剖宮產手術切口感染的監測及臨床干預分析

肖雪娟408000重慶市涪陵區婦幼保健院

剖宮產手術切口感染的監測及臨床干預分析

肖雪娟
408000重慶市涪陵區婦幼保健院

目的：分析剖宮產手術切口感染的危險因素，臨床干預控制手術切口感染，提高醫護質量。方法：2014年1-6月監測產科醫師剖宮產的手術操作細節，調查剖宮產手術切口感染的危險因素，收集剖宮產手術切口感染患者的病原學資料。根據調查結果，規避危險因素，對2014年7月以后的剖宮產產婦實施預防切口感染的臨床干預。結果：2014年1-6月剖宮產合計288例，手術切口感染23例，感染率7.78％。調查發現醫師的操作不規范、手術時間過長是切口感染的主觀危險因素，患者肥胖、瘢痕子宮、胎膜早破、貧血是客觀的危險因素。病原菌檢查發現金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和大腸埃希菌是主要病原菌。根據調查結果，實施臨床干預措施，2014年7月以后的剖宮產產婦合計216例，手術切口感染5例，感染率2.31％。臨床干預前后，剖宮產手術切口感染狀況差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：規范化的手術操作是預防手術切口感染的關鍵，同時要重視手術切口感染的其他危險因素，采取有效措施防治手術切口感染。

剖宮產；切口感染；監測；臨床干預；感染率

自20世紀70年代以來，我國的剖宮產率持續上升，我國在2008年的剖宮產率已經高達23％，遠遠超出世界衛生組織（WHO）建議的15％水平線[1]。剖宮產手術具有創傷性，手術期間及術后出現并發癥十分常見，剖宮產的出血量比正常分娩多2～3倍，而感染率比正常分娩高10～20倍[2]。導致剖宮產手術后切口感染的危險因素多而復雜，體重指數、基礎疾病、手術時間和非主刀縫合均是危險因素[3]。感染的病原菌有銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、群鏈球菌、大腸埃希菌、草綠色鏈球菌和金黃色葡萄球菌?？s短手術時間及抗菌藥物等有助于防止術后切口感染。

資料與方法

2014年1-6月選擇剖宮產的288例產婦和10名產科醫師作為研究對象。選擇2014年7月以后進行剖宮產的216例產婦和上述10名產科醫師作為臨床干預對象。288例產婦的年齡19～43歲，平均（27.34±2.51）歲；孕周37～41周，平均（39.13±0.76）周。另外，216例產婦的年齡19～44歲，平均（27.64±2.72）歲；孕周37～41周，平均（39.63±0.75）周。兩組產婦的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。10名產科醫師臨床經驗7～23年，平均14.25年。

監測方法：采用院方自行設計的監測表格，收集記錄剖宮產產婦的各項臨床資料。根據《醫院感染監測規范》，對產科醫師采用前瞻性監測方法，由1名護士專門記錄各項侵入性操作過程，跟蹤調查。填寫好產科監測日志，經確診為切口感染的患者，取其手術切口分泌物進行細菌培養。回顧分析收集所得資料，召開切口感染管理討論座談會，目的是糾正以及規避可以誘發細菌感染的危險行為。

診斷標準：手術切口感染的診斷是根據《醫院感染診斷標準》[4]規定執行。診斷標準：①切口出現紅、腫、熱、痛或出現膿性分泌物；②患者出現膿性分泌物且體溫＞38℃；③深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液；④經組織病理學發現感染。

統計學處理：用SPSS 14.0進行統計學分析。計量數據均以±s）標示，兩組數據之間的比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

表1　剖宮產手術切口感染相關因素分析（例）

結果

手術切口感染的危險因素：2014年1-6月剖宮產合計288例，手術切口感染23例，感染率7.78％。調查發現醫師的操作不規范、手術時間過長是切口感染的主觀危險因素，患者肥胖、瘢痕子宮、胎膜早破、貧血是客觀的危險因素。對環境、滅菌物品和一次性無菌用品采集標本進行生物檢測，檢測的結果合格率100％，說明此期間的剖宮產手術切口感染與我院的環境、滅菌物品和一次性無菌用品無關。根據護士記錄，個別醫師切開產婦的皮膚、皮下脂肪和分離肌肉時，稍有不慎就對患者的組織造成過大損傷，部分醫師在手術切口縫合時，縫合對位不齊，留下小空腔。由于急診剖宮產產婦出現其他并發癥，病情比較急，醫師未能對污染的血布、手套等進行及時的更換，為保證胎兒安全，未能使用抗生素進行預防。分析產婦臨床資料，發現切口感染的患者主要并發肥胖、瘢痕子宮、胎膜早破、貧血等，見表1。

病原學檢查：病原菌檢查發現金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和大腸埃希菌是主要病原菌，具體結果見表2。

臨床干預：針對2014年1-6月剖宮產手術切口感染的情況，依《手術部位感染預防與控制指南》對主診醫師進行再培訓，采取環節干預剖宮產手術前、手術中、手術后各項目。嚴格指導醫護人員的無菌操作，加強手術室的管理，以及做好手術室環境衛生學監測。我院請來了臨床手術經驗豐富的大外科主任對產科醫師進行手術技巧方面的指導干預。自2014年7月以后，實施臨床干預措施，剖宮產產婦合計216例，手術切口感染5例，感染率2.31％。臨床干預前后，剖宮產手術切口感染狀況差異有統計學意義（P＜0.05）。早破，產婦的陰道和宮頸處存在細菌，當胎膜破裂后，陰道和宮頸處存有的細菌就會侵襲宮腔，削弱生殖道的自身防御機制，引發切口細菌感染。妊娠期貧血的產婦營養不良伴發其他基礎疾病，自身機體免疫力較低，對細菌的敏感性高。規范化的手術操作是預防手術切口感染的關鍵，同時要重視手術切口感染的其他危險因素，采取有效措施防治手術切口感染。

表2　剖宮產手術切口感染病原學檢查

討論

肥胖的產婦因切口張力過大，切口的縫線需要增加，導致手術時間過長，切口暴露于空氣和皮膚周圍的細菌中時間增長，容易增加感染的概率。另外脂肪供血不足，患者也活動不便，臥床休息時間較長，不利于血液循環。瘢痕子宮因患者的手術部位組織形態完整性受損，組織和血管受到損傷以及手術時間過長，增加了被細菌感染的機會[5]。胎膜

[1]徐長慧.剖宮產術的研究進展[J].醫學信息（中旬刊）,2011,8（1）：4157.

[2]文彬,張玉鳳,武俊青,等.剖宮產術研究進展[J].生殖與避孕,2010,10（1）：705-709.

[3]時利霞.剖宮產患者發生術后切口感染的危險因素分析[J].求醫問藥（下半月）,2012, 11（3）：756-757.

[4]醫院感染診斷標準（試行）[J].中華醫學雜志,2001,5（1）：61-67.

[5]陳建萍.剖宮產手術部位感染監測分析與臨床干預[J].中華醫院感染學雜志,2012,21（4）：4788-4790.

Analysisofmonitoring and clinical intervention of operation incision infection after cesarean section

Xiao Xuejuan
TheMaternaland Child Health HospitalofFuling District,Chongqing City408000

Objective：To analyze the risk factors of operation incision infection after cesarean section,using clinical intervention to controlwound infection,and to improve the quality ofmedical service.Methods：From January 2014 to June 2014,wemonitored the operation details of cesarean section in the obstetrician,investigated the risk factors of operation incision infection after cesarean section,and collected pathogen data of patientswith incision infection.According to the survey results,to circumvent the risk factors,cesarean section parturientswere given clinical intervention for prevention of incision infection from July 2014 to the present.Results：From January 2014 to June 2014,288 caseshad cesarean section,23 cases had incision infection,the infection rate was7.78％.The survey found that irregularoperation,long operation timeweremajor risk factors in patientswith incision infection, obesity,uterine scar,premature rupture of membranes,anemia were also objective risk factors.Inspection results of pathogenic bacteria showed that staphylococcus aureus,staphylococcus aureus and escherichia coliwere themain pathogen.According to the survey results,clinical interventionmeasureswere carried out,since 2014 July,216 cases had cesarean section operation,5 cases had incision infection,the infection ratewas 2.31％.Before and after clinical intervention,cesarean section incision infection status had significantdifference（P＜0.05）.Conclusion：Standard operation operation was the key to preventing the infection of incision,at the same time,we should pay attention to other risk factors for operation incision infection,and take effectivemeasures to prevent operation incision infection.

Cesarean section；Incision infection；Monitor；Clinical intervention；The rateof infection

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.46