等.不同劑量右旋美托咪啶對老年患者全麻蘇醒期躁動及氣管拔管反應的影響［J］.護理學雜志,2011, 18（8）：8-10.

［5］陸衛紅,韓琳,舒亞莉,等.腹腔鏡全峰麻醉手術病人圍術期的心理護理［J］.護理研究, 2013,27（27）：3013-3014.

［6］陳志峰.手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的療效分析［J］.護士進修雜志,2013,28（20）：1884-1886.

［7］高濤,賴學文,莫惠飛,等.地佐辛與布托菲抑制全麻氣管拔管應用反應的比較［J］.湖北民族學院學報（醫學版）,2012,29（1）：8-10. ［8］沈蓉.術前心理干預對全麻患者圍術期心理激反應的影響［J］.湖北民族學院學報（醫學版）,2013,30（4）：43-45.

Effect observation of operating room anesthesia care to reduce abdom inal surgery anesthesia restlessness

Fu Yuyu,Wu Shanhu,NiXiuqin
DepartmentofAnesthesiology ofSecond Affiliated HospitalofFujian MedicalCollege 362000

Objective：To observe the operating room anesthesia nursing in the abdominalsurgery patients after generalanesthesia to reduce agitation effect,enhancing recovery period safety and patient com fort.Methods：80 patientswith abdominal surgery were selected.They were random ly divided into two groups,each group of 40 cases.The control group in the recovery period of general anesthesia for routine care,and the observation group were given targeted and preventive nursing measures.We compared two groups of patientswith general anesthesia restlessness of occurrence.Results：The observation group extubation time,extubation 5 minmean arterial pressure,heart ratewere（82.5±11.2）mmHg,（80.3±10.5）mmHg,（76.4±13.9）times/min,（73.6±14.1）beats/min, which were lower than the control group,with more stable vital signs（P＜0.05）.The observation of the degree of agitation awake patientswas significantly better than the controlgroup（P＜0.05）.VASscoreswake of the observation group was significantly better than the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：The operating room anesthesia nursing in the abdominalsurgery patients aftergeneral anesthesia can reduceagitation.

Anesthesia care,Abdominalsurgery,Restlessness,Clinicalvalue

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.85